肝、胆、胰疾病的肠内营养支持,——冬泽特医 2015.9.2,肝胆胰疾病患者存在较高营养风险存在营养风险或营养不良的患者往往与并发症增加、住院时间延长、医疗费用增加等不良的临床结局密切相关，合理的营养支持不仅可以改善患者的营养状况，也可能会改变患者的临床结局当前营养和代谢支持治疗更倾向于从肠内途径供给营养，只有在患者无法耐受EN或EN摄人不足时. 才考虑给予肠外营养（PN）支持同时，EN仅仅作为支持手段的观念正在改变接下来冬泽特医的专家将进行、胆、胰疾病的肠内营养支持的分析指南推荐肝硬化的营养支持优先考虑EN代偿期及早期肝功能不全患者多可通过口服途径补充，而对于失代偿期和肝功能不全中晚期，推荐通过内镜放置鼻胃管或鼻肠管经皮内镜下胃造瘘术存在较高并发症风险，在肝功能不全患者中不推荐使用肝硬化不同阶段能量消耗不同，且因患者普遍存在糖代谢异常，葡萄糖所占总能量的比例应适当降低过去肝病EN方案常限制蛋白摄入以避免肝性脑病的发生，但近来研究证明多数患者可耐受正常甚至更高的蛋白摄入而不产生肝性脑病，限制氮摄入并不改善临床结局在EN制剂方面，整蛋白型适用于多数患者；存在腹水、水肿者可采用高能量制剂；存在胃肠功障碍的患者可选择预消化型EN制剂。
此外，采用富含中链甘油三酯的EN制剂可能有助于减轻肝脏代谢负担及提高血清蛋白水平肝硬化与肝功能不全的EN,轻症患者一般不需要营养支持，而在重症胰腺炎（SAP）患者中EN则发挥着重要作用与传统观点不同，近来多项研究显示，早期EN（EEN）可降低SAP的感染并发症，改善预后目前多个指南推荐在SAP初步复苏、血流动力学和内稳态稳定后，应立即建立空肠营养通道，开始EN供能方面应循序渐进，可先给予低能量，待病情稳定后渐增至25～30 kcal/（kgBW·d）除非存在肾衰或重度肝衰竭，一般无须限制氮摄入EN中须监测血糖，必要时予胰岛素，血糖应控制在＜10 mmol/L鼻肠管途径及预消化制剂适用于EEN，后期可逐渐过渡到整蛋白制剂，但应注意避免高脂型整蛋白制剂急性胰腺炎的EN,据统计，约20%的慢性胰腺炎患者需要给予营养支持，EN是其主要方式慢性胰腺炎患者可耐受25～30 kcal/（kg·d）热量和1.2～1.5g/（kg·d）蛋白摄入，脂肪泻患者可减少脂肪供能比例（＜30%）以控制部分症状口服途径适用于多数患者，若因故不能摄入充足热量，或并发急性胰腺炎和瘘、准备手术等情况下，可经空肠管给予EN。
因患者可能有胰酶分泌不足，较适合短肽低脂型预消化配方若可耐受，也可使用低脂肪的整蛋白型制剂对于合并糖尿病患者，在胰岛素治疗同时，可给予糖尿病专用型EN制剂EN同时应补充外源性胰酶制剂，特别是存在脂肪泻的患者应予大剂量以利营养物质的吸收慢性胰腺炎的EN,肝移植术后2周内，能量消耗及尿氮排出量渐增加，而患者的肝功能已基本恢复，若病情稳定可耐受较高热氮量，欧洲指南推荐供能为35～40kcal/（kgBW·d），蛋白质量为1.5～2.0g/（kgBW·d） 肝胆肿瘤患者术后EN的热氮量可据患者具体病情及胃肠道耐受性，采用序贯性原则含益生菌的高纤维制剂能显著减少肝移植术后感染性并发症免疫强化EN则在减轻围手术期移植肝细胞损伤、促进移植肝细胞蛋白质合成功能恢复等方面可能均优于普通EN治疗近年研究显示，短肽强化的免疫型配方对肝脏功能恢复更有利化疗的EN尚无循证医学支持，但临床经验显示给予已存在营养不良或风险的患者EN有益对于非终末期又不宜行根治性术的患者，在采用姑息疗法改善肝功能及减黄的同时联合EN，能更好地提高患者生活质量，延长生存期肝胆肿瘤及肝移植的EN,谢谢,,。