LOGO鼓室应用解剖鼓室应用解剖河北北方学院附属第一医院耳鼻咽喉－头颈外科林彦涛1参考材料 听骨链振动2参考材料 ★★中耳介于外耳与内中耳介于外耳与内耳之间耳之间★★不规则含气腔和通不规则含气腔和通道道★★包括鼓室、咽鼓管、包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、鼓窦、 乳突气房乳突气房3参考材料 4参考材料 面神经乳突气房鼓膜锤骨柄气化型乳突标本 中耳标本斜切面内后面观颈静脉窝5参考材料 鼓室分部鼓室分部鼓室分部鼓室分部6参考材料 鼓室分部鼓室分部鼓室分部鼓室分部v上鼓室（epitympanum），鼓隐窝或鼓室上隐窝（attic,tympanic attic）－鼓膜紧张部上缘平面以上v中鼓室（mesotympanum）－鼓膜紧张部上、下缘平面之间v下鼓室（hypotympanum）－鼓膜紧张部下缘平面以下v后鼓室（posterior tympannum）－鼓膜紧张部后缘以后部分7参考材料 LOGO8参考材料 ④后壁(乳突壁) 上-鼓窦入口,砧骨窝，外半规管凸. 下-锥隆起.内侧-面N管垂直段.⑥下壁⑤上壁鼓室六壁主要结构①外壁②内壁(内耳外壁) ③前壁 鼓岬,前庭窗,蜗窗,匙突， 面N管凸水平段,外半规管凸。
鼓膜(形态 大小 厚度 标志) 鼓膜张肌半管口，咽鼓管鼓口，颈内动脉管鼓室盖-2㎜→颅中窝.岩鳞裂.鼓窦盖颈静脉球.颈内动脉管9参考材料 10参考材料 鼓环外侧面鼓环外侧面鼓环外侧面11参考材料 12参考材料 13参考材料 14参考材料 15参考材料 16参考材料 17参考材料 18参考材料 19参考材料 20参考材料 ①外壁： 鼓膜 tympanic membrane镫骨肌鼓膜镫骨鼓索锤骨砧骨 上鼓室面神经鼓膜张肌咽鼓管鼓索鼓窦入口鼓窦乳突气房 鼓室外壁内面观骨部膜部21参考材料 22参考材料 外半规管凸前庭窗vestibular window3.2mm2鼓岬promontory蜗窗cochlear window 2mm2面神经管垂直段 ②内壁(内耳外壁):面神经管凸 (水平段)匙突cochleariform process 鼓室内壁外面观23参考材料 鼓室内壁－鼓室内壁－鼓室内壁－鼓室内壁－labyrinthine walllabyrinthine wallv(1)鼓岬v(2)前庭小窝v(3)蜗窗小窝v(4)岬下脚与岬小桥v(5)面神经管凸v(6)外半规管凸v(7)匙凸24参考材料 labyrinthine walllabyrinthine wallv鼓岬（promontory）－内壁中央略偏下，圆丘形隆起，宽6~7mm,高4~5mm，由耳蜗基底转向外膨隆形成。
v前庭小窝（fossulae fenestrae vestibuli）－鼓岬后上方，椭圆形凹陷，窝底有椭圆形窗孔，向内通前庭 前庭窗，朝向鼓膜，相当于鼓膜后上象限，3mm2被镫骨底板及环韧带封闭25参考材料 labyrinthine walllabyrinthine wallv蜗窗小窝：round window niche,鼓岬后下方圆性凹陷，内有通向耳蜗鼓阶起始部的圆形窗孔 cochlear window(第二鼓膜)，2mm2,朝向后下方，与前庭窗成直角v※蜗窗区是现代耳外科和耳神经外科手术的重要区域26参考材料 labyrinthine walllabyrinthine