乳腺病变磁共振检查技术乳腺病变磁共振检查技术 和诊断和诊断池州市人民医院影像科池州市人民医院影像科 钱彬钱彬乳腺影像学主要检查方法乳腺影像学主要检查方法n钼靶：显示细小钙化，深部病灶易漏诊，致密型 乳腺对比度差 n超声：能鉴别囊实性病变，彩超显示血流 ，难 于检测直径小于0.5cm小肿块，不能发现 微小钙化 nMRI：形态学+血流动力学+分子生物学敏感性94-100% 特异性80-97%乳腺病变磁共振检查优势乳腺病变磁共振检查优势• MRI没有辐射损伤，适用于各年龄组人群 • 软组织分辨率高， • 多种成像序列选择及多方位成像观察，能 够提供更多信息 • 动态增强扫描能够获得病变的血流动力学 特点，对定性诊断和治疗提供重要依据 • DWI和MRS成像能够获得组织水分子运动 和代谢物质的信息乳腺乳腺MRIMRI检查适应症检查适应症p 所有乳腺疾病 p 乳腺疾病治疗前的定性和定位诊断 p 多灶性和多中心性病变的检出 p 了解病变周围情况 p 对病灶进行分级，指导化疗和手术方案制 定 p 治疗疗效的监测评估 p 隆胸术后乳腺病变检查乳腺病变磁共振检查限度乳腺病变磁共振检查限度• 特异性相对较低， • 不能检出微钙化， • 原位癌检出的敏感性、特异性均较低， • 目前用来乳腺癌筛查的作用尚有争论乳腺乳腺MRIMRI检查前准备检查前准备• 宽松内衣，尽量暴露双乳和腋窝， • 询问受孕情况，尽量避免对妊娠者进行检查， • 询问病史和体检， • 询问月经周期、闭经时间、服用避孕药，有否家 族史情况 • 建议预约在月经周围的第二周检查， • 收集病人的钼靶、超声等资料，供诊断时参考。
乳腺乳腺MRIMRI检查技术检查技术u设备：1.5T光纤磁共振扫描机4通道乳腺专用相控阵表面线圈 u检查方法和程序、扫描序列和参数： u图像后处理：ADC值测量、时间-信号强度 曲线(TIC)、MIP乳腺乳腺MRIMRI检查技术检查技术l体位：俯卧位，双乳自然下垂，不建议挤 压，定位中心对准乳头 l平扫：T1WI T2WI-fs DWI（横轴位 矢状 位） l动态增强：Vibrant T1WI-fs（横轴位 矢状 位） •﹙Volume imaging for breast assessment ，Vibrant ﹚ 乳腺评估容积成像 •梯度回波、3D、T1压脂序列GE1.5TGE1.5T光纤磁共振乳腺扫描技术光纤磁共振乳腺扫描技术l 平扫 Ø AXI: T1WI STIR DWI （b值800） 层厚5mm Ø SAG: R-T2fsFSE L-T2fsFSE l Vibrant Ø 团注20mlGD-DTPA 层厚2.2mm Ø 延迟时间20S 流速3ml/S Ø AXI: 扫描周期8（预扫描1、增强周期7）增强时间约7min Ø SAG:增强周期1 层厚2.2mm正常乳腺解剖正常乳腺解剖乳腺解剖、分区乳腺解剖、分区• 中央区:乳头、乳晕 • 内上象限 • 内下象限 • 外上象限 • 外下象限• 乳头与胸壁连线三等分 ，分前、中、后区内上象限内下象限外上象限外下象限中央区右乳腺乳腺血供乳腺血供u胸廓内动脉的分支（内乳动脉） u腋动脉的分支 u第3-7肋间动脉的分支内乳动脉腋动脉肋间动脉乳腺淋巴引流乳腺淋巴引流• 浅层位于皮下和皮内 • 深层位于乳腺小叶周围和输乳管内壁 • 两组之间广泛吻合 • 主要回流到腋淋巴结 • 部分回流到内乳淋巴结正常乳腺正常乳腺MRIMRIØ乳腺实质：腺体和导 管组成的复合结构， 呈中等信号，T1WI明 显低于脂肪信号，而 稍高于肌肉信号正常乳腺正常乳腺MRIMRIØ乳腺间质：脂肪、纤 维组织、血管和淋巴 构成，围绕和伸入小 叶，脂肪组织高信号 ，纤维组织低信号正常乳腺正常乳腺MRIMRI分型分型致密型：腺体组织占乳腺大部分或全部，T1 及T2呈较均匀中等信号正常乳腺正常乳腺MRIMRI分型分型脂肪型：主要由高信号的脂肪组织构成，残 留索条状乳腺小梁呈低或中等信号正常乳腺正常乳腺MRIMRI分型分型中间混合型：介于致密型和脂肪型之间盘点因乳腺癌去世的明星们盘点因乳腺癌去世的明星们l 2007年5月13日晚， 如花似玉的林妹妹扮 演者陈晓旭因乳腺癌 在深圳去世，年仅42 岁。
