腹膜透析植管术腹膜透析植管术腹膜透析植管术腹膜透析植管术 腹膜透析导管的选择腹膜透析导管的选择腹膜透析导管的选择腹膜透析导管的选择 PROSPECTIVE COMPARISON OF DOWNWARD AND LATERAL PERITONEAL DIALYSIS CATHETER TUNNEL-TRACT AND EXIT-SITE DIRECTIONSPerit Dial Int. 2006 Nov-Dec;26(6):677-83. Perit Dial Int. 2010 Jan-Feb;30(1):46-55. 目前常使用的透析导管目前常使用的透析导管目前常使用的透析导管目前常使用的透析导管 腹透管的植入方法腹透管的植入方法•经皮穿刺•标准的外科手术法•腹腔镜 术前准备•皮肤准备•选择导管,切口、出口的定位、预防性抗菌素的使用•胃肠道准备（禁食、通便）、排空膀胱•贫血严重者适当输血•出血倾向明显者术前可使用立止血•手术室、手术物品准备 地点（手术室、床旁）、氧气、监护、吸引器、麻醉科和/或外科协助 预防性抗菌素的使用•减少早期的导管感染•术前静脉使用•一代的头孢菌素 头孢唑林 1g iv 一次 术前注意事项术前注意事项术前注意事项术前注意事项•术前头日和术前头日和/或当日排便或导泻或当日排便或导泻•术前排空膀胱术前排空膀胱•贫血严重者适当输血贫血严重者适当输血•出血倾向明显者术前使用立止血出血倾向明显者术前使用立止血 切口定位切口定位切口定位切口定位•脐左旁脐左旁2~3厘米厘米•考虑管路的长度考虑管路的长度和病人的体形来和病人的体形来确定切口的位置确定切口的位置 腹腔的解剖结构腹腔的解剖结构腹腔的解剖结构腹腔的解剖结构 标准法出口的定位•考虑到患者的舒适和认可•最好使出口避开疤痕、系腰带部位，和皮肤皱褶处•确定最好的位置，常常要在患者坐位时进行标记 消毒范围消毒范围消毒范围消毒范围•上至剑突下上至剑突下•下至双侧腹股沟下至双侧腹股沟•两侧至腋中线两侧至腋中线•注意脐的消毒注意脐的消毒 局麻局麻局麻局麻 前鞘前鞘前鞘前鞘•切开皮肤、分切开皮肤、分离皮下脂肪至离皮下脂肪至前鞘前鞘•提起前鞘提起前鞘•注意不要损伤注意不要损伤肌肉肌肉 肌肉肌肉肌肉肌肉•钝性分离肌肉钝性分离肌肉 腹膜腹膜腹膜腹膜•提起腹膜提起腹膜•注意不要注意不要误伤大网误伤大网膜及肠管膜及肠管 切开腹膜切开腹膜切开腹膜切开腹膜•切口尽量小，否切口尽量小，否则可能会渗水则可能会渗水•腹水较多时，先腹水较多时，先放出一些，以减放出一些，以减少张力少张力 切开腹膜切开腹膜切开腹膜切开腹膜•用用3~4把钳子把钳子尽量提起腹膜尽量提起腹膜•注意别钳住大注意别钳住大网膜或肠管网膜或肠管 缝合腹膜缝合腹膜缝合腹膜缝合腹膜•荷包缝合腹膜荷包缝合腹膜•注意别带着大网注意别带着大网膜及肠管，否则膜及肠管，否则可能会出现腹透可能会出现腹透管移位及粘连管移位及粘连 检查腹透管检查腹透管检查腹透管检查腹透管•检查腹透管，检查腹透管，看清有侧看清有侧孔端孔端 浸泡浸泡浸泡浸泡cuffcuffcuffcuff•充分浸泡两充分浸泡两cuffcuff，挤出，挤出空气，以易空气，以易于组织与于组织与cuffcuff粘连，粘连，减少渗漏及减少渗漏及感染发生的感染发生的机率机率 放置导丝放置导丝放置导丝放置导丝•放置导丝时，放置导丝时，注意远端留出注意远端留出约约2cm，以免，以免损伤腹腔内组损伤腹腔内组织和器官织和器官 置入腹透管置入腹透管置入腹透管置入腹透管•轻提腹膜，将腹透轻提腹膜，将腹透管沿腹壁轻柔向下管沿腹壁轻柔向下插入。
病人有尿意插入病人有尿意或有阻力时，向后或有阻力时，向后退退2~3cm，再向斜，再向斜向下插入向下插入•有落空感即可有落空感即可 试水试水试水试水•固定住内固定住内cuffcuff，向后轻轻退，向后轻轻退出导丝出导丝•经腹透管内注入加经腹透管内注入加肝素的生理盐水肝素的生理盐水100ml100ml•放水成线放水成线•置管完成置管完成 关闭腹膜关闭腹膜关闭腹膜关闭腹膜•向上轻提腹膜，在内向上轻提腹膜，在内coffcoff下收紧荷包，下收紧荷包，注意不要扎住大网膜注意不要扎住大网膜•打第一个结时，轻拉腹透管以检查是否打第一个结时，轻拉腹透管以检查是否扎紧扎紧•再次试水，检查是否渗水、出水是否通再次试水，检查是否渗水、出水是否通畅畅 皮下隧道皮下隧道皮下隧道皮下隧道•隧道针牵引下，于切口左侧沿腹透管自然做一浅弧形，引出腹透管，外接钛头及短管•注意外cuff距离出口1.5-2cm左右 缝合缝合缝合缝合•缝合皮下脂肪及皮肤，注意不要缝合皮下脂肪及皮肤，注意不要缝到腹透管缝到腹透管 覆盖切口覆盖切口覆盖切口覆盖切口•注意固定好腹透管注意固定好腹透管 导管相关并发症•感染•疝•腹透液渗漏•腹膜透析管引流不畅 感染•出口感染•遂道感染•腹膜炎 。