没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起人生价值就是人生目标，就是人生责任每承担一次责任cardiorenalmetabolic“CARE ME”共病治疗新理念论SGLT2抑制剂的心肾代谢全面获益CHN/NONE/0419/0031没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起人生价值就是人生目标，就是人生责任每承担一次责任主要内容01“CARE ME”共病糖尿病及其并发症大流行时代下的产物02从机制出发能量代谢+血流动力学双重作用下的疾病机体糖尿病药物新选择降糖治疗的心肾代谢全面获益03CHN/NONE/0419/0031没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起人生价值就是人生目标，就是人生责任每承担一次责任“糖”朝盛世：中国糖尿病患病率高，患者人数居全球首位糖尿病患病率（%）成人糖尿病患者总数(百万)成人糖尿病患病率中国糖尿病患病率高达10.9%1中国糖尿病人数全球首位21.WangL,etal.JAMA.2017;317(24)_2515-25232.IDFdiabetesatlas-8theditionCHN/NONE/0419/0031没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。
人生价值就是人生目标，就是人生责任每承担一次责任与此同时,糖尿病并发症患病率居高不下，并且随糖尿病病程增加而增加LiuZ,etal.HealthQualLifeOutcomes.2010Jun26;8:62.2型糖尿病患者慢性并发症的患病率糖尿病病程（年）患病率（%）研究纳入1,524名2型糖尿病门诊患者，研究人员使用调查问卷对受试者进行面对面访谈，以获取有关人口统计学，疾病表现和并发症的信息，目的是研究是描述中国2型糖尿病慢性并发症的流行数据CHN/NONE/0419/0031没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起人生价值就是人生目标，就是人生责任每承担一次责任流行病学结果：CVD为糖尿病患者死亡的首要原因，且比重逐年增加GreggEW,etal.Lancet.2018Jun16;391(10138)2430-2440糖尿病患者归因于不同原因死亡的比例成年糖尿病患者中，由于心血管疾病，癌症和其他原因引起的死亡占比年 使用1985年至2015年国家健康访谈调查相关死亡率文件的数据，根据糖尿病状况估算了美国成年人的全因，血管原因，癌症和非血管非癌症原因的年龄特异性死亡率和死亡率比例CHN/NONE/0419/0031没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。
人生价值就是人生目标，就是人生责任每承担一次责任成年糖尿病患者发生事件数/10000急性心肌梗塞卒中截肢终末期肾病死于高血糖危象CKD是糖尿病患者最难控制的并发症数年来终末期肾病患病率改善并不如其它并发症GreggEW,etal.NEnglJMed.2014Apr17;370(16)1514-23.近30年患病风险改善不如其他并发症！急性心肌梗塞卒中截肢终末期肾病1990-2010年间糖尿病并发症患病率变化（%）CHN/NONE/0419/0031没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起人生价值就是人生目标，就是人生责任每承担一次责任2018年真实世界研究：”CARE ME”共病(T2DM合并心-肾-代谢性疾病）患者高达93%ArnoldSV,etal.DiabetesObesMetab.2018Aug;20(8):2000-2003.单纯T2DMDCR一个是美国真实世界，以质量为导向的糖尿病患者门诊登记处，包括271个初级保健，内分泌科及心脏病学实践中心；纳入2013年1月1日至2016年6月30日期间所接受评估的18岁或以上患有2型糖尿病的患者，共530,747例，评估心肾代谢性疾病及其组分的患病率仅6.4%患者为单纯T2DM，CAREME共病（T2DM合并心-肾-代谢性疾病）患者高达93%心-肾-代谢性疾病各组合中最常见的5个组分是：糖尿病、高血压、高脂血症、ASCVD（CAD+脑血管疾病+外周动脉疾病）、CKD*心肾代谢性疾病：高血压、高脂血症、冠状动脉疾病（CAD）、慢性肾脏疾病（CKD）、脑血管疾病、外周动脉疾病、房颤/房扑、慢性心衰、痛风或高尿酸血症、CHN/NONE/0419/0031没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。
人生价值就是人生目标，就是人生责任每承担一次责任糖尿病、心血管疾病、肾病如影相随“CARE ME”共病带来不良预后1.https:/ 2主要原因1CHN/NONE/0419/0031没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起人生价值就是人生目标，就是人生责任每承担一次责任糖尿病与心血管疾病共存=双倍的寿命损失EmergingRiskFactorsCollaboration,etal.JAMA.2015Jul7;314(1):52-60.研究设计：纳入ERFC数据库中的受试者统计经年龄和性别调整后的死亡率和风险比（HRs）（689,300例受试者;91个队列;多年基线调查：1960-2007;最新死亡率随访：2013年4月;128,843人死亡）将ERFC中的HRs与英国生物银行的数据进行比较（499,808例受试者;多年基线调查：2006-2010;最新死亡率随访：2013年11月;7995人死亡）通过将计算的年龄-特定的死亡率HR应用于当代美国特定年龄死亡率来估计累积存活率基线疾病状态受试者,n死亡数,nHR（95% CI）年龄,性别及吸烟调整后卒中435715302.0（1.9-2.2）心肌梗死1214142702.0（1.9-2.2）卒中+糖尿病6543343.9（3.4-4.4）心肌梗死+糖尿病18279303.8（3.3-4.4）寿命损失,年与基线无代谢性疾病受试者相比年龄,岁糖尿病糖尿病+心梗糖尿病+卒中糖尿病+卒中+心梗2520151050404550556065707580859095CHN/NONE/0419/0031没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。
