妊娠期糖尿病及C反应蛋白相关性探究【摘要】目的研究C反应蛋白（CRP）与妊娠期糖尿病（GDM） 的相关性方法以48例GDM为实验组,36名正常孕妇为对 照组通过测定两组孕妇FPG、2 hPG、WBC计数、HbAlc浓 度及CRP水平，比较两组孕妇炎症反应的高低结果两组孕 妇的年龄及孕龄差异无统计学意义（P >0. 05）,而GDM组孕 前及孕期BMI均显著高于NGT组（P 0. 05）,而GDM组孕前BMI 及孕期BMI均显著高于^丁组（P <0. 05）见表1表1表2注:❷*取其自然对数作统计分析❷❷*水❷与正常对照组 比P <0. 05❷2.2两组间空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、 WBC计数和CRP水平比较：由表2可以看出，GDM组FPG、2 hPG、 WBC计数、HbAlc浓度及CRP水平均高于NGT组（P〈0. 05）,而GDM组CRP与FPG、2 hPG、WBC计数、HbAlc浓度呈 正相关（相关系数r分别为0.40,0.42,0. 35,0. 38） o而NGT 组CRP与对应指标无明显相关关系❷3讨论急性时相蛋白是急性时相反应的标志物，指在炎症过程 中血浆浓度升髙或降低25%以上的蛋白，如补体系统、凝血和 纤溶系统、抗蛋白酶、转移蛋白、唾液酸等。
急性时相蛋白 由肝脏产生，其是一种启动迅速的机体防御机制，能识别某 些病原体和损伤细胞的磷脂成分，激活补体系统，通过体液 和细胞免疫的相互作用来清除靶细胞C反应蛋白是人体急 性时相反应最主要、最敏感的标志物之一，正常人血清中含 量极微，一般〈8 mg/L,当机体在有急性炎症、创伤及其他疾 病时,CRP会明显升高CRP的合成受激活的单核细胞、成纤 维细胞及某些细胞因子的调节，如白细胞介素（IL）、肿瘤坏 死因子（TNF❷a ）及转化生长因子（TGF❷B ），尤其依赖 IL❷ 6GDM的发生是由于随妊娠进展逐渐增强的胰岛索抵抗 使得机体对胰岛素分泌的需要量增大，合并有糖尿病的妇女 往往因为IR而有胰腺B细胞损害大量证据表明,GDM患 者存在不同程度的亚临床炎症，在IR发展至GDM的过程中， 炎症反应扮演了重要角色炎症反应导致胰岛素抵抗及GDM 发生的可能机制有:①急性期炎症介质导致脂肪细胞释放引 起胰岛素抵抗的其他产物水平升高;②致炎细胞因子可直接 影响胰岛素信号传导链;③致炎因子介导脂肪分解，直接促 进肝脏合成脂肪酸；④致炎细胞因子可介导内皮功能受 损;⑤释放的致炎细胞因子IL❷10减少，因而可能损害内皮 功能和胰岛素信号传导链［lloCRP是导致炎症反应的重要因 子，故CRP与GDM密切相关,CRP水平的升高也预示着发生 T2DM的高风险性。
沈备等［2］对初诊断的2型糖尿病患者采 用胰岛素每日多点注射(MDI)和持续皮下胰岛素输注(CSII) 两种强化治疗方案,发现在良好控制血糖的同时CRP水平均 显著降低最近研究发现，妊娠本身是一种炎症反应,CRP自 妊娠第4周即开始升高本研究中，GDM组WBC计数、CRP水 平均高于NGT组，且CRP与血糖、WBC计数正相关，表明高水 平的CRP是发生GDM的高危险因素许多研究表明，肥胖是 CRP增高的独立因素，而伴糖代谢异常者,CRP水平更高本 研究中GDM组与NGT组孕前及孕期BMI均有显著差异，故CRP 可作为肥胖GDM患者的危险预测因子HbAlc反映4~6周前 血糖的平均水平，不受血糖浓度暂时波动的影响，是糖尿病 的诊断和评价糖尿病是否控制满意的指标，对于指导GDM的 治疗、决定终止妊娠、评价围产儿结局均有重要的参考价值 本组资料显示,HbAlc在GDM组显著高于NGT组(P <0. 05), 且HbAlc与CRP呈显著正相关，其原因可能是糖尿病孕妇高 血糖状态使HbAlc形成速度加快，刺激单核巨噬细胞表达与 释放TNF❷a等炎症因子增多，最后导致CRP升高总之,本研究表明,CRP与GDM的发生有明显相关性，炎症 反应可能在其发病机制中起重要作用，血清CRP可作为GDM 患者的危险预测因子。
尽管葡萄糖耐量试验是以往GDM产后 早期筛查糖尿病的主要手段，但血清CRP的测定可作为GDM 的产后随访的新手段对于此类患者的治疗，除了积极控制 饮食和血糖外，还应采用具有抗炎作用的综合治疗参考文献令[1] 胡大一，王长华，许玉韵•糖尿病与心血管疾病•人民 军医出版社,2005:29❷31 •❷[2] 沈备，冯佳庆,徐宽枫，等.强化治疗对初诊糖尿病患 者炎性因子的影响.南京医科大学学 报,2006,8(26):617^619.❷。