眼镜蛇咬伤治疗蝮蛇、眼镜王蛇、眼镜蛇等均属风火毒型蛇类（混合毒），咬伤后具 有风、火二邪致病的特性均兼有风火毒症，或以风毒症为主，或以 火毒症为重治疗原则：清热解毒，熄风定惊，凉血止血常用处方：半边莲、白茅根、生地各30克，黄岑、黄连、黄柏、丹 皮、全蝎、川贝各10克，青木香、生大黄各20克，许长卿后下15 克，夏枯草12克，蝦蚣3克亦是水煎服，每日2~3次若火毒偏盛加梔子、知母风毒偏盛重加全蝎、岷蚣眼镜蛇（尤其是较大型种类）的噬咬可以致命，取决于注入毒液量的多少，毒液中的神经毒素会影响呼吸；尽管抗蛇毒血清 是有效的，但也必须在被咬伤后尽快注射在南亚和东南亚，每 年发生数千起相关的死亡案例蛇毒理化性质 是一种复杂的蛋白质混合物，含有多种毒蛋白新鲜毒液粘稠，透明 或淡黄色，含水65%,比重1・030~1・080,加热650C.以上容易 破坏新鲜蛇毒呈弱酸性，腥苦味，与空气接触易生泡沫，在常温下24小时变性，冰箱内保存15~30天毒性不变，干燥蛇毒保持原毒力 25年以上眼镜蛇蛇毒经1000C加热15分钟仍保持部分毒力，非经久煮不能破坏凡能使蛋白质沉淀.变性的强酸.强碱、氧化剂.还原剂、消化酶及重金属盐类均能破坏蛇毒。
蛇毒的有毒成分及毒理作用 蛇毒的主要成分是神经毒、血循毒和酶，其成分的多少或有无，随着 蛇种而异1. 神经毒（风毒）主要是阻断神经肌肉的接头引起弛缓型麻痹，终致周围性呼吸衰竭，引起缺氧性脑病.肺部感染及循环衰竭，若抢救不及可导致死亡神经毒素作用机理: 在毒蛇咬伤的神经毒素中就是因为神经毒素抑制了神经肌肉的接头, 使骨骼肌不能接受到神经的冲动信号，从而导致肌肉麻痹.产生的表 现有如下症状:1）眼睑下垂2）吞咽困难3）喉中痰涎增多而不能自行吐出4）呼吸肌麻痹而产生呼吸困难并引起缺氧神经毒素细分又有不同:（1）如银环蛇毒素，是包含突触后神经毒素（a-毒素）和突触前神经毒素（卩-毒素）两种具有对神经-肌肉接头有双重抑制作用，阻 断横纹肌上的神经肌肉接头的神经传导,主要引起呼吸肌的弛缓性麻 痹，最后引起呼吸麻痹，甚至发展为缺氧性脑病，窒息死亡常见含 有神经毒素的有银环蛇、金环蛇、海蛇、眼镜王蛇.泰国眼镜蛇、蝮 蛇2）眼镜蛇毒是另一种作用，对乙酰胆碱受体的功能无影响，但有抑制运动神经未梢释放递质的作用，对这种呼吸麻痹病人，用新斯的 明有一定作用2、血循毒素（中医认为属火毒）:包含心脏毒素、出血毒素、溶血毒素.各种酶（蛋白水解酶、磷脂酶爪 透明质酸酶、三磷酸腺昔酶 等）。
血循毒素主要损害人的血液循环系统，可损害心肌细胞、血管内皮细 胞.血细胞、而引起内脏出血、溶血、凝血、中毒性休克、心肌损害 和肾脏损害，可因心衰或肾衰或全身广泛血管内凝血而致死主要含 有血循毒素的蛇有尖吻蝮蛇、蛙蛇.