精品名师归纳总结酸碱平稳紊乱细胞外液适当的 pH 值对于维护细胞正常代谢是必需的 生理情形下血浆的 pH 值为 7.35~7.45（ 平均 7.40） Acid-base balance 〔 酸碱平稳 〕: 机体处理体内余外的酸碱物质,保持体液酸碱度恒定的过程Acid-base disturbance 〔酸碱平稳紊乱 〕: 病理情形下,机体显现酸碱超负荷、严峻不足或调剂机制障碍,导致机体内酸、碱浓度转变 /或由此而引起的 pH 转变,称为酸碱平稳紊乱第一节 Acid-base balance and regulation 酸碱平稳及其调剂一、 concepts of acid and base 酸与碱的概念挥发酸 〔volatile acid〕 碳酸 能从肺排出体外固定酸 〔nonvolatile acid〕 不能以气体形式由肺呼出,而只能通过肾由尿排出HCO3- 是体内最重要的碱, 机体酸碱平稳的调剂1、血液的缓冲作用 2、呼吸的调剂作用 3、肾的调剂作用 4、组织细胞的调剂作用1、血液的缓冲作用缓冲的概念 向溶液中加入酸或碱时,溶液中的缓冲系统防止溶液中的 pH 发生显著变动的作用。
缓冲对的概念（ buffer pair） 体液中的弱酸 〔缓冲酸 〕及其共轭的碱 〔缓冲碱 〕所构成的具有对强酸或强碱进行缓冲作用的配对物碳酸氢盐缓冲对 机体最重要的缓冲对. 含量大,缓冲才能强大,占全血缓冲才能的 53％. HCO3-/H2CO3 的比值打算血液的 pH. 开放体系,肺及肾可对二者的浓度进行调剂,使其保持在 20:1缓冲系统对酸碱的缓冲作用 —— 中和反应固定酸和碱可被全部的缓冲对缓冲挥发酸只能被非碳酸氢盐缓冲对缓冲 缓冲后的结果：强酸 〔碱〕 →弱酸 〔碱〕这种变化如不能准时订正, [HCO3-]/[H2CO3] 的比值势必显现变化,进而引起血液 pH 的变化肺和肾的作用就是分别对其进行调剂,使其保持在 20:12、肺的调剂作用 / 呼吸性调剂转变呼吸运动,增加或削减 CO2 的呼出受延髓呼吸中枢掌握,呼吸中枢接受来自中枢化学感受器和外周化学感受器的刺激呼吸中枢化学感受器对 PaCO2 的变化特别敏锐, PaCO2 上升虽不能直接刺激中枢化学感受器,但 CO2 为脂溶性,简单透过血脑屏障,使脑脊液 pH 降低, H+ 浓度上升,刺激位于延髓腹外侧表面对 H+ 有极高反应的中枢化学感受器,兴奋呼吸中枢,使呼吸加深加快,增加肺泡通气量。
但 CO2 大于 80mmHg ,就抑制呼吸中枢外周化学感受器如颈动脉体化学感受器能接受缺氧、 pH 和 CO2 转变的刺激,但较迟钝可编辑资料 -- -- -- 欢迎下载精品名师归纳总结3、肾的调剂作用 / 代谢性调剂中心环节：. 肾小管上皮细胞重吸取 HCO3- 入血 ;. 肾小管上皮细胞排泌 H＋或 NH4+ 入肾小管腔 ;二者为一偶联的过程, 即肾小管上皮细胞重吸取一个 HCO3- 入血, 必定相伴一个 H＋或 NH4+ 排泌到肾小管管腔 ;上述中心环节贯穿肾调剂的全部方式基本方式：. 近端小管泌 H+ 和重吸取 HCO3-. 远端小管及集合管泌 H+ 和重吸取 HCO3- ,排泄体内的固定酸. 尿 NH4+ 的排出可编辑资料 -- -- -- 欢迎下载精品名师归纳总结4、组织细胞的调剂细胞内外离子转移和细胞内缓冲H ＋－ K ＋交换 细胞内和血浆之间的交换 , 发生于机体的大部分细胞 , 见于各种类型的酸碱平稳紊乱HCO3- －CL- 交换 红细胞内和血浆之间交换 , 见于呼吸性酸碱平稳紊乱H ＋－ Ca2＋交换 骨组织和血浆之间的交换 , 见于慢性酸中毒。
