《医院财务制度》详解（一）主讲老师 昝志宏一、 《医院财务制度》修订背景1 .落实医改有关精神2 .财政预算管理制度改革基本构建了适应社会主义市场经济体制、与国际惯例相接轨的预算管理体制框架预算管理科学化、精细化程度不断提高3. 医院内部管理的迫切需要4. 现行制度的不适用性二、 《医院财务制度》主要变化（一） 明确制度适用范围基层医疗卫生机构与公立医院的显著差别：（二） 强化预算约束（三） 规范财务行为医院和基层医疗卫生机构均实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制三级医院须设置总会计师，其他医院可根据实际情况参照设置在负债和大型固定资产购置、对外投资等方面严格控制医院原则上不得借入非流动负 债，大型固定资产购置、对外投资必须经过充分的可行性论证，按照有关规定报经主管部门 或举办单位和财政部门批准严格结余管理实行收入上缴的地区要根据本地实际，制定具体的业务收支结余率、次 均费用等控制指标，超收部分应上缴国库或财政户，由财政、卫生部门统筹用于卫生事业发 展和绩效考核奖励适度引入权责发生制公立医院是较为特殊的事业单位，一般事业单位适用的收付实现 制难以适应医院管理和运行发展需要在收入确认和固定资产后续计量等方面适度引入权责 发生制核算原则，为加强固定资产管理，要求固定资产应计提折旧。
四） 科学梳理会计要素分类（五） 强化成本管理（六）完善财务报表体系三、《医院财务制度》重点解读医院财务制度（16章82条）：第一章总则；第二章单位预算管理；第三章收入管理； 第四章支出管理；第五章成本管理；第六章收支结余管理；第七章流动资产管理；第八章固 定资产管理；第九章无形资产及开办费管理；第十章对外投资管理；第十一章负债管理；第 十二章净资产管理；第十三章财务清算；第十四章财务报告与分析；第十五章财务监督；第 十六章附则一）总则1. 制定目的为了适应社会主义市场经济和医疗卫生事业发展的需要，加强医院财务管理和监督，规 范医院财务行为，提高资金使用效益2 .制定依据（1） 事业单位财务管理方面的相关文件如：《事业单位财务规则》2） 预算管理改革方面的文件如：《财政部关于进一步做好预算执行工作的指导意见》 （财预〔2019〕11号）和《关于加强地方财政结余结转资金管理的通知》（财预〔2019〕383 号）3） 医改相关文件3. 适用范围本制度适用于中华人民共和国境内各级各类独立核算的公立医院（以下简称医院），包括 综合医院、中医院、专科医院、门诊部（所）、疗养院等，不包括城市社区卫生服务中心（站）、 乡镇卫生院等基层医疗卫生机构。
在附则中规定，企事业组织、社会团体及其他社会组织举办的非营利性医院可参照本制 度执行4. 机构人员应设立专门的财务机构，按国家有关规定配备专职人员，会计人员须持证上岗；三级医 院须设置总会计师，其他医院可根据实际情况参照设置总会计师是医院行政领导成员，协助医院院长工作，直接对医院院长负责总会计师组 织领导本医院的财务管理、成本管理、预算管理、会计核算和会计监督等方面的工作，参与 本医院重要经济问题的分析和决策5 .财务体制医院实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制医院的财务活动在医院负责人及总 会计师领导下，由医院财务部门集中管理二) 单位预算管理1 .单位预算管理办法(1) 核定收支卫生主管部门和财政部门根据医院的特点、事业发展计划、工作任务、 财务状况以及财政补助政策，对医院编报的全年收入和支出预算予以核定2) 定项补助根据区域卫生规划、群众卫生服务需求、收支状况、财政保障能力等情 况，按照一定标准对医院的某些支出项目给予财政补助定项补助主要用于医院基建、设备 购置等方面3) 超支不补医院的收支预算经财政部门和卫生主管部门核定后，必须按照预算执行， 采取措施增收节支，除特殊原因外，对超支部分财政部门和卫生主管部门不再追加补助。