BI-RADS MRIBI-RADS MRI词汇解析词汇解析l 乳腺影像报告与数据系统(breast imaging reporting and data system ，BI-RADS) l 美国放射学会 (ACR)组织编写的一个国际专家共识 •美国国家癌症协会(NCI) •疾病预防与控制中心(CDCP) •食品与药物管理局(FDA) •美国医学协会(AMA) •美国外科学会(ACS) •美国病理学会(CAP)l 包括：乳腺病变各种形态特征定义、诊断专业术语、检查技术要求、 TIC曲线描述、分类评估等BI-RADS MRIBI-RADS MRI词汇解析词汇解析一、点状强化u一般单发，也可多发，但必须散在分布，不能集中， u直径小于5mm，增强早期出现， u难以形容形态和边缘特征， u非特异性:月经周期分泌期、服避孕药、乳腺增生、小腺 瘤、腺病、DCIS u建议划分为Ⅲ类，随访BI-RADS MRIBI-RADS MRI词汇解析词汇解析l 点状强化•BI-RADS Ⅲ类 •需要与描点状强化鉴别BI-RADS MRIBI-RADS MRI词汇解析词汇解析l点状强化BI-RADS MRIBI-RADS MRI词汇解析词汇解析二、肿块u形态:圆形、类圆形、分叶状、不规则形 u边缘:光滑、毛刺状、不规则 u内部强化特征:BI-RADS MRIBI-RADS MRI词汇解析词汇解析形态：分叶状BI-RADS MRIBI-RADS MRI词汇解析词汇解析形态:不规则BI-RADS MRIBI-RADS MRI词汇解析词汇解析边缘：光滑BI-RADS MRIBI-RADS MRI词汇解析词汇解析边缘：毛刺BI-RADS MRIBI-RADS MRI词汇解析词汇解析边缘：不规则BI-RADS MRIBI-RADS MRI词汇解析词汇解析内部强化特征： u均匀强化：鉴别良恶性价值不大 u不均匀强化：鉴别良恶性价值不大 u环形强化：不规则厚壁环形强化高度提示恶性，薄壁规则 环形强化可能提示囊肿合并感染、脓肿、脂肪 坏死， u分隔强化：恶性特征，多见于粘液腺癌， u不强化分隔：提示纤维腺瘤 u动态观察：恶性病变的强化方式多由周边向中心扩展（向 心性）、良性病变的强化方式多由中心向周边 扩展（离心性）BI-RADS MRIBI-RADS MRI词汇解析词汇解析内部强化特征：均匀强化BI-RADS MRIBI-RADS MRI词汇解析词汇解析内部强化特征：不均匀强化，可见于良恶性不具特征性BI-RADS MRIBI-RADS MRI词汇解析词汇解析内部强化特征：不强化分隔纤维腺瘤BI-RADS MRIBI-RADS MRI词汇解析词汇解析内部强化特征：分隔强化，多见于恶性肿瘤BI-RADS MRIBI-RADS MRI词汇解析词汇解析内部强化特征：环形强化不规则厚壁环状强化 伴沿导管走形呈簇的强化结节浸润性导管癌BI-RADS MRIBI-RADS MRI词汇解析词汇解析内部强化特征：离心性强化，多见于良性病变BI-RADS MRIBI-RADS MRI词汇解析词汇解析内部强化特征：向心性强化，恶性病变典型征象BI-RADS MRIBI-RADS MRI词汇解析词汇解析三、非肿块样强化 （一）分布方式 l 局灶：局限在一定范围内，小于单个象限的25% l 线样：线状强化，与乳管走形不一致，可以有分支 l 导管样：线状强化，与乳管走形一致，可以有分支 l 小叶节段样：与乳腺小叶适形的强化，三角形，尖端指向 