第八章第八章 老年人休息与活动护理老年人休息与活动护理 第一第一节 相关解剖生理相关解剖生理变化化一、骨骼与肌肉系统一、骨骼与肌肉系统1.1.骨骼骨骼l骨胶原、黏多糖蛋白含量减少，骨弹性、韧性减弱骨胶原、黏多糖蛋白含量减少，骨弹性、韧性减弱l骨皮质变薄，骨小梁减少变细，骨密度减少，导致骨骨皮质变薄，骨小梁减少变细，骨密度减少，导致骨质疏松l骨总量减少，力学性能减退，易发生变性、骨折骨总量减少，力学性能减退，易发生变性、骨折 （（1）关节软骨：）关节软骨：l最为明显钙化和纤维化而失去弹性，最为明显钙化和纤维化而失去弹性， 对外界机械应力减弱对外界机械应力减弱l磨损，软骨面变薄，粗糙、破裂、受损，软骨剥离，即磨损，软骨面变薄，粗糙、破裂、受损，软骨剥离，即“关节鼠关节鼠”l韧带、腱膜、关节囊纤维化和钙化而僵硬，活动受限韧带、腱膜、关节囊纤维化和钙化而僵硬，活动受限l软骨退化，骨面直接接触而疼痛软骨退化，骨面直接接触而疼痛l骨质增生骨质增生 （（2）滑膜：）滑膜：l细胞质减少，滑膜萎缩变薄纤维增多，细胞质减少，滑膜萎缩变薄纤维增多， 基质减少，代谢功能减弱基质减少，代谢功能减弱。
l弹力纤维和胶原纤维增多，滑膜表面和毛细血管距弹力纤维和胶原纤维增多，滑膜表面和毛细血管距 离扩大，循环障碍，软骨变性、损伤离扩大，循环障碍，软骨变性、损伤l营养和代谢减少，使软骨老化营养和代谢减少，使软骨老化 3.骨骼肌骨骼肌l肌纤维萎缩，数量减少，肌肉失去弹性，肌肉肌纤维萎缩，数量减少，肌肉失去弹性，肌肉总量减少肌力减退，易疲劳总量减少肌力减退，易疲劳l脊髓、大脑功能减退，骨骼肌动作反应能力迟脊髓、大脑功能减退，骨骼肌动作反应能力迟钝，动作迟缓，幅度降低钝，动作迟缓，幅度降低 1.心脏心脏l心排血量：心肌心排血量：心肌ATP酶活性降低，钙离子扩散酶活性降低，钙离子扩散率减少，心肌收缩速度与强度降低；静脉壁弹率减少，心肌收缩速度与强度降低；静脉壁弹性下降，收缩力减弱，管腔变大和血流缓慢外性下降，收缩力减弱，管腔变大和血流缓慢外周静脉滞留量增加，回心血量减少周静脉滞留量增加，回心血量减少l心率：静息心率轻度减少，最大运动心率明显心率：静息心率轻度减少，最大运动心率明显减慢二、心血管系统二、心血管系统 2.血管血管l硬化、纤维化，失去弹性钙盐沉着，管腔狭窄，硬化、纤维化，失去弹性钙盐沉着，管腔狭窄，动脉粥样硬化增加。
动脉粥样硬化增加l弹性消失、皮肤变薄及皮下脂肪变少，血管突出弹性消失、皮肤变薄及皮下脂肪变少，血管突出 3.血压血压l动脉胶原纤维增多、弹性纤维减少、钙质沉着动脉胶原纤维增多、弹性纤维减少、钙质沉着等，心室收缩压力几乎不变传至主动脉，导致收等，心室收缩压力几乎不变传至主动脉，导致收缩压升高舒张期主动脉无明显回缩，舒张压升缩压升高舒张期主动脉无明显回缩，舒张压升高不明显，脉压增大高不明显，脉压增大l外周静脉滞留量增加，外周血管阻力增大，导外周静脉滞留量增加，外周血管阻力增大，导致舒张压升高致舒张压升高 1.胸郭及呼吸肌胸郭及呼吸肌l胸郭前后径增大，出现桶状胸胸郭前后径增大，出现桶状胸l肋软骨钙化、韧带硬化，导致胸郭活动受限肋软骨钙化、韧带硬化，导致胸郭活动受限l呼吸肌萎缩，膈肌活动度减少，肌力减弱，呼呼吸肌萎缩，膈肌活动度减少，肌力减弱，呼吸效能减弱肺功能降低，呼吸容量减少吸效能减弱肺功能降低，呼吸容量减少三、呼吸系统三、呼吸系统 2.呼吸道呼吸道l呼吸道粘膜上皮萎缩，粘膜下腺体和平滑肌萎呼吸道粘膜上皮萎缩，粘膜下腺体和平滑肌萎缩，弹性组织减少，纤毛倒伏软骨钙化或骨化，缩，弹性组织减少，纤毛倒伏软骨钙化或骨化，气管、支气管内径增大。