交换进入细胞内的 H ＋被细胞内的蛋白质及磷酸盐所缓冲小结 〔 酸碱平稳的调剂 〕. 体液的缓冲, 使强酸或强碱变为弱酸或弱碱, 防止 pH 值猛烈变动 同时使 [HCO3-]/[H2CO3] 显现肯定程度的变化 呼吸的变化,调剂血中 H2CO3 的浓度 肾调剂血中 HCO3- 的浓度,使 [HCO3-]/[H2CO3] 二者的比值保持 20:1, 血液 pH 保持 7.4 组织细胞的缓冲作用：需 3-4h 才能显现各调剂系统的特点. 血液缓冲系统：起效快速 , 只能将强酸 〔碱〕 →弱酸 〔碱〕,但不能转变酸 〔碱〕性物质的总量 ;. 呼吸调剂：调剂作用强大 , 起效快 , 30 min 可达高峰 肾调剂：调剂作用强大 , 但起效慢 , 于数小时方可发挥作用 , 3~5d 达高峰 组织细胞 ：调剂作用强大 , 但需 3~4h 才能显现、可引起血钾浓度的反常判定酸碱平稳紊乱常用指标Concept of acid-base disturbance 酸碱平稳紊乱的概念病理情形下,机体显现酸碱超负荷、严峻不足或调剂机制障碍,导致机体内酸、碱浓度转变 /或由此而引起的 pH 转变,称为酸碱平稳紊乱。
可编辑资料 -- -- -- 欢迎下载精品名师归纳总结1、动脉血 pH 值 〔7.35-7.45, 平均 7.4〕 动脉血中 H ＋浓度的负对数值pH ＝ pKa＋ log〔[HCO 3-]/[H 2CO3]〕2. PaCO 2 〔动脉血 CO2 分压〕 〔33~46mmHg, 平均 40mmHg〕 动脉血中物理溶解的 CO2 分子所产生的张力. 上升 : CO2 呼出削减 , 见于呼酸或代偿代碱. 降低 : CO2 呼出增多 , 见于呼碱或代偿代酸3、actual bicarbonate 〔AB, 实际碳酸氢盐 〕 隔绝空气的动脉血, 在实际 PaCO2、血氧饱和度及体温条件下,所测得的 HCO3- 含量 受代谢和呼吸两方面的影响 standard bicarbonate 〔SB, 标准碳酸氢盐 〕 全血在标准状态下测得的 HCO3- 浓度患者血液在标准状态下平稳后,订正了其中的 CO2 浓度反常及其对 HCO3- 浓度的直接影响标准状态：血红蛋白氧饱和度 SO2 100%, PCO 2 40 mmHg, T 38 ℃ ,SB 排除了呼吸的反常转变引起的血液 CO2 含量的变化所直接导致的血液中 HCO3- 浓度的转变 〔即呼吸的直接影响 〕, 主要反映代谢性因素对酸碱平稳的影响。
SB 上升 :主要见于代碱SB 降低 :主要见于代酸SB 未排除呼吸因素对 AB 的间接影响,即呼吸因素引起的肾对 HCO3- 重吸取量的变化 〔血液抽出后,这一影响已无法去除 〕 ,SB 的变化仍旧可能是呼吸性酸碱平稳紊乱时肾代偿的结果 SB 上升 : 仍可能是代偿后的呼酸. SB 降低 : 仍可能是代偿后的呼碱综上：. SB 上升：代碱、代偿后的呼酸. SB 降低：代酸、代偿后的呼碱AB 与 SB 的差值1、AB ＝ SB2、AB>SB, CO2 潴留a、 AB>SB, SB 正常：b、AB>SB, SB> 正常：3、AB
