围产医学——围产期保健刘 立 新第一节第一节 概述概述• •一、定义：一、定义：– –①①围产围产ⅠⅠ：从妊娠：从妊娠2828周至产后周至产后1 1周（即胎周（即胎 儿体重达到或超过儿体重达到或超过1000g1000g或身长达或身长达35cm35cm ））– –②②围产围产ⅡⅡ：从妊娠：从妊娠2020周至产后周至产后4 4周（即胎周（即胎 儿体重达到或超过儿体重达到或超过500g500g或身长达或身长达25cm25cm））– –③③围产围产ⅢⅢ：从妊娠：从妊娠2828周至产后周至产后4 4周（同围周（同围 产产ⅠⅠ）） – –④④围产围产ⅣⅣ：从胚胎形成：从胚胎形成至产后至产后1 1周• •我国采取的是围产我国采取的是围产ⅠⅠ，，19771977年年WHOWHO制定制定的一个定义（经的一个定义（经FIGOFIGO同意）：同意）：• •“ “围产期围产期” ”是从胎儿体重达是从胎儿体重达1000g1000g的妊娠阶的妊娠阶段起（相当于妊娠段起（相当于妊娠2828周）至婴儿出生后周）至婴儿出生后7 7天（是天（是168168小时）为止小时）为止• •二、围产保健的特点：二、围产保健的特点：• •①①对母子进行统一管理。
对母子进行统一管理• •②②围产保健必须从孕早期开始围产保健必须从孕早期开始• •③③围产保健需要多学科知识围产保健需要多学科知识• •④④围产保健可以取得良好的妊娠结局围产保健可以取得良好的妊娠结局• •三、围产保健与母亲安全、提高人三、围产保健与母亲安全、提高人口素质的关系：口素质的关系：• •①①围产保健与母亲安全围产保健与母亲安全• •②②围产保健与提高人口素质围产保健与提高人口素质第二节第二节 孕产期保健孕产期保健• •一、孕前期保健：一、孕前期保健：– –①①身心条件：一般情况；疾病的处理身心条件：一般情况；疾病的处理– –②②职业问题：印染、化工、放射等职业问题：印染、化工、放射等– –③③生活方面的问题：吸烟、饮酒、避孕生活方面的问题：吸烟、饮酒、避孕药等药等• •二、孕早期保健：二、孕早期保健：– –㈠早孕期可能致畸的问题：㈠早孕期可能致畸的问题：n n①①妊娠呕吐；妊娠呕吐；n n②②发热；发热；n n③③宫内感染；宫内感染；n n④④先兆流产；先兆流产；n n⑤⑤烟酒；烟酒；n n⑥⑥偏食和营养不良；偏食和营养不良；n n⑦⑦其它：服药、接种预防疫苗、煤气中毒等其它：服药、接种预防疫苗、煤气中毒等 。
– –㈡㈡早孕期保健重点：早孕期保健重点：n n①①一般体格及化验检查；一般体格及化验检查；n n②②妇科检查；妇科检查；n n③③咨询：既往史、孕产史、家族史及咨询：既往史、孕产史、家族史及家族状况等；家族状况等；n n④④保健指导，其内容应包括中晚期的保健指导，其内容应包括中晚期的注意事项，否则来不及注意事项，否则来不及注注 意意• •①①认真对待早期、定期的产前检查及指导；认真对待早期、定期的产前检查及指导；• •②②每日生活情况；每日生活情况；• •③③保持空气、环境清新；保持空气、环境清新；• •④④避免精神刺激、保持心情舒畅；避免精神刺激、保持心情舒畅；• •⑤⑤注意冷暖，预防疾病，生病用药要遵医嘱；注意冷暖，预防疾病，生病用药要遵医嘱；• •⑥⑥注意营养，不偏食挑食，按照孕期营养指导实施注意营养，不偏食挑食，按照孕期营养指导实施 保持一定热量、蛋白质的摄入，多吃蔬菜水果等保持一定热量、蛋白质的摄入，多吃蔬菜水果等 注意钙、铁、锌等微量元素的补充；注意钙、铁、锌等微量元素的补充；• •⑦⑦职业问题职业问题• •三、孕中期保健：三、孕中期保健：㈠加强营养；㈠加强营养；㈡产前诊断及生长发育监测；㈡产前诊断及生长发育监测；㈢继续预防胎儿发育异常：㈢继续预防胎儿发育异常：1616周后周后——生生殖系统问题；殖系统问题；㈣预防妊娠合并症：妊高征、筛查高危㈣预防妊娠合并症：妊高征、筛查高危、补钙、纠正贫血等；、补钙、纠正贫血等；㈤生殖道感染的局部治疗。