气管、支气管内径增大l杯状细胞增多，分泌增多，粘液潴留，导致呼杯状细胞增多，分泌增多，粘液潴留，导致呼气性呼吸困难气性呼吸困难 3.肺肺l肺组织萎缩，体积变小，重量减轻肺组织萎缩，体积变小，重量减轻l肺泡壁断裂、融合，肺泡腔变大，肺泡面积变肺泡壁断裂、融合，肺泡腔变大，肺泡面积变小等，肺泡与血液气体交换能力降低，动脉血氧小等，肺泡与血液气体交换能力降低，动脉血氧分压随增龄而下降分压随增龄而下降 一、骨质疏松症一、骨质疏松症 骨质疏松症（骨质疏松症（osteoporosis,OPosteoporosis,OP））概念：概念：是一种以低骨量和骨是一种以低骨量和骨组织微微结构破构破 坏坏为特征，特征，导致骨致骨质脆性增加和易脆性增加和易 于骨折的代于骨折的代谢性疾病 骨质疏松症（骨质疏松症（osteoporosis,OPosteoporosis,OP））分类：分类： 继发性：疾病、不良嗜好所致继发性：疾病、不良嗜好所致10%-15%.10%-15%. 原发性：绝经后骨质疏松症（原发性：绝经后骨质疏松症（ⅠⅠ型型）、老年性骨）、老年性骨 质疏松症（质疏松症（ⅡⅡ型型）。
85%-90%85%-90%6060岁以上女性岁以上女性 为男性的为男性的3 3倍 骨质疏松症（骨质疏松症（osteoporosis,OPosteoporosis,OP））危害：危害： 易发生骨折，引起卧床率、伤残率高的主要因素易发生骨折，引起卧床率、伤残率高的主要因素 Ø年年龄、性、性别、、遗传Ø内分泌：女性内分泌：女性绝经后，性激素水平下降后，性激素水平下降Ø营养成分：牙养成分：牙齿脱落、消化功能下降致脱落、消化功能下降致营养缺乏Ø活活动：：户外活外活动少，缺乏阳光照射少，缺乏阳光照射Ø生活方式：大量吸烟、生活方式：大量吸烟、饮酒、酒、饮浓咖啡和咖啡和浓茶，使茶，使钙质流失，骨形成减少流失，骨形成减少Ø药物因素：物因素：长期使用激素等，影响期使用激素等，影响钙吸收，尿吸收，尿钙增加，增加，骨量骨量丢失护理评估护理评估 健健康康史史女性：绝经期后女性：绝经期后男性：男性：65岁以上岁以上骨骼越重，危险越小；体型瘦小，骨骼越重，危险越小；体型瘦小，危险性高；白种人多见，其次黄危险性高；白种人多见，其次黄种人、黑人家族遗传种人、黑人家族遗传 Ø骨痛和肌无力骨痛和肌无力 较早症状，表早症状，表现为腰背疼痛或全身骨酸痛。
其次：腰背疼痛或全身骨酸痛其次：膝关膝关节、肩背部、前臂夜、肩背部、前臂夜间清晨加重日清晨加重日间减减轻活活动后加重Ø身身长缩短短 椎体内部骨小梁椎体内部骨小梁变细，数量减少所致每个椎体，数量减少所致每个椎体缩短短2cm2cm，身，身长平均平均缩短短3-6cm3-6cm，，严重者重者驼背 Ø骨折骨折 最常最常见和最和最严重的并重的并发症胸、腰椎症胸、腰椎压缩性骨折最性骨折最多多见护理评估 身身体体评评估估 护理评估 Ø生化生化检查 包括骨形成指包括骨形成指标、骨吸收指、骨吸收指标及血、尿骨及血、尿骨矿成分老年成分老年人人发生改生改变的：的：①①骨骨钙素②②尿尿羟赖氨酸糖氨酸糖甙③③血清血清镁、尿、尿镁ØX X线检查 骨量骨量丢失失3030％以上才能在％以上才能在X X线片上片上显示骨示骨质疏松Ø骨密度骨密度检查 低于同性低于同性别峰峰值骨量骨量2.5SD2.5SD以上可以上可诊断骨断骨质疏松症 辅辅助助检检查查 Ø身体外形的改身体外形的改变加重老人的心理加重老人的心理负担，担，严重挫重挫伤老人的自尊心老人的自尊心Ø不愿不愿进入公共入公共场合，拒合，拒绝锻炼，，从而不利于身体功能的改善。