4) 结余按规定使用增收节支形成的结余应按国家规定区别使用具体来说，一是专 项补助结余应按规定用途处理；二是执行“超收上缴”的医院应按规定将超收部分上缴财政， 用于支持本地区卫生事业发展；三是除有限定用途的结余及超收上缴部分外，结余的其他部 分可留归医院，按国家有关规定用于事业发展，不得随意调整用途2. 全面预算管理全面预算管理的要求主要体现在：一是预算管理内容要全面明确医院要将全部的收入支出纳入预算管理二是预算管理过程要全面医院应建立健全预算管理制度，对预算预算编制、审批、执 行、调整、决算、分析和考核实施的全过程进行有效监管三是预算管理主体要全面医院全面预算管理需要医院自身、主管部门以及财政部门共 同参与，各负其责，形成管理合力3. 预算管理过程4. 预算编制准备工作：(1) 确定预算基础2) 核实基本数字3) 正确测算各种因素对医院收支的影响4) 熟悉预算编制要求：编制方法：医院应改革传统的“基数加增长”的预算编制方法，采取零基预算法编制年 度预算编制原则：以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点不得编制赤字预算5. 预算审批流程为加强预算管理，本条着重强调医院、主管部门或主办单位及财政部门在预算编制审核 中的职责。
6. 预算执行医院要严格执行批复的预算经批复的医院预算是控制医院日常业务、经济活动的依据和衡量其合理性的标准医院要严格执行，并将预算逐级分解，落实到具体的责任单位或责任人在预算执行过程中应定期将执行情况与预算进行对比分析，及时发现偏差、查找原因， 采取必要措施，保证预算整体目标的顺利完成7. 预算调整医院应按照规定调整预算三） 收入管理1 .收入分类收入比较2. 收入确认收入确认的时点：医院提供医疗服务时计入医院的医疗收入按照权责发生制：财政补助收入、科教项目收入、其他收入在收到的时候确认收入收入确认的标准：医院依据国家规定的收费标准进行计费3. 收入与实际结算差额处理收入与实际结算差额：医保按单病种付费、按人头付费和百分比付费等方式结算与医院 按服务项目记费之间可能存在着差额为了真实反映医院收入，当医保结算金额与实际应收医保款的差额按照各项收入比例进 行调整收入，但属医院违反医保政策，造成医保扣款，应按规定确认为坏账损失《医院财务制度》详解（二）（四） 支出管理1 .支出分类制度支出比较2. 支出确认按支出与收入直接联系确认：收支配比如医疗支出与医疗收入的直接实现相联系，则 在一个会计期间在确认医疗收入时，就应当同时确认医疗支出。
第4页按合理分摊方式确认:资本性支出当期不确认，将来应当采用合理的分摊方式确认费用 如固定资产提取折旧、无形资产和开办费的摊销等直接作为当期费用确认：收益性支出当期确认如医院的广告费等3. 项目资金管理定期报送资金使用情况；检查验收4. 开支范围及开支标准人员经费占比；管理费用占比5. 招标采购政府采购法；招投标法；医疗机构药品集中采购工作规范；药品集中采购监督管理办法五）成本管理1 .成本管理的定义《医院财务制度》第二十六条规定：成本管理是指医院通过成本核算和分析，提出成本控制措施，降低医疗成本的活动2. 医院成本管理的目的《医院财务制度》第二十七条规定：成本管理的目的是全面、真实、准确反映医院成本信息，强化成本意识，降低医疗成本， 提高医院绩效，增强医院在医疗市场中的竞争力3. 成本核算及原则《医院财务制度》第二十八条规定：成本核算是指医院将其业务活动中所发生的各种耗费按照核算对象进行归集和分配，计 算出总成本和单位成本的过程成本核算的意义在于:成本核算信息是制定医疗服务价格和建立基本医疗保险结算制度 的重要依据；成本核算工作是医院科学管理的重要手段；成本核算工作是完善分配制度、实 施员工激励管理的重要前提。
