脊柱活动功能障碍的发生

脊柱活动功能障碍的发生脊柱作为人体的支柱，是靠其椎骨和周围软组织来维持其稳定的 它是由椎体、关节突、椎间盘、肌肉、韧带、关节囊等组织共同组成 的一个力学平衡系统，这个平衡系统相互协调，相互为用，保持了人 体正常的姿态和生命活动其中，脊椎骨是维持脊柱稳定的内在因 素一一内力，椎周软组织是维持脊柱稳定的外在因素一一外力，椎周 肌肉是脊柱活动的原动力脊柱在正常生理活动中以椎骨为支撑（扛 杆或支点）；以椎间关节为枢纽，以肌肉舒缩为动力，以椎间盘、韧 带、小关节的稳定为保障以上各种组织成分或结构状态发生异常， 都可使脊柱的力平衡系统失调如果是椎骨的变性或增生等原因，我 们则称之为脊柱内力平衡失调；如果是椎周软组织的损伤变性或肌紧 张等原因，我们则称之为脊柱外力平衡失调因此脊柱力平衡失调既 可发生在脊柱内在的骨和关节，也可发生在脊柱周围的肌肉、韧带、 关节囊和筋膜等上面脊柱的这种内力或外力平衡失调，我们一般统 称为脊柱失稳脊柱失稳时，在一定诱因或活动不当的情况下，最常见的变化是 关节的微小移位如果存在椎间盘退变，加之异常外力的作用，便可 导致椎间盘突出（可看作关节微小移位的特例）关节微小移位（或 称骨错逢）是指脊柱关节的不完全脱位，此时关节面的关系改变，关 节本身有轻微的排列异常，但关节面仍保持接触。

脊柱关节微小移位 实际上是一种生物力学和生理功能系统的微细改变，是脊柱失稳，异 常外力作用的结果脊柱椎体可以沿横轴、纵轴和矢状轴旋转或平移 脊柱的活动通常是多个节段、多个方向的联合动作，所以脊柱失稳后 发生的关节微小移位也可以是在水平轴上平移，或冠状轴上的前倾、 后仰和矢状轴上的左右旋转同时，椎周软组织也可发生位置关系的 紊乱（如筋出槽）无论是椎间盘突出、椎间关节微小移位或软组织 排列位置紊乱；还是椎骨骨质增生等都将不同程度造成对神经根或血 管的压迫或（和）刺激，或使脊椎管内容积减少同时，椎间盘突出、骨刺或关节微小移位和软组织排列异常还将对周围肌肉、肌腱、韧带、 筋膜和硬膜等软组织产生异常张力，从而出现疼痛及压痛，并且通反 射性的肌肉舒缩改变，造成肌痉挛或肌挛缩，并继发恶性循环由于 疼痛或肌痉挛的保护性制动以及脊柱周圍韧带、关节囊的适应性调节 最终将导致脊柱活动的异常有关关节微小移位和骨质增生的发生机 制，我们在本系列丛书的《中国针刀学》一书中已有详述，这里不再 赘述脊柱的强直、弯曲（驼背）等功能障碍大多由类风湿病引起病 理因子首先侵入椎间关节的滑膜等软组织，使滑膜增厚，并产生绒毛 和肉芽。

同时肉芽组织中释放出来的某些水解酶对关节软骨，软骨下 骨质、韧带和肌肉中的胶原基质有侵蚀作用，从而使关节腔破坏，上、 下关节面融合，并发生纤维化性的关节强直，甚至骨化，这就是我们 所说的脊柱强直另一种情况就是受罹患的前纵韧带、横突间韧带和 后纵韧带、棘上韧带的硬化、骨化这些变化有时并不同步，前二者 较慢，后二者较快前二者一般到静止期才硬化，当然，也有例外， 在部分病例中，前纵韧带和横突间韧带根本没有硬化、骨化征象，其 主要病理变化是挛缩由于前边逐渐挛缩，后边逐渐硬化，在这样漫 长的病理变化过程中，人体各种支持脊柱前后平衡的组织都无力阻止 脊柱前屈的趋势，于是脊柱逐渐屈曲，腹部肌肉也随之发生废用性萎 缩，背部的肌肉则被强制性拉长人体为了缓和这种难以抗拒的趋势， 被迫将下肢处于半屈曲状态，这样人就显得弯曲成一团这种情况就 是临床上所说的强直性脊柱炎性驼背强直性脊柱炎还有一种可能是 引起脊柱侧弯HLA-B27 抗原也可导致强直性脊柱炎，病变从骶髂关节逐渐发展 到椎骨关节突关节炎及肋椎关节炎，脊柱的其它关节由下而上相继受 累AS周围关节的滑膜改变是以肉芽肿为特征的滑膜炎滑膜小血 管周围有巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，滑膜增厚。

经数月或数 年后，受累滑膜肉芽组织形成关节面软骨糜烂，肉芽组织纤维化或 骨化造成关节骨性强直，此时伴有明显的骨质疏松关节周围软组织 有明显的钙化和骨化，韧带附着处均可形成韧带骨赘，这些骨赘不断纵向延伸，最后成为两个直接相邻的骨桥椎旁韧带连同椎前韧带钙 化可使脊柱呈竹节状胸椎受累后，临床可表现为背痛、侧胸痛等， 最后可呈驼背畸形随着病变的进展，关节和关节附近有显著的骨化 倾向早期韧带、纤维环、椎间盘、骨膜和骨小梁血管性和纤维性组 织等逐步被侵犯，最后被肉芽组织取代，导致整个关节破坏和附近骨 质硬化；通过修复后，最终发生关节纤维性强直和骨性强直椎骨骨 质疏松，肌肉萎缩和胸椎后凸畸形椎管软骨终板和椎间盘边缘炎症 最终将引起局部骨化。