wallv☆岬小桥－前庭窗v下方的鼓岬至锥v隆起的骨嵴，为v岬小桥，与镫骨v肌腱平行v☆岬下脚－蜗窗龛v上缘向后延长的v条形骨嵴，与岬v小桥大致平行v☆两者之间凹陷向v后延伸至后鼓室v为鼓室窦27参考材料 28参考材料 颈内动脉管 internal carotid artery canal ③前壁: 咽鼓管鼓口 ostium tympanicum tubae auditivae鼓膜张肌半管口semicanalis orifice tensoris tympani 鼓室前壁外面观29参考材料 内侧-面N管垂直段下-锥隆起pyramidal eminence外半规管凸上-鼓窦入口aditus ④后壁(乳突壁):面神经锥段砧骨窝incudial fossa 鼓室后壁外面观30参考材料 后壁解剖－三个隆起后壁解剖－三个隆起后壁解剖－三个隆起后壁解剖－三个隆起v三个隆起：茎突复合体，来自第二鳃弓软 骨v(1)锥隆起－后壁内上方，砧骨窝内下方，前庭窗和镫骨高度。
v(2)鼓索隆起－锥隆起外侧，鼓环内侧v(3)茎突隆起－后壁与下壁交界处，锥隆起和鼓索隆起下方31参考材料 32参考材料 33参考材料 34参考材料 35参考材料 36参考材料 后壁解剖－四个隐窝后壁解剖－四个隐窝后壁解剖－四个隐窝后壁解剖－四个隐窝v(1)鼓室窦：锥隆起v内下，茎突隆起内侧v岬小桥与岬下脚之间v(2)面神经隐窝v(3)外侧鼓室窦v(4)后鼓室窦37参考材料 后壁解剖－四个隐窝后壁解剖－四个隐窝后壁解剖－四个隐窝后壁解剖－四个隐窝v(2)面神经隐窝v 砧骨窝之下，v锥隆起和鼓索v隆起上方，形v如尖端向下的 v凹面三角形38参考材料 39参考材料 40参考材料 后壁解剖－四个隐窝后壁解剖－四个隐窝后壁解剖－四个隐窝后壁解剖－四个隐窝v(3)外侧鼓室窦v 鼓室窦外侧，面隐窝之下，介于三个隆起之间，上界借鼓索嵴与面隐窝相隔v(4)后鼓室窦v 位于岬小桥上方，前庭窗后方，下为鼓室窦，两者以岬小桥相隔41参考材料 后壁解剖－五条骨嵴后壁解剖－五条骨嵴后壁解剖－五条骨嵴后壁解剖－五条骨嵴v（1）鼓索嵴v（2）茎突嵴v（3）锥嵴v（4）岬小桥v（5）岬下脚42参考材料 颈内动脉管鼓窦盖鼓室盖tegmen tympanic ⑥下壁:颈静脉球glomus jugulare ⑤上壁: 鼓室盖-2㎜→颅中窝.岩鳞裂. 鼓室上壁、下壁冠状剖面观43参考材料 上壁上壁上壁上壁v鼓室盖(tegmen tympani):v 厚3~4mm,借此与颅中窝相隔。
v 岩鳞裂，2岁以后闭合v 眶下缘与外耳道上缘连线上v 5~10mm.v 术中以颞线为标志44参考材料 下壁下壁下壁下壁颈静脉壁颈静脉壁（（jugular wall））窄薄骨板窄薄骨板表面不规则，表面不规则，有气房茎突隆凸茎突隆凸颈静脉球窝颈静脉球窝舌咽神经鼓室支舌咽神经鼓室支 ※※蓝鼓膜蓝鼓膜 45参考材料 鼓室内容物听骨链 ossicula chain①三个听骨：人体最小的一组小骨 将鼓膜感受到的声波传入内耳 （听骨韧带：固定听骨） 听小骨和听骨链锤骨malleus长8～9mm砧骨incus镫骨stapes高3～4mm长5mm长7mm46参考材料 ②二条肌肉:鼓室内容物 鼓膜张肌 tensor tympani muscle 鼓室肌内面观镫骨肌 stapedius muscle 牵拉镫骨头向后、足板前缘向外跷起，以减少内耳压力。
