NICU的母乳喂养 NICU的母乳喂养 背背 景景•入住入住NICU为新生儿重症患者为新生儿重症患者,尤以早产、低出生体重儿为尤以早产、低出生体重儿为多，是需要营养支持的重点人群，也是容易出现喂养困难多，是需要营养支持的重点人群，也是容易出现喂养困难的人群，而足够的营养是帮助患儿度过危重状态及生长和的人群，而足够的营养是帮助患儿度过危重状态及生长和健康的必要条件健康的必要条件•营养方案：首选肠内营养，肠外营养作为肠内营养补充营养方案：首选肠内营养，肠外营养作为肠内营养补充•NICU患儿首选母乳喂养已在国内外形成共识患儿首选母乳喂养已在国内外形成共识NICU的母乳喂养 早产儿母乳喂养相关指南（早产儿母乳喂养相关指南（NANNNANN 20152015 专家共识）专家共识） 新生儿重症监护病房的母乳使用和母乳喂养新生儿重症监护病房的母乳使用和母乳喂养NICU的母乳喂养 母乳喂养的益处：母乳喂养的益处：•如新生儿纯母乳喂养如新生儿纯母乳喂养6 6个月，婴儿死亡率可降低个月，婴儿死亡率可降低21%21% （（Chen & Rogan, 2004Chen & Rogan, 2004）） 包括：呼吸道感染降低包括：呼吸道感染降低72%72%；消化道感染降低；消化道感染降低64%64%，降低医源性感，降低医源性感 染的发生率和严重程度（染的发生率和严重程度（AAP, 2012AAP, 2012））•母乳喂养，对于早产儿：母乳喂养，对于早产儿： NECNEC发生率降低发生率降低77%77% 视敏度更高视敏度更高 （（AAP, 2012AAP, 2012）） 促进肠道发育，降低胃肠道损伤促进肠道发育，降低胃肠道损伤 (Spatz & Lessen, 2011) (Spatz & Lessen, 2011) 促进脑白质发育促进脑白质发育 (Isaacs et al., 2010; Deoni et al., 2013) (Isaacs et al., 2010; Deoni et al., 2013) NICU的母乳喂养 母乳的安全性母乳的安全性 母乳并非是无菌的母乳并非是无菌的：： 每个妈妈的母乳具有独特的微生物组并传递给婴儿每个妈妈的母乳具有独特的微生物组并传递给婴儿 这些微生物源于皮肤污染这些微生物源于皮肤污染 常见污染来源：常见污染来源： 手、咳嗽、打喷嚏、吸乳器、储奶容器手、咳嗽、打喷嚏、吸乳器、储奶容器 NICU的母乳喂养 母乳的安全卫生建议 •洗手是避免污染的有效措施；•吸乳器和配件的清洁；•根据医院要求选择预清洁配件•母乳常规细菌培养不推荐•亲母母乳不必巴氏消毒 NICU的母乳喂养 帮助母亲建立和维持泌乳是帮助母亲建立和维持泌乳是NICUNICU首要职责首要职责•1.开放家庭化病房支持母乳喂养开放家庭化病房支持母乳喂养•2.指导新手妈妈床旁使用吸乳器吸乳指导新手妈妈床旁使用吸乳器吸乳•3.安全收集母乳、合理储存及喂哺安全收集母乳、合理储存及喂哺NICU的母乳喂养 洗手是避免污染的洗手是避免污染的有效措施有效措施 正确使用吸乳器和正确使用吸乳器和储存设备储存设备---降低降低NICU母乳污染有效方法母乳污染有效方法 母乳安全：吸乳操作母乳安全：吸乳操作NICU的母乳喂养 减少乳汁污染减少乳汁污染 设立采奶室设立采奶室 建议使用独立包装即用型吸乳器配件建议使用独立包装即用型吸乳器配件 为避免乳汁浪费，根据不同阶段选择不同规格的储奶器为避免乳汁浪费，根据不同阶段选择不同规格的储奶器单人即用型多选吸乳器配件35ml即用型初乳收集杯80ml/150ml医院即用型奶瓶NICU的母乳喂养 采奶室采奶室-NICU母乳喂养多功能平台母乳喂养多功能平台 家长宣教、规范操作及培训、常见问题解答、信心支持家长宣教、规范操作及培训、常见问题解答、信心支持NICU的母乳喂养 NICU的母乳喂养 