乳头 l 区域：较大范围的非节段样强化 l 多区域：两个或以上的区域性强化 l 弥漫：整个乳腺内均匀分布的强化BI-RADS MRIBI-RADS MRI词汇解析词汇解析三、非肿块样强化 （二）内部强化特征 l 均匀：强化幅度一致 l 不均匀：强化幅度不一致 l 描点样：点状、散在分布的强化，直径1-2mm，提示乳腺 纤维囊性增生改变， l 簇集样:如葡萄串或串珠样，如果是导管样或小叶节段样 分布，提示DCIS l 网状/分支样：朝向乳头的指状强化，BI-RADS MRIBI-RADS MRI词汇解析词汇解析导管样强化：与乳管走形一致、尖端指向乳头的线状强 化，可以有分支，连续或不连续，一般提示DCISBI-RADS MRIBI-RADS MRI词汇解析词汇解析条索状、网格状：乳腺术后纤维组织增生BI-RADS MRIBI-RADS MRI词汇解析词汇解析小叶节段样BI-RADS MRIBI-RADS MRI词汇解析词汇解析l描点样强化 • 直径1-2mm • 多灶， • 局灶、区域、小叶节段分 布 • 强化峰值在后期 • 提示乳腺纤维囊性增生 • BI-RADSⅡ类BI-RADS MRIBI-RADS MRI词汇解析词汇解析l描点状强化BI-RADS MRIBI-RADS MRI词汇解析词汇解析区域性强化: 片状，不局限于导管系统，可见于炎症或DCISBI-RADS MRIBI-RADS MRI词汇解析词汇解析伴随征象 l 乳头回缩 l 乳头侵犯 l 预扫描导管高信号 l 皮肤增厚 l 皮肤侵犯 l 信号缺失l 水肿 l 淋巴结肿大 l 胸肌侵犯 l 胸壁侵犯 l 血肿或出血 l 双乳对称或非对称分布BI-RADS MRIBI-RADS MRI词汇解析词汇解析l鱼钩征:病变与胸肌之间可见不强化的线状连接l 如果伴有恶性曲线高度提示恶性病变BI-RADS MRIBI-RADS MRI词汇解析词汇解析胸肌侵犯，强化或不强化BI-RADS MRIBI-RADS MRI词汇解析词汇解析lT1加权增强前导管内高信号 l乳汁、出血 l哺乳期正常表现BI-RADS MRIBI-RADS MRI词汇解析词汇解析l 弥漫性单侧皮肤增厚：放疗后、炎症、手术后 l 局限性皮肤增厚：肿瘤侵犯BI-RADS MRIBI-RADS MRI词汇解析词汇解析l 纵径大于横径征（前后径大于左右径） l 提示病变沿导管系统生长，指向乳头，恶性可能性大BI-RADS MRIBI-RADS MRI词汇解析词汇解析l横径大于纵径征 l良性可能性大BI-RADS MRIBI-RADS MRI词汇解析词汇解析乳头回缩BI-RADS MRIBI-RADS MRI词汇解析词汇解析淋巴结肿大：以形态为主，强化无特征乳腺内的淋巴结，只要出现均需怀疑转移BI-RADS MRIBI-RADS MRI分类评估分类评估• 0类：各种原因导致的检查失败，图像质量和信息不能满 足诊断要求， • Ⅰ类：阴性，建议常规随访， • Ⅱ类：良性病变， • Ⅲ类：可能是良性病变，建议短期随访， • Ⅳ类：有恶性可能，建议活检， • Ⅴ类：高度提示恶性病变，临床应适当采取措施， • Ⅵ类：活检已证实为乳腺癌，治疗前检查，盘点因乳腺癌去世的明星们盘点因乳腺癌去世的明星们• 2007年11月25日，著 名歌手叶凡的新歌《 保重身体》已经录完 还未发行，次日零点 ，乳腺癌就匆匆夺走 了她37岁的生命。
动态增强曲线动态增强曲线 Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve DCE-TICDCE-TICl TIC反映病灶血流动力学特征，极具价值的参数l 后处理要求：1、选择强化最快的、廓清快的、最怀疑恶 性部位的感兴趣区(ROI)2、选择第2、3期相测量3、出现多种强化方式时，。