牵拉锤骨柄向内、增加鼓膜张力， 以免鼓膜震破或伤及内耳47参考材料 鼓室内容物③一条神经岩鼓裂司舌前2/3味觉舌神经(鼓室丛tympanic plexus) 左侧鼓索神经在鼓室内的走向鼓索神经chorda tympani nerve48参考材料 鼓室内容鼓室内容鼓室内容鼓室内容49参考材料 50参考材料 51参考材料 52参考材料 53参考材料 54参考材料 前后55参考材料 56参考材料 鼓室粘膜鼓室粘膜鼓室粘膜鼓室粘膜v※鼓室各壁、听骨、肌腱、韧带和神经表面均有粘膜被覆，向前与咽鼓管粘膜延续，向后与鼓窦和乳突气房粘膜延续v※五种类型：①不含分泌颗粒的无纤毛细胞；②含分泌颗粒的无纤毛细胞（包括杯状细胞）；③纤毛细胞；④中间细胞；⑤基底细胞57参考材料 鼓室粘膜（鼓室粘膜（鼓室粘膜（鼓室粘膜（方耀云报告方耀云报告方耀云报告方耀云报告19871987））））58参考材料 鼓室的粘膜皱襞、间隔和间隙鼓室的粘膜皱襞、间隔和间隙v1.鼓室黏膜襞v 锤骨襞:锤骨柄襞、鼓膜张肌襞、锤骨前襞、锤骨后襞、锤骨外侧襞、听骨间襞、锤骨上襞v 砧骨襞：砧骨内侧襞、砧骨外侧襞、砧骨上襞。
v 镫骨襞：镫骨闭孔膜、镫骨前襞、镫骨后襞、镫骨襞、镫上襞59参考材料 60参考材料 61参考材料 62参考材料 63参考材料 64参考材料 65参考材料 66参考材料 67参考材料 68参考材料 69参考材料 70参考材料 71参考材料 72参考材料 73参考材料 中耳的间隔黏膜皱襞的手术学意义中耳的间隔黏膜皱襞的手术学意义中耳的间隔黏膜皱襞的手术学意义中耳的间隔黏膜皱襞的手术学意义v1.鼓峡的常见异常：v ①黏膜皱襞病变v ②鼓膜凹陷，鼓膜后方凹陷是对鼓峡的影响最为突出，前方影响较小，后方凹陷可致砧骨豆状突坏死，有胆脂瘤v ③炎性渗出物阻塞鼓峡v ④先天性中耳异常可致鼓峡阻塞74参考材料 中耳的间隔黏膜皱襞的手术学意义中耳的间隔黏膜皱襞的手术学意义中耳的间隔黏膜皱襞的手术学意义中耳的间隔黏膜皱襞的手术学意义v2.胆脂瘤侵入中耳间隙的途径：v①蒲氏间隙 砧骨上间隙 砧骨内侧间隙 上鼓室前间隙v 入鼓窦乳突v②蒲氏间隙 胆脂瘤向下延伸 砧骨下间隙或向前到前鼓室。
v③鼓膜后方边缘性穿孔 胆脂瘤 砧骨下间隙经后鼓峡入鼓窦 v v 豆状突、鼓室窦、前庭窗龛下75参考材料 76参考材料 鼓峡阻塞病变的手术方法鼓峡阻塞病变的手术方法鼓峡阻塞病变的手术方法鼓峡阻塞病变的手术方法v1.轻度阻塞:去除砧镫黏膜皱襞周围炎性病变或其他阻塞病变，纠正内陷鼓膜，置管v2.上鼓室较大或锤骨头坏死/消失/切除者---切除鼓膜张肌皱襞及锤骨皱襞，切断张肌腱v3.咽鼓管功能正常，上鼓室病变严重者---v4.Sheehy开放面神经隐窝：鼓室直接通乳突腔77参考材料 完壁式手术完壁式手术完壁式手术完壁式手术颞骨表面解剖标志78参考材料 磨磨除除乳乳突突皮皮质质骨骨79参考材料 乳乳突突腔腔轮轮廓廓化化80参考材料 磨磨薄薄乳乳突突天天盖盖81参考材料 暴暴露露乙乙状状窦窦轮轮廓廓82参考材料 暴暴露露鼓鼓窦窦83参考材料 乳乳突突轮轮廓廓化化84参考材料 经经乳乳突突暴暴露露面面神神经经隐隐窝窝的的标标志志85参考材料 开开放放面面神神经经隐隐窝窝86参考材料 开开放放的的面面神神经经隐隐窝窝87参考材料 88参考材料 经经面面神神经经隐隐窝窝观观察察中中耳耳腔腔89参考材料 开开放放上上鼓鼓室室90参考材料 磨磨除除后后拱拱柱柱开开放放前前上上鼓鼓室室91参考材料 92参考材料 。