正常值： -3.0 ～ +3.0 mmol/L代酸时 BE 负值增加,代碱时 BE 正值增加6、anion gap 〔AG ,阴离子间隙 〕〔10~14 〔12〕 mmol/L〕 AG 是指血浆中未测定阴离子与未测定阳离子的差值Na+为可测定阳离子, HCO 3-和 Cl- 为可测定阴离子AG= Na+— 〔HCO 3-+Cl-〕AG ↑：肾功能减退 →酸性产物↑乳酸血症外源性阴离子存积：甲醇中毒、水杨酸中毒AG 在酸碱平稳紊乱判定中的意义 :1、判定体内有无固定酸根增多 , AG 增大 , 说明体内固定酸根增多2、区分不同类型的代酸 , 明白代酸的缘由. 体内固定酸生成增多所致？ AG 增大型. HCO3- 丢失过多所致？ AG 正常型3、帮忙三重性酸碱平稳紊乱的诊断：确定有无代酸 〔有无固定酸增多 〕可编辑资料 -- -- -- 欢迎下载精品名师归纳总结代谢性酸中毒Metabolic acidosis以血浆 [HCO3-]原发性削减以及由此引起的pH 降低为特点的酸碱平稳紊乱缘由与机制.固定酸产生增多..摄入酸性物质过多排酸削减 ：肾衰→肾小球滤过率↓→排泄固定酸 ↓ 肾小管排泄 NH3/NH4+ ↓、重吸取 HCO3- ↓。
集合管泌 H+ ↓. 碱性物质丢失严峻腹泻、小肠及胆道瘘管、肠吸引术等肾小管酸中毒 , 无论是 I 型仍是 II 型肾小管性 酸中毒, 虽然机制不同,都是泌 H+ ↓→重吸取 HCO3 －↓ 大量应用碳酸酐酶抑制剂. 血液稀释：稀释性代酸,输入大量糖或盐水. 高血钾：细胞内外离子交换肾小管排钾多,排氢少,重吸取 HCO3 －少反常性碱性尿 paradoxical alkaline urine高血钾细胞外液 [K+] ↑, K+ 与细胞内 H+ 交换,使细胞外 [H+] ↑,导致代谢性酸中毒但体内 H+ 总量并未增加,细胞内 H+ 削减,呈碱中毒在远端小管, 由于上皮细胞泌 K+ 功能增强, 通过管腔侧 K+ - Na+ 交换增强而抑制 H+ - Na+ 交换, 使远曲小管上皮细胞泌 H+ 削减,致使血液中 H+ 浓度上升,而尿液呈碱性代谢性酸中毒的分类AG 增大型代酸：由固定酸增加引起的血浆 HCO3 －削减 , AG 增大,血 Cl －正常如乳酸、酮体等AG 正常型代酸：血浆原发性 HCO3 －削减,无固定酸增加 ; 血 Cl－含量增加机体的代偿调剂1、血液和细胞的缓冲. H++ HCO3- H2CO3. 其它缓冲对作用（固定酸增多） 。
H+-K+ 交换→高血钾2、肺脏的代偿[H ＋ ] 肺通气量 CO2 排出 血浆 H2CO3 ↓ 代偿公式：△ PaCO2= 1.2 × △ [HCO3-] ± 2或 PaCO2= 1.5 × [HCO3-] +8 ± 2HCO3- 的单位为 mmol/L , PaCO2 单位为 mmHg 3、肾脏的调剂泌 H+ ,泌氨 ,重吸取 HCO3- ,血浆中 HCO3- 趋向正常代偿公式：猜测 PaCO2 =1.5 × [HCO3- ] ＋ 8± 2判定：照实测 PaCO2 在猜测 PaCO2 范畴之内,单纯型代酸照实测值 >猜测值的最大值, CO2 潴留,代酸 +呼酸照实测值 <猜测值的最小值 , CO2 排出过多 ,代酸 +呼碱例 题例 1. 1糖尿病患者： pH 7.32 ,HCO3- 15mmol/L ,PaCO2 30mmHg 。