冠状动脉严重钙化旋磨一例 徐州市中医院 心内科张庆 张义勤 梅发光 梁田 病 史男，82岁身高：175cm 体重：70kg 病 史 既往史： 高血压10年 糖尿病3年 2年前曾行CAG术，提示冠脉复杂病变，建议行CABG术 病 史 胸闷痛30年，再发伴咳嗽咳痰10天 10天前患者因感受风寒出现咳嗽咳痰，胸闷憋喘，活动受限 辅助检查入院当天 辅助检查入院当天 入院诊断冠心病 急性心肌梗死 CAG术后 Killip I级 高血压病3级〔极高危〕肺部感染 2型糖尿病 治疗•拜阿司匹林 •单硝酸异山梨酯 •阿托伐他汀钙 •氯吡格雷•缬沙坦•低分子肝素钙 一周后造影 一周后造影 一周后造影 一周后造影 一周后造影 一周后造影 治疗战略•PCI?•CABG? 钙化病变评价方法冠脉造影 对轻至中度钙化病变敏感性较差，明显钙化的敏感性中等血管内超声〔IVUS) 对钙化程度和部位评价准确，能更好的指点治疗 严重钙化病变处置战略•单纯球囊扩张〔PTCA〕•球囊扩张+支架术•旋磨术•其他斑块消蚀成形术 多次PTCA Maverick2.0*20 mm球囊 8~10atm*8s扩张 多次PTCAMaverick2.5*15mm球囊20atm*8s扩张 多次PTCAQuantum Maverick2.75*12mm高压球囊20~28atm*8s扩张 旋磨顺应症1.在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引钢丝已经过病变但球囊导管不能跨越，或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变作充分扩张2.对某些钙化病变行DES置入术时，为了使支架均匀贴壁3.严重狭窄病变或CTO病变，球囊导管不能经过病变 冠脉旋磨 冠脉旋磨1.5 Rotalink Burr180000～200000rpm15～30秒 冠脉旋磨30秒-2分钟后第二次 旋磨后 再次PTCA2.5*15mmMaverick球囊10~20atm*8s扩张 再次PTCA2.5*8mmQuantum Maverick球囊10~28atm*8s扩张 球囊扩张效果仍不理想改换更大的旋磨头?再次旋磨添加并发症风险？ 高压球囊再次高压扩张2.5*8mmQuantum Maverick球囊28+ atm*15s扩张 。