床旁指导及收集的母乳NICU的母乳喂养 亲母母乳不建议常规细菌培养亲母母乳不建议常规细菌培养•母乳培养不能提供有效数据预示临床结果，不建议常规进行•RJ Schanler et al. Breastmilk Cultures and Infection in Extremely Premature Infants. NICU的母乳喂养 乳汁常规细菌培养检测乳汁常规细菌培养检测昂贵但（多数情况下）无意义的措施昂贵但（多数情况下）无意义的措施NICU的母乳喂养 亲母母乳不必巴氏消毒亲母母乳不必巴氏消毒•Conclusion:•For preterm infants, pasteurization of mother’s own milk shows a trend towards an increase in infectious morbidity, although no statistical significance was reached. Practices should focus on collection, storage and labeling procedures to ensure the safety and quality of expressed milk. •结论：哺喂巴氏消毒亲母母乳结论：哺喂巴氏消毒亲母母乳的早产儿，呈现感染性症状增的早产儿，呈现感染性症状增加的趋势（虽未达到统计学差加的趋势（虽未达到统计学差异）。
临床实践应关注母乳的异）临床实践应关注母乳的收集、储存、标注等相关程序收集、储存、标注等相关程序以确保母乳的安全和质量以确保母乳的安全和质量•亲母母乳巴氏消毒不降低亲母母乳巴氏消毒不降低迟发型败血症发生率迟发型败血症发生率NICU的母乳喂养 初乳的重要性初乳的重要性•初乳类似羊水：促进肠道发育初乳类似羊水：促进肠道发育•初乳富含免疫保护性成分初乳富含免疫保护性成分•初乳口腔免疫疗法初乳口腔免疫疗法NICU的母乳喂养 初乳中的活性物质初乳中的活性物质初乳量少，但活性成分极为丰富初乳量少，但活性成分极为丰富：• ＞＞13种生长因子种生长因子• 68种细胞因子种细胞因子• 415种蛋白种蛋白• ＞＞200种寡聚糖种寡聚糖• 淋巴细胞淋巴细胞3.2~7.8×104/ml• 中链脂肪酸中链脂肪酸NICU的母乳喂养 初乳喂养促进小肠细胞生长初乳喂养促进小肠细胞生长胎儿在孕晚期每天吞咽大量羊水胎儿在孕晚期每天吞咽大量羊水：： 羊水富含大量生长因子和其他保护性蛋白质，能促进胎儿肠道生长、成羊水富含大量生长因子和其他保护性蛋白质，能促进胎儿肠道生长、成熟和提供保护熟和提供保护 初乳成分与成熟乳相比，更接近羊水，可促进肠道的快速生长、成熟，初乳成分与成熟乳相比，更接近羊水，可促进肠道的快速生长、成熟，发挥保护性作用。
发挥保护性作用 ------------Sangild,2006 Sangild et al. Pediatr Res 52:416-424,2002 Underwood,Gilbert,Sherman.J Perinatol 25:341-348,2005NICU的母乳喂养 初乳的口腔免疫疗法初乳的口腔免疫疗法意义：意义：• 母乳具有强力抗菌作用，在婴儿口腔表面形成保护层，发挥一线母乳具有强力抗菌作用，在婴儿口腔表面形成保护层，发挥一线防御作用防御作用(Edwards & Spatz, 2010; Gephart & Weller, 2014)(Edwards & Spatz, 2010; Gephart & Weller, 2014)•母乳富含细胞因子，这些细胞因子可以被口咽黏膜组织吸收，活母乳富含细胞因子，这些细胞因子可以被口咽黏膜组织吸收，活化婴儿免疫系统化婴儿免疫系统 (Rodriguez, Meier, Groer, & Zeller, 2008) (Rodriguez, Meier, Groer, & Zeller, 2008)•母乳本身具有甜味，初乳口腔护理为母乳本身具有甜味，初乳口腔护理为NICUNICU患儿提供了一个积极的患儿提供了一个积极的口腔体验口腔体验(Edwards & Spatz, 2010; Gephart & Weller, 2014) (Edwards & Spatz, 2010; Gephart & Weller, 2014) •患儿母亲和家庭在参与初乳口腔护理过程时，获得强烈的正面激患儿母亲和家庭在参与初乳口腔护理过程时，获得强烈的正面激励，让患儿母亲坚持吸乳，为患儿提供母乳励，让患儿母亲坚持吸乳，为患儿提供母乳 (Froh, Deatrick, (Froh, Deatrick, Curley, & Spatz, 2015) Curley, & Spatz, 2015) NICU的母乳喂养 初乳免疫疗法的初乳免疫疗法的RCTRCT研究研究<28周早产儿，实施初乳口腔免疫疗法，能显著降低临床败血症发生率（92%→50%），抑制促炎因子的分泌，增加免疫保护因子水平NICU的母乳喂养 初乳口腔护理的步骤初乳口腔护理的步骤推荐的初乳口腔免疫治疗步骤推荐的初乳口腔免疫治疗步骤步骤步骤要点要点1.获得亲母的新鲜或冰冻的初乳1.提供初乳收集杯，教母亲吸乳后手挤增加乳量2.核对初乳与婴儿信息确保一致2.按吸乳顺序标记初乳3.洗手戴手套3.尽可能使用新鲜初乳4.无菌棉签沾取初乳（约0.2ml）4.医院患儿推荐冷藏母乳48-96小时5.初乳擦拭舌、牙龈、颊内侧5.初乳不足0.2ml时，可混合少量无菌水6.每3-6小时一次，开始胃管喂养后可继续6.记录“初乳口腔免疫疗法”7.如果可行建议患儿父母实施操作NICU的母乳喂养 维持与评估泌乳维持与评估泌乳•早产母亲泌乳目标：早产母亲泌乳目标：满足住院期间患儿需要：满足住院期间患儿需要： 通常通常<200ml/d<200ml/d满足出院后哺乳需要：满足出院后哺乳需要：440-1220ml/d 440-1220ml/d （泌乳目标）（泌乳目标）•产后产后2 2周评估泌乳以达到目周评估泌乳以达到目标标NICU的母乳喂养 维持与评估泌乳维持与评估泌乳 产前干预：产前干预： 针对高危孕妇进行宣教针对高危孕妇进行宣教 保障知情选择权，吸出母乳保障知情选择权，吸出母乳 哺喂仍是母乳喂养哺喂仍是母乳喂养 母婴分离时选择吸出母乳方母婴分离时选择吸出母乳方 式进行母乳喂养式进行母乳喂养NICU的母乳喂养 维持与评估泌乳维持与评估泌乳 提供基于循证医学的支持和服务，确保其建立和维持泌提供基于循证医学的支持和服务，确保其建立和维持泌 乳：乳： 1. 1.指导产妇在产后指导产妇在产后1 1小时内开始吸出母乳小时内开始吸出母乳 有助于尽快启动泌乳，增加有助于尽快启动泌乳，增加1-31-3周的泌乳量周的泌乳量(Parker et al(Parker et al2.推荐使用医院级别吸乳器，配合双侧吸乳（推荐使用医院级别吸乳器，配合双侧吸乳（早产母亲需要吸早产母亲需要吸乳器负压活化乳腺细胞，手挤不足以启动泌乳乳器负压活化乳腺细胞，手挤不足以启动泌乳）） 3.采用初生婴儿的吸吮模式采用初生婴儿的吸吮模式 不仅为吸乳，更为促进泌乳程序化启动不仅为吸乳，更为促进泌乳程序化启动(Meier,(Meier,etet alal, 2012) , 2012) 4. 4.每每2-32-3小时吸乳一次，小时吸乳一次，2424小时吸乳小时吸乳8 8次次(Froh, Hallowell, & Spatz, 2015)(Froh, Hallowell, & Spatz, 2015) NICU的母乳喂养 产后产后1hr1hr早吸乳早吸乳 产后产后1 1小时内吸乳，第一小时内吸乳，第一次吸乳量显著高于次吸乳量显著高于1-61-6小时小时内吸乳的。