4. 成本核算原则《医院财务制度》第二十八条规定：成本核算应遵循合法性、可靠性、相关性、分期核算、权责发生制、按实际成本计价、 收支配比、一致性、重要性等原则5 .成本核算对象《医院财务制度》第二十九条规定：一般应以科室、诊次和床日为核算对象三级医院及其他有条件的医院还应以医疗服务项目、病种等为核算对象进行成本核算6. 医疗成本范围(1) 人员经费：医院支付给职工的工资、奖金、津贴、补贴和其他工资性支出以及职工 福利费和对个人和家庭的补助支出等2) 耗用的卫生材料及药品费：医疗经营过程中实际消耗的医疗耗材、辅助材料和药品、 燃料的原价、运输、装卸等费用3) 固定资产折旧费、无形资产摊销费：固定资产折旧、租赁费、修理修缮费和低值易 耗品的摊销4) 提取医疗风险基金：用于支付医院购买医疗风险保险发生的支出或实际发生的医疗 事故赔偿的资金5) 其他费用：医院为开展医疗活动和管理组织医疗而支付的办公费、取暖费、水电费、 差旅费等7. 成本核算范畴《医院财务制度》第二十九条规定：科教项目补助支出所形成的固定资产折旧、无形资产摊销以及财政项目补助支出所形成 的固定资产折旧、无形资产摊销医院全成本核算。
8. 成本范围《医院财务制度》第三十四条规定：9. 科室成本核算《医院财务制度》第三十条规定：科室成本核算是指将医院业务活动中所发生的各种耗 费以科室为核算对象进行归集和分配，计算出科室成本的过程科室全成本核算的步骤：第一步：科室分类；第二步：科室直接成本的归集；第三步：公摊费用的分配;第四步：间接成本科室成本的分摊10 .成本分析第三十五条：医院应根据成本核算结果，对照目标成本或标准成本，采取趋势分析、结 构分析、量本利分析等方法及时分析实际成本变动情况及原因，把握成本变动规律，提高成 本效率11.成本控制第三十六条规定：医院应在保证医疗服务质量的前提下，利用各种管理方法和措施，按 照预定的成本定额、成本计划和成本费用开支标准，对成本形成过程中的耗费进行控制六） 收支结余管理1 .结余使用《医院财务制度》第三十八条规定：业务收支结余应于期末扣除按规定结转下年继续使 用的资金后，结转至结余分配，为正数的，可以按照国家有关规定提取专用基金，转入事业 基金；为负数的，应由事业基金弥补，不得进行其他分配，事业基金不足以弥补的，转入未 弥补亏损2. 结余管理医院应加强结余资金的管理，按照国家规定正确计算与分配结余。
医院结余资金应按规定纳入单位预算，在编制年度预算和执行中需追加预算时，按照财 政部门的规定安排使用医院动用财政项目补助收支结转（余），应严格执行财政部门有关规定和报批程序实行收入上缴的地区要根据本地实际，制定具体的业务收支结余率、次均费用等控制指 标超过规定控制指标的部分应上缴财政，由同级财政部门会同主管部门统筹专项用于卫生 事业发展和绩效考核奖励七） 流动资产管理1. 流动资产管理（1）流动资产分类流动资产是指可以在一年内（含一年）变现或者耗用的资产 货 币 资 金包括现金、银行存款、零余额账户用款额度等医院应当严格遵守国家有关规定，建立健全货币资金管理制度应是指医院在开展业务活动和其他活动过程中形成的各项债权收 及 预 付 款 项是指医院在开展业务活动和其他活动过程中形成的各项债权医院对应收及预付款项要加强管理，定期分析、及时清理年度终了，医院可采用余额百分比法、账龄分析法、个别认定法等方法计提坏账准备；累计 计提的坏账准备不应。