㈤生殖道感染的局部治疗• •四、晚孕期保健：四、晚孕期保健：㈠营养指导及胎儿生长发育监测；㈠营养指导及胎儿生长发育监测；㈡防治妊娠并发症㈡防治妊娠并发症㈢做好产时产后物质及心理准备：㈢做好产时产后物质及心理准备：Ø ①妊高症、筛查、干预、加强营 养、补钙、蛋白质等； Ø ②胎膜早破： ± 20%、早产、脐 带脱垂、上行感染等（性生活+阴 道感染）； Ø ③胎位不正：臀位、横位Ø ①母乳喂养的孕期准备：宣传教育、做好家庭支 持的准备、乳房准备、营养准备； Ø ②指导产时、产后的准备• •五、产时保健：五、产时保健：“ “五防一加强五防一加强” ”（卫生部）（卫生部） ㈠防出血；㈠防出血； ㈡防感染：四消毒㈡防感染：四消毒——接生者之手、产妇外接生者之手、产妇外 阴、接生器械、脐带；阴、接生器械、脐带； ㈢防滞产；㈢防滞产； ㈣防产伤：产伤可以造成小儿死残；㈣防产伤：产伤可以造成小儿死残； ㈤防窒息：胎儿窘迫或新生儿窒息常是事㈤防窒息：胎儿窘迫或新生儿窒息常是事 先难以预报且又危害很大的并发症；先难以预报且又危害很大的并发症； ㈥加强监护㈥加强监护——提高住院分娩是当前迫切需提高住院分娩是当前迫切需 要提倡的。
要提倡的• •六、产褥期保健六、产褥期保健– –产后产后1 1周、周、2 2周、周、4 4周及周及4242天左右• •七、孕产期心理保健七、孕产期心理保健– –㈠孕产期是妇女心理保健的重点时期；㈠孕产期是妇女心理保健的重点时期；– –㈡孕产期心理保健重点及方法㈡孕产期心理保健重点及方法1.1.健康教育；健康教育；2.2.关心、鼓励的保健作用；关心、鼓励的保健作用；3.3.对有危险因素者进行干扰；对有危险因素者进行干扰；4.4.心理治疗；心理治疗；• •八、孕妇学校八、孕妇学校㈠意义；㈠意义；㈡主要内容；㈡主要内容；妊娠生理、心理变化、身心保健、正常分妊娠生理、心理变化、身心保健、正常分娩过程及准备、正常产褥期生理、临产入娩过程及准备、正常产褥期生理、临产入院前的准备、母乳喂养的好处、方法及准院前的准备、母乳喂养的好处、方法及准备、新生儿备、新生儿 生长发育的情况生长发育的情况㈢评价㈢评价 第三节第三节 新生儿保健新生儿保健• •一、一、新生儿保健的重要性：新生儿保健的重要性：新生儿期死亡占婴儿期死亡总数的新生儿期死亡占婴儿期死亡总数的 60-70%60-70%（（64%64%））33.0733.07‰‰、、农村农村37.937.9‰‰、城市、城市12.5212.52‰‰、、( 5( 5岁以下岁以下1/3 1/3 的战略目标的战略目标) )• •二、新生儿保健内容：二、新生儿保健内容：– –㈠围产期保健：㈠围产期保健：19921992年新生儿国际会议年新生儿国际会议上提出保证新生儿健康存活的四条原则上提出保证新生儿健康存活的四条原则：保持呼吸道通畅，预防和及时救治缺：保持呼吸道通畅，预防和及时救治缺氧窒息；无损伤的消毒分娩预防感染；氧窒息；无损伤的消毒分娩预防感染；及时保温，防止低温和寒冷损害；生后及时保温，防止低温和寒冷损害；生后尽早母乳喂养，防止低血糖发生。
尽早母乳喂养，防止低血糖发生– –㈡㈡新生儿保健：新生儿保健：⒈⒈合理喂养；合理喂养；⒉⒉护理护理（衣服、尿布；体重；严格消毒处理脐带及断端；（衣服、尿布；体重；严格消毒处理脐带及断端； 做好皮肤护理）做好皮肤护理） ⒊⒊异常情况的早期识别异常情况的早期识别：：①①面色；面色；②②哭声；哭声；③③ 姿势；姿势；④④吸吮困难；吸吮困难；⑤⑤发热或体温不升；发热或体温不升；⑥⑥皮肤颜色皮肤颜色 ；；⑦⑦呼吸异常（呼吸异常（4040次次/ /分左右）；分左右）；⑧⑧嗜睡或不易唤醒嗜睡或不易唤醒 ；；⑨⑨惊厥（抽风）；惊厥（抽风）；⑩⑩新生低血糖新生低血糖⒋⒋听力筛查：聋儿听力筛查：聋儿7474万（万（0-60-6岁），每年还将岁），每年还将 新出生新出生2 2——4 4万名⒌⒌高危新生儿监测及早期干预高危新生儿监测及早期干预• •三、新生儿期母乳喂养中常见问题及处理三、新生儿期母乳喂养中常见问题及处理– –㈠低出生体重儿的喂养：㈠低出生体重儿的喂养：6.39%6.39%，早产儿，早产儿占占2/52/5强母乳是婴儿尤其是早产儿最理强母乳是婴儿尤其是早产儿最理想的想的 天然营养食品天然营养食品。
– –㈡㈡母乳不足：母乳不足：⒈⒈发生率：发生率：70%70%左右⒉⒉原因：原因：母乳喂养因素、母亲心理因素、母亲母乳喂养因素、母亲心理因素、母亲 健康状况、暂时性供需不足健康状况、暂时性供需不足⒊⒊处理方法：处理方法：①①询问哺乳情况；询问哺乳情况；②②教会母亲判断婴儿获得奶量的方法：测体重教会母亲判断婴儿获得奶量的方法：测体重 、观察奶量观察奶量③③提供有关母乳喂养知识和哺乳技巧提供有关母乳喂养知识和哺乳技巧④④针对存在问题给予具体的帮助指导针对存在问题给予具体的帮助指导– –㈢㈢晚发性维生素晚发性维生素K K缺乏症的预防缺乏症的预防0.60.6——3 3‰‰，高，高13.8413.84‰‰，生后，生后2 2周至周至3 3个月发生个月发生– –㈣小儿佝偻病的预防㈣小儿佝偻病的预防发生率发生率38.5%38.5%，北方，北方52.3%52.3%，南方，南方27.6%27.6%，，1 1岁以内岁以内53.8%53.8%，先天性，先天性16.4%16.4%– –㈤婴儿生理性腹泻㈤婴儿生理性腹泻人工喂养人工喂养6 6月内患腹泻死亡比母乳喂养高月内患腹泻死亡比母乳喂养高2525倍倍• •四、保健措施：四、保健措施：– –㈠家庭访视制度和常规，不少于㈠家庭访视制度和常规，不少于3-43-4次次 （初访（初访1~21~2天；复访天；复访10~1410~14天；满月访天；满月访 28~3028~30天）。
天）– –㈡新生儿高危管理的实施㈡新生儿高危管理的实施– –㈢健全儿童生命监测制度㈢健全儿童生命监测制度– –㈣做好有关信息的统计㈣做好有关信息的统计• •五、新生儿筛查：五、新生儿筛查：– –⒈⒈苯丙酮尿症；苯丙酮尿症；– –⒉⒉先天性甲低；先天性甲低；– –⒊⒊先天性肾上腺皮质增生先天性肾上腺皮质增生第四节第四节 产褥期精神障碍的防治产褥期精神障碍的防治• •产褥期精神障碍指的是与分娩后产褥期精神障碍指的是与分娩后6 6周内有关周内有关的精神和行为障碍，不可归类在他处者的精神和行为障碍，不可归类在他处者其临床主要特征是发病急、精神紊乱、多其临床主要特征是发病急、精神紊乱、多样化症状及其易变性其具有较高的缓解样化症状及其易变性其具有较高的缓解率和较低的复发率属特殊的疾病类型率和较低的复发率属特殊的疾病类型一、发病相关因素一、发病相关因素• •目前不十分清楚目前不十分清楚• •生物学因素生物学因素– –神经内分泌变化：神经内分泌变化：（（1 1）雌、孕激素雌、孕激素2 2）下丘脑）下丘脑- - 垂体垂体- -肾上腺轴肾上腺轴3 3）甲状腺4 4）催产素– –生化改变：生化改变：（（1 1）神经递质。
神经递质2 2））- -内啡肽3 3））- - 肾上腺素受体肾上腺素受体– –躯体并发症：躯体并发症：– –遗传因素：遗传因素：– –人格特征：人格特征：• •心理因素心理因素• •社会因素社会因素二、分类及防治二、分类及防治• •分为分为轻度和重度轻度和重度两类，前者是指产褥期两类，前者是指产褥期抑郁（症），后者是指产褥期精神病（抑郁（症），后者是指产褥期精神病（产后精神病）产后精神病）三、产后抑郁及其防治三、产后抑郁及其防治3.5~54.5%3.5~54.5%（各国）（各国）17.9%17。