人生价值就是人生目标，就是人生责任每承担一次责任心肌梗死302520151050比率(每1000人-年)既往心肌梗死（合并/不合并糖尿病或CKD）糖尿病+CKDCKD(eGFR60ml/min/1.72m2糖尿病无糖尿病或CKD糖尿病伴CKD增加患者心肌梗死发生风险TonelliMetal.Lancet.2012;380(9844):807-814. 一项基于人群的队列研究，使用基于入院和医疗索赔数据的经过验证的算法对参与者进行心肌梗塞或糖尿病的基线史分类，并确定哪些患者在随访期间因心肌梗死住院，共纳入1,268,029名受试者 与仅伴CKD或糖尿病相比，糖尿病+CKD显著增加MI风险既往无心肌梗死史CKD，慢性肾病;DM，糖尿病;GFR，肾小球滤过率;MI，心肌梗死者CHN/NONE/0419/0031没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起人生价值就是人生目标，就是人生责任每承担一次责任随着CKD肾脏病变程度增加，冠心病和卒中风险显著增加SunX,etal.ChinMedJ(Engl).20175thJan2017;130(1):57-63糖尿病患者不同CKD阶段冠心病和卒中风险冠心病和卒中发病风险（%）CDK1-2期和3-4期与无CKD相比，冠心病和卒中发生风险，P0.01与无CKD患者相比，不同CKD阶段冠心病和卒中风险（比值比，OR）冠心病和卒中相对风险CDK1-2级和3-4级与无CKD相比，均P0.01 本研究纳入了2008年4月至2013年11月在浙江大学医学院附属第二医院就诊的1401例T2DM住院患者，旨在确定中国T2DM患者CKD与冠心病（CHD）和卒中风险的关系CHN/NONE/0419/0031没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。
人生价值就是人生目标，就是人生责任每承担一次责任糖尿病合并肾病的心血管死亡风险是单纯糖尿病患者的3倍，是单纯肾脏疾病的2倍AfkarianM,etal.JAmSocNephrol.2013Feb;24(2):302-8.标准化后累计发生率,%(95%CI)(3.1-3.7)(4.2-9.1)(7.9-11.9)(14.7-24.4)第三次全国健康和营养检查调查NHANESIII研究，共15762例年龄20岁的受试者，截至随访至2006年，共15046例有死亡率数据；调查与糖尿病和肾脏疾病相关的10年累计死亡率CHN/NONE/0419/0031没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起人生价值就是人生目标，就是人生责任每承担一次责任CKD，慢性肾病;DM，糖尿病;GFR，肾小球滤过率;MI，心肌梗死者全因死亡75604530150比率(每1000人-年)既往心肌梗死（合并/不合并糖尿病或CKD）糖尿病+CKDCKD(eGFR60ml/min/1.72m2糖尿病无糖尿病或CKD糖尿病伴CKD较单纯糖尿病或CKD增加全因死亡风险TonelliMetal.Lancet.2012;380(9844):807-814. 一项基于人群的队列研究，使用基于入院和医疗索赔数据的经过验证的算法对参与者进行心肌梗塞或糖尿病的基线史分类，并确定哪些患者在随访期间因心肌梗死住院，共纳入1,268,029名受试者 与仅伴CKD或糖尿病相比，糖尿病+CKD显著增加全因死亡率既往无心肌梗死史调整后RR：1.8调整后RR：1（参照组）调整后RR：1.3调整后RR：1.4调整后RR：1.4CHN/NONE/0419/0031没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。
人生价值就是人生目标，就是人生责任每承担一次责任“CARE ME”共病治疗：任重而道远CHN/NONE/0419/0031没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起人生价值就是人生目标，就是人生责任每承担一次责任主要内容01CARE ME共病糖尿病及其并发症大流行时代下的产物02从机制出发能量代谢+血流动力学双重作用下的疾病机体糖尿病药物新选择降糖治疗的心肾代谢全面获益03CHN/NONE/0419/0031没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起人生价值就是人生目标，就是人生责任每承担一次责任T2DM肥胖p 血糖p 血压p 血脂p 体重p 血栓形成趋势p 胰岛素p 肾脏SGLT2表达p 肾小球超滤p 管球反馈p 其他机制？加速动脉粥样硬化 容量状态/血流动力学和肾小球应激心梗卒中外周血管病变心衰肾病CKD葡萄糖负荷水钠潴留血容量增加SattarNMcGuireDK.Circulation.2018Jul3;138(1)7-9. 能量代谢机制血流动力学机制Circulation2018:重新思考糖尿病患者“CARE ME ”共病的机制Cardio:MACE,HFRenalMetabolic传统观念：新增观点：能量代谢机制CHN/NONE/0419/0031没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。
人生价值就是人生目标，就是人生责任每承担一次责任流行病学的变化是由环境改变导致的能量过剩而引起1.ChakravarthyMV,etal.JApplPhysiol(1985).2004Jan;96(1):32.潘长玉主译.Jonslin糖尿病学(第14版).人民卫生出版社.2007年.P543-5能量代谢机制流行病学发展之快，不能用基因改变来解释，是环境的改变：能量摄入能量消耗食物摄入大量增加，营养过剩体力消耗急剧减少古老的节俭基因却要求继续储存能量，导致合成过多，分解不足，能量失衡！工业文明脑力劳动现代人能量常不足，为维持能量平衡， 千万年来人类进化出节俭基因，非常善于储存 珍贵的能量古代人采集围猎农耕劳动CHN/NONE/0419/0031没有明确的价值取向和人生目标，实。