推测原因：产内吸乳的推测原因：产程中催产素的影响程中催产素的影响NICU的母乳喂养 产后产后1hr1hr早吸乳早吸乳缩短泌乳缩短泌乳ⅡⅡ期启动时间期启动时间NICU的母乳喂养 吸乳操作吸乳操作- -双侧吸乳双侧吸乳•双侧吸乳模式可以增加泌乳量，提高乳房排空度和血清催乳素水平，增加乳汁生双侧吸乳模式可以增加泌乳量，提高乳房排空度和血清催乳素水平，增加乳汁生产，有助于产妇建立和维持泌乳产，有助于产妇建立和维持泌乳双侧吸乳吸乳量提高18%血清催乳素水平双侧吸乳时血清催乳素水平更高，增加乳汁生成乳房排空程度双侧同时：74.8%单侧交替：65.7%NICU的母乳喂养 母乳的储存及哺喂母乳的储存及哺喂•了解各阶段母乳成分的变化，确保婴儿最佳生长了解各阶段母乳成分的变化，确保婴儿最佳生长：： 初乳：初乳：乳腺上皮细胞致密联接关闭前的早期乳，高蛋白、低脂肪、乳腺上皮细胞致密联接关闭前的早期乳，高蛋白、低脂肪、 极低乳糖极低乳糖 过渡乳：过渡乳：前前2-3周，营养性蛋白、乳糖和脂肪增加，仍含大量生长发周，营养性蛋白、乳糖和脂肪增加，仍含大量生长发 育和免疫保护因子。
育和免疫保护因子 成熟乳：成熟乳：1月后，蛋白极低，高乳糖，脂肪变化大月后，蛋白极低，高乳糖，脂肪变化大NICU的母乳喂养 母乳的储存及哺喂母乳的储存及哺喂 ● ●哺喂优先顺序哺喂优先顺序：： 初乳哺喂：新鲜吸出初乳哺喂：新鲜吸出 > > 冷藏冷藏 > > 冰冻冰冻 亲母母乳亲母母乳 > > 捐献母乳捐献母乳 > > 配方奶配方奶 ●●建立母乳管理制度，确保安全收集及使用母乳，避免浪建立母乳管理制度，确保安全收集及使用母乳，避免浪 费费 ● ●成熟母乳脂肪波动大，应正确使用：成熟母乳脂肪波动大，应正确使用： 吸乳间隔长时，乳汁脂肪含量低（如早晨第一次吸乳）吸乳间隔长时，乳汁脂肪含量低（如早晨第一次吸乳） 记录吸乳日志，了解患儿母亲吸乳情况，选择适当时段乳汁哺喂记录吸乳日志，了解患儿母亲吸乳情况，选择适当时段乳汁哺喂 需要时进行乳脂测量，可分段收集奶增加热量密度需要时进行乳脂测量，可分段收集奶增加热量密度NICU的母乳喂养 别浪费母乳！别浪费母乳！•冷藏4°C可保存96小时；•未添加强化剂的母乳可反复冻融一次；•24小时内新鲜吸出的乳汁可直接合并到冷藏母乳混合保存•未吃完的母乳可以在室温下放置到下一顿哺喂；NICU的母乳喂养 储存的时间：储存的时间： NICU冰箱：冰箱：4℃96小时小时吸乳储存：吸乳储存： 用医院级吸乳器和美德乐储奶用医院级吸乳器和美德乐储奶瓶收集，储存于瓶收集，储存于NICUNICU冷藏冰箱，冰冷藏冰箱，冰箱日均开关箱日均开关2020次次结果结果：：G+G+革兰氏阳性菌计数（革兰氏阳性菌计数（ ⇓ ⇓ ））pHpH（（ ⇓ ⇓ ））白细胞白细胞⇓ ⇓ 16%16%（（ 2.312.31至至1.851.85* *10106 6 cells/mLcells/mL））渗透压、渗透压、sIgAsIgA、乳铁蛋白、总脂肪含、乳铁蛋白、总脂肪含量不变量不变总菌落数、革兰氏阴性菌不变总菌落数、革兰氏阴性菌不变NICU的母乳喂养 母乳可反复冻融一次母乳可反复冻融一次 2006 2006 DAVID J. RECHTMANDAVID J. RECHTMAN 分析未巴氏消毒的母乳不同保存温度条件分析未巴氏消毒的母乳不同保存温度条件下微生物、下微生物、VitAVitA、、VitCVitC等的影响：等的影响：•方法：方法： 捐献母乳捐献母乳-20-20℃℃保存保存2 2个月后，个月后， 然后保存在然后保存在-80-80℃℃直至实验直至实验 -80-80℃℃转转4 4℃℃过夜解冻后分装，过夜解冻后分装，-80-80℃℃复冻，实验前一天转复冻，实验前一天转-20-20℃℃冰柜冰柜 