社区中心处方点评管理解 读瑞昌市湓城社区卫生服务中心曹 晔2010年年 2月印发通知月印发通知处方点评的处方点评的 目的目的v发现存在或潜在的问题；v 制定并实施干预和改进措施；v 促进临床药物合理应用医院处方点评管理规范社区卫生 处方点评管理解读 处方点评的内容v处方书写的规范性v药物临床使用的适宜性（用药适应症、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）社区卫生处方点评管理解读v执行方法：医院药学部门应当会同医疗管理部门，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的 1‰ ，且每月点评处方绝对数不应少于 100张；病房 (区 )医嘱单的抽样率 (按出院病历数计 )不应少于 1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于 30份社区卫生 处方点评管理解读 处方点评的结果合理处方不合理处方社区卫生 处方点评管理解读 处方点评的类型ü不规范处方 15条ü不适宜处方 9条ü超常处方 4条社区卫生 处方点评管理解读 不规范处方（一）1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的。
2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的3.药师未对处方进行适宜性审核4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄5. 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方6.未使用药品规范名称开具处方7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚社区卫生 处方点评管理解读 不规范处方（二）8.用法、用量使用 “ 遵医嘱 ” 、 “ 自用 ” 等含糊不清字句9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全11.单张门急诊处方超过五种药品12.无特殊情况下，门诊处方超过 7日用量，急诊处方超过 3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由社区卫生 处方点评管理解读13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方15.中药饮片处方药物未按照 “ 君、臣、佐、使 ” 的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求不规范处方（三）社区卫生 处方点评管理解读 用药不适宜处方（一）1.适应症不适宜2.遴选的药品不适宜。
3.药品剂型或给药途径不适宜4.无正当理由不首选国家基本药物社区卫生 处方点评管理解读 用药不适宜处方（二）5.用法、用量不适宜6.联合用药不适宜的7.重复给药8.有配伍禁忌或者不良相互作用9.其它用药不适宜情况社区卫生 处方点评管理解读 超常处方1.无适应症用药2.无正当理由开具高价药3.无正当理由超说明书用药4.无正当理由为同一患者同时开具 2种以上药理作用相同药物社区卫生 处方点评管理解读点评结果的应用与改进措施v第二十条药学部门和医疗管理部门对点评结果进行审核、通报不合理处方；向医院药物与治疗学委员会 (组 )提出质量改进建议v第二十二条 各级卫生行政部门和医师定期考核机构，应当将处方点评结果作为重要指标纳入医院评审评价和医师定期考核指标体系v第二十三条 医院应当将处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标，建立健全相关的奖惩制度社区卫生 处方点评管理解读超常处方的监督管理v第二十五条 卫生行政部门和医院应当对开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施；对于开具超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续 2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权；v一个考核周期内 5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训；对患者造成严重损害的，卫生行政部门应当按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。
社区卫生 处方点评管理解读案例解析 案例 1诊断：急性咽炎 上呼吸道感染急性化脓性扁桃体处方用药：氨曲南 解析氨曲南对大多数需氧革兰氏阴性菌有高度抗菌活性，对葡萄球菌属、链球菌属等革兰氏阳性菌及厌氧菌无效适应症不适宜案例 2诊断慢性支气管炎处方用药头孢他啶 +左氧氟沙星解析慢性支气管炎是支气管壁的慢性非特异性炎症，只有急性加重期确有细菌感染指征时方可使用抗菌药物适应症不适宜 案例 3诊断：急性胃肠炎处方用药：青霉素青霉素对不产酶的葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等革兰氏阳性球菌有良好抗菌作用；对奈瑟均属、炭疽芽孢杆菌、李斯特菌、钩端螺旋体等敏感对急性胃肠炎的可能致病原志贺氏菌属、沙门菌属、空肠弯曲菌、大肠埃希菌、病毒、寄生虫遴选药品不适宜胃肠炎的药物治疗首选非感染性腹泻：无需使用抗菌药物，多为自限性，单纯补液治疗即可感染性腹泻： 氟喹诺酮类口服，严重者静滴次选案例 4处方利巴韦林 0.4g+5%葡萄糖注射液 250ml说明书中明确 “用 5%葡萄糖或 0.9%氯化钠注射液稀释成每 1ml含 1mg的溶液利巴韦林大剂量可致心脏损害，对慢性阻塞性肺病或哮喘患者可致呼吸困难或胸痛用法用量不适宜 案例 5处方5%葡萄糖注射液 250ml+脂溶性维生素 1支脂溶性维生素使用注意事项1.溶媒：脂肪乳、 0.9%氯化钠、葡萄糖注射液 500ml2.时间：输注速度不宜过快，每分钟不超过 1ml3.微量元素代谢障碍和胆道功能明显减退及肾功能障碍者慎用4.不可添加其他药物，以免发生沉淀用法用量不适宜 案例 6诊断尿路感染处方左氧氟沙星 +头孢曲松v疾病本身无联合用药指征v且门急诊患者尿路感染多为非复杂性尿路感染，病原菌 80%以上为大肠埃希菌，二者均对大肠埃希菌有良好抗菌活性，亦无联合使用的必要联合用药不适宜联合用药指征1. 原因尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染2.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染， 2种或 2种以上病原菌感染3.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染联合用药指征4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病5.由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少如： β 内酰胺类 +氨基糖苷类 案例 7诊断 高脂血症处方 辛伐他汀 +血脂康（ 0.6 tid）v血脂康为红曲制剂，有效成分为洛伐他汀， 1日合计洛伐他汀约 24mg 。
洛伐他汀单药成人常用量为1次 10-20mg， 1日 1次v二者均为他汀类药物， 合用可能增加 “横纹肌溶解、肝炎 ”等严重不良反应发生风险重复用药美国 FDA发布关于限制使用辛伐他汀的警示信息v2011年 6月 8日，由于 肌肉损伤的风险增加 ，美国食品药品监管局（ FDA）建议限制使用最高核准剂量的降胆固醇药物辛伐他汀 (80 毫克 ) v对 FDA不良事件报告系统数据库的分析显示 80 毫克剂量辛伐他汀导致致命横纹肌溶解症的报告高于低剂量辛伐他汀或低剂量其他多数他汀类的报告水平 不良反应信息通报（国家药品不良反应监测中心）头孢曲松超适应症用药占严重病例报告总数的 10%克林霉素、喹诺酮类均存在超适应症用药导致严重损害 超说明书用药v要有权威的循证医学依据v要经过药事管理委员会和伦理委员会讨论同意v使用时要对患者实行告知v要写入本院的 “药品处方集 ”小 结规范书写处方严格掌握药品的适应症注意药品的禁忌症注意用法用量的规范、准确注意婴幼儿、老年人、肝肾功异常等特殊生理、病理情况下用药谢 谢！。