从而不利于身体功能的改善 护理评估护理评估 心心理理社社会会因因素素 l疼痛疼痛 与骨与骨质疏松症、骨折、肌肉疲疏松症、骨折、肌肉疲劳痉挛有关l躯体活躯体活动障碍障碍 与骨痛、骨折引起活与骨痛、骨折引起活动受限有关受限有关l潜在并潜在并发症：骨折：与骨症：骨折：与骨质疏松症有关疏松症有关护理诊断 用药护理用药护理5营养与饮食营养与饮食2减轻或缓解疼痛减轻或缓解疼痛3预防并发症预防并发症4休息与活动休息与活动1健康指导健康指导7心理护理心理护理6护理计划与实施护理计划与实施 •能运能运动的老人：的老人：每天每天进行适当的体育活行适当的体育活动以增加以增加和保持骨量；和保持骨量；•疼痛活疼痛活动受限的老人：受限的老人：指指导老人老人维持关持关节的功能的功能位，每天位，每天进行关行关节的活的活动训练，同，同时进行肌肉的行肌肉的等等长等等张收收缩训练，以保持肌肉的，以保持肌肉的张力•骨折而固定或骨折而固定或牵引的老人：引的老人：要求每小要求每小时尽可能活尽可能活动身体数分身体数分钟，如上下甩，如上下甩动臂膀、扭臂膀、扭动足趾，作足趾，作足背屈和跖屈等足背屈和跖屈等 休息与活动休息与活动1 l每日每日营养素：养素：蛋白蛋白质，胆固醇，，胆固醇，蔬菜，蔬菜，维生素生素A A，，维生素生素D D，，维生生素素E E，，维生素生素C C，，钙800mg800mg（（钙与磷与磷的比例的比例为1 1：：1.51.5），食），食盐，，铁，，锌。
l鼓励老人多鼓励老人多摄入入含含钙和和维生素生素D D丰丰富的食物富的食物营养与饮食营养与饮食2 减轻或缓解疼痛减轻或缓解疼痛3•疼痛原因：疼痛原因：与腰背部肌肉与腰背部肌肉紧张及椎体及椎体压缩性骨折有关性骨折有关•肌肉放松：肌肉放松：卧床休息卧床休息时腰下腰下垫枕，洗枕，洗热水浴、按摩、擦背水浴、按摩、擦背•音音乐治治疗、暗示疏、暗示疏导•止痛止痛剂、肌肉松弛、肌肉松弛药物：物：疼痛疼痛严重重时使使用，用，对骨折者骨折者应通通过牵引或手引或手术方法方法缓解疼痛 l避免弯腰、避免弯腰、负重l提供安全的生活提供安全的生活环境或装束，防境或装束，防止跌倒和止跌倒和损伤l骨折老人，骨折老人，2 2小小时翻身一次，保翻身一次，保护和按摩受和按摩受压部位预防并发症预防并发症4 ①① 钙制制剂：：如碳酸如碳酸钙、葡萄糖酸、葡萄糖酸钙等，注意不可与等，注意不可与绿叶蔬菜一起服用，形成叶蔬菜一起服用，形成钙赘合物降低合物降低钙的吸收②② 钙调节剂：：包括降包括降钙素、素、维生素生素D和雌激素，和雌激素，观察察有无低血有无低血钙和甲状腺功能亢和甲状腺功能亢进的表的表现③③ 二二膦酸酸盐：：如依替如依替膦酸二酸二钠、帕米、帕米膦酸酸钠、阿、阿仑膦酸酸钠等，晨起空腹服用，同等，晨起空腹服用，同饮清水清水200～～300ml，减，减轻对消化道的刺激。
消化道的刺激用药护理用药护理5 l与老人与老人倾心交心交谈，鼓励其表达内心的感受鼓励其表达内心的感受l指指导老人穿老人穿宽松的上衣掩盖形体的改松的上衣掩盖形体的改变l强调老人在老人在资历、学、学识或人格方面的或人格方面的优势，，增增强自信心 心理护理心理护理6 •基本基本•知识知识•日常生日常生活活•饮食饮食•用药用药•心理心理健康指导健康指导 28 再见！再见！ 。