解冻后分别置于解冻后分别置于8 8℃℃4hr4hr、、24hr24hr；；2323℃ ℃ 4hr4hr、、24hr24hr；； 反复冻融反复冻融 -20-20℃ ℃ 20hr20hr ⇒⇒ 8 8℃ ℃ 4hr 4hr ⇒⇒ -20-20℃ ℃ 20hr20hr ⇒⇒ 8 8℃ ℃ 24hr 24hr •结果：结果：反复冻融不显著增加母乳的微生物计数，未超过母乳库通用标准；反复冻融不显著增加母乳的微生物计数，未超过母乳库通用标准；VitVit A A没有变化；没有变化；VitVit C C 在室温在室温2323℃ ℃ 储存过程中损失一半储存过程中损失一半NICU的母乳喂养 2424小时内吸出母乳可以混合小时内吸出母乳可以混合•旧知识：原来认为，每次吸出的母乳必须分开保存，不要混合；或者应该先旧知识：原来认为，每次吸出的母乳必须分开保存，不要混合；或者应该先冷藏在冰箱，在达到同样的温度后才能混合。
冷藏在冰箱，在达到同样的温度后才能混合•新知识：新知识：2424小时内新鲜吸出的母乳可以直接混合到冷藏的母乳中小时内新鲜吸出的母乳可以直接混合到冷藏的母乳中•新鲜混入的母乳中的各种抑菌杀菌成分能够进一步降低微生物计数，因此无新鲜混入的母乳中的各种抑菌杀菌成分能够进一步降低微生物计数，因此无需担心其安全性需担心其安全性NICU的母乳喂养 成熟乳脂肪波动的影响成熟乳脂肪波动的影响•脂肪是成熟母乳中变化最大的成分，而蛋白、乳糖含量基脂肪是成熟母乳中变化最大的成分，而蛋白、乳糖含量基本稳定本稳定•直接影响总热量密度直接影响总热量密度•可受储存、喂哺方法影响而进一步降低可受储存、喂哺方法影响而进一步降低•脂肪减低情况下，乳糖供热占比增高，可导致乳糖不耐受脂肪减低情况下，乳糖供热占比增高，可导致乳糖不耐受发生发生•频繁吸乳时乳房排空度高，可提高乳汁中脂肪含量及降低频繁吸乳时乳房排空度高，可提高乳汁中脂肪含量及降低乳糖含量乳糖含量NICU的母乳喂养 脂肪含量波动脂肪含量波动 吸乳的影响：吸乳的影响： 吸乳间隔长时，乳汁脂肪含吸乳间隔长时，乳汁脂肪含量低，乳房接近排空时脂肪含量低，乳房接近排空时脂肪含量高量高 储存的影响：储存的影响： 脂肪分层，粘附在瓶壁瓶盖脂肪分层，粘附在瓶壁瓶盖上上哺喂方式的影响：哺喂方式的影响： 连续慢速喂养脂肪损失最大连续慢速喂养脂肪损失最大NICU的母乳喂养 脂肪波动的应对脂肪波动的应对•早上吸乳在家储存，后续母乳送早上吸乳在家储存，后续母乳送NICUNICU吸乳•新鲜母乳最佳，减少冰冻和巴氏消毒新鲜母乳最佳，减少冰冻和巴氏消毒•2424小时收集的母乳可以混合冷藏小时收集的母乳可以混合冷藏储存•间歇式推注间歇式推注•连续慢速喂养时注射器向上连续慢速喂养时注射器向上哺喂NICU的母乳喂养 早产儿的喂养早产儿的喂养尽早开奶尽早开奶: 开奶时间：出生开奶时间：出生24小时内开始营养或非营养喂养小时内开始营养或非营养喂养 （早产、低出生体重儿起始奶量：（早产、低出生体重儿起始奶量：10-15ml/kg.d）） NICU的母乳喂养 早产儿的喂养早产儿的喂养达到全肠内喂养时间：达到全肠内喂养时间： 目标：目标： 150~180mg/kg.d 150~180mg/kg.d 建议：建议： 出生体重出生体重<1000g: <1000g: 生后二周内生后二周内 出生体重出生体重1000-1500g: 1000-1500g: 生后一周内生后一周内 不能耐受者不能耐受者————个体化评估个体化评估 NICU的母乳喂养 母乳强化剂使用母乳强化剂使用 对极低及超低出生体重儿因摄入量受限，导致蛋白质对极低及超低出生体重儿因摄入量受限，导致蛋白质矿物质无法满足需求，需添加母乳强化剂矿物质无法满足需求，需添加母乳强化剂 母乳喂养量达母乳喂养量达100ml/kg.d时添加母乳强化剂时添加母乳强化剂 不在初乳中添加母乳强化剂不在初乳中添加母乳强化剂 市场上的母乳强化剂有牛源性的和人源性母乳强化市场上的母乳强化剂有牛源性的和人源性母乳强化剂剂 （（ProlactaProlacta）两种）两种•牛源性强化剂仍可能增加喂养不耐受风险，应密切关注NICU的母乳喂养 促进NICU母乳喂养的十条措施1：知情选择2：建立和维持泌乳3：母乳管理4：母乳的哺喂5：袋鼠式护理6：非营养性吸吮7：转为直接哺喂8：测量母乳摄入量9：出院前准备10：有效随访NICU的母乳喂养 NICU患儿母亲所需支持与爱婴医院措施不同爱婴医院已在全球有效推广爱婴医院重点：健康足月儿NICU机构需实施不同措施以确保母乳使用和直接哺乳： 早吸乳 标记储存 皮肤接触 初乳的口腔免疫疗法 转为直接哺乳必需相关技术设备健康足月儿健康足月儿NICU患儿患儿NICU的母乳喂养 转为直接哺乳转为直接哺乳•母乳口腔护理母乳口腔护理可视为直接哺乳的准备工作之一•袋鼠式护理袋鼠式护理增进母子连接，促进非营养性吸吮体验，改善母乳喂养结局•直接哺乳时用电子称在哺乳前后测量哺乳前后测量乳汁摄入量•可使用乳头护罩，可使用乳头护罩，能提高早产儿直接哺乳效率，增加乳汁摄入量，延长VLBW母婴的母乳喂养持续时间•按需哺喂按需哺喂是NICU促进母乳喂养的必须措施NICU的母乳喂养 袋鼠妈妈和袋鼠爸爸NICU的母乳喂养 常见问题一：关于乳汁感染的担忧常见问题一：关于乳汁感染的担忧①①母乳从来不是无菌的母乳从来不是无菌的②②流程的规范化培训流程的规范化培训 建立采奶室建立采奶室③③选择预先消毒储奶容器选择预先消毒储奶容器 即用型储奶瓶即用型储奶瓶NICU的母乳喂养 常见问题二：喂母乳没有明显效果常见问题二：喂母乳没有明显效果1.喂初乳了吗？喂初乳了吗？•加配方奶强化剂会干扰保护效果加配方奶强化剂会干扰保护效果 2.其母母乳是冰冻的吧？其母母乳是冰冻的吧？•冰冻会影响细胞核活性因子冰冻会影响细胞核活性因子 3.亲母母乳巴氏消毒了？亲母母乳巴氏消毒了？NICU的母乳喂养 常见问题三：早产儿泌乳指导大不同常见问题三：早产儿泌乳指导大不同泌乳目标泌乳目标足月儿按需哺乳足月儿按需哺乳早产儿：产后早产儿：产后2周周500ml-700ml手挤手挤足月儿：主要哺乳，偶尔手挤排空足月儿：主要哺乳，偶尔手挤排空早产儿：需要吸乳器负压活化乳腺细胞，手挤不足以启动早产儿：需要吸乳器负压活化乳腺细胞，手挤不足以启动泌乳泌乳NICU的母乳喂养 母乳与用药安全性母乳与用药安全性大部分药物是安全的大部分药物是安全的 LactMed （国家（国家LactMed数据库数据库））药物安全性分级：用药助手药物安全性分级：用药助手L1最安全最安全对照研究中没有证实对婴儿有危险，可能对喂哺婴儿的危害甚微；或该药物在婴儿不能口服吸收利用。
L2较安全较安全有限数量研究中没有证据显示副作用增加L3中等安全中等安全无对照研究，不良反应的危害可能存在；或对照研究显示有很轻微非致命性副作用；无相关数据的新药自动划分至该等L4可能危险可能危险有危害性的明确证据，但哺乳母亲用药后的益处大于对婴儿的危害L5禁忌禁忌已证实对婴儿有明显的危害或产生明显危害的风险较高本类药物禁用于哺乳期妇女NICU的母乳喂养 总总 结结NICU母乳喂养关键点母乳喂养关键点：： 安全性：手卫生、宣教、储奶瓶、采奶室安全性：手卫生、宣教、储奶瓶、采奶室 有效性：初乳口腔护理、保证成熟乳的脂肪摄入、储奶器的合有效性：初乳口腔护理、保证成熟乳的脂肪摄入、储奶器的合 理使用 泌乳可持续性：需使用吸奶器，开奶程序泌乳可持续性：需使用吸奶器，开奶程序+标准吸乳程序，有标准吸乳程序，有 助于尽快启动泌乳，提高泌乳量助于尽快启动泌乳，提高泌乳量 NICU的母乳喂养 。