烙铁头蛇、竹叶青蛇1）心脏毒：毒性极强，可损害心肌细胞结构及功能引起室颤、心肌坏死III2）出血毒素：是一种血管毒，作用于细胞的粘合物质，使其通透性增加，而形态仍然完整，没有损害细胞作用，如尖吻蝮蛇、蛙蛇等含 有出血毒素，可以引起广泛血液外渗，导致显著的全身出血，甚至多 发内脏出血而死亡3）溶血毒素：有直接和间接溶血因子间接溶血因子为磷脂酶A,把卵磷脂水解分出脂肪酸而成溶血卵磷脂直接溶血因子在眼镜蛇、 蛙蛇的蛇毒中，能直接溶解红细胞直接溶血因子与间接溶血因子有 协同作用4）细胞毒素（膜毒素）:能对多种细胞引起变性及溶解，其作用可能是由于它对膜受体起作用，导致膜结构释放出细胞内容物3. 酶蛇毒含有丰富的酶，现将与毒性关系较大的介绍如下:1）蛋白水解酶：多种蛇毒都有水解蛋白作用，随蛇种而异可溶解肌肉组织和损害血管壁，引起蛇伤局部肌肉坏死、出血、水肿, 甚至深部组织溃烂2）磷脂酶A：其毒作用是间接溶血作用，它使毛细血管通透性增加而引起出血。
释放组织胺、5-径色胺、肾上腺素、缓动素等，间 接干扰心血管系统功能，对于神经系统功能也受影响3）透明质酸酶：可以破坏结缔组织的完整性，促使蛇毒从咬伤局部向其周围迅速扩散、吸收4）三磷酸腺昔酶：可以破坏三磷酸腺昔而减少体内能量供给,影响体内神经递质、蛋白质的合成，导致各系统的生理功能障碍5）类凝血酶：当进入血液后直接作用于纤维蛋白原，促其变为纤维蛋白而加速血液凝固，造成弥散性血管内凝血（DIC）,并引起 消耗性凝血障碍和继发纤维蛋白溶解症，以致血液失凝及广泛性出 血，而且此作用不受肝素对抗诊断要点: 毒蛇咬伤属于急证，必须迅速作出蛇属哪种.毒属何类的诊断否则 贻误病人的救治时机，造成严重的后果毒蛇咬伤的诊断需要详细地 问诊，仔细观察局部情况及全身症状，参考必要的理化检查，进行综 合分析，以求作出正确诊断眼镜蛇属混合毒素，所以其典型症状，一是有局部伤口肿痛，另外有 神经毒素麻痹或血循毒素的中毒全身症状1. 病史1）咬伤的时间 询问病人被蛇咬伤的具体日期、时间、治疗经过, 以估计蛇毒侵入人体的浅深程度2）咬伤的地点及蛇之形态 根据不同蛇类活动的地点结合患者所诉 蛇之形态，协助判断蛇之所属如能带蛇前来就诊，诊断依据则更为 可靠。
3）咬伤的部位 注意蛇咬伤部位并与其他因皮炎.疗肿、外伤所致的 皮损区别开来一般病人神志清楚，问诊不难如病人神志不清，或 有些蛇咬伤局部症状不明显，往往不易分辨伤口准确部位，以致局部处理的不彻底O此外还应了解局部伤口在自救互救过程中作过什么方式的处理，均应特别注意有毒蛇咬伤牙痕与无毒蛇咬伤的区别9 / \ \// \\不完力的壽蛇牙推 宀*:* '完刚寿蛇分痕无莓蛇与毒蛇牙痕的区别4）宿因：原有肝炎，肾炎，高血压等疾病，预后欠佳临床表现: 一.局部体征1、局部症状明显，咬伤后即感疼痛，逐渐加重，有麻木感，伤口周皮肤迅速红肿可扩展到整个肢体，常有水疱；严重者，伤口迅速变黑坏死，形成溃疡，所导向淋巴结肿大和触痛二、全身症状:1、神经毒症状：一般咬后无明显不适，在1〜4h后可出现全身中毒症状，开始有头晕，头重，眼花，四肢乏力，肌肉酸痛，继而出现眼1=]睑下垂，咽痛、吞咽困难、流涎、舌僵难言.四肢瘫软，肌张力下降, 反射减弱，胸闷、呼吸急促由快变慢浅呼吸无力、呼吸道有大量分泌物，伴痰鸣音由于呼吸困难而出现全身缺氧，表现为紫绡，血压短暂升高，心跳加快,Ui肢变凉，自汗等因呼吸肌麻痹很快出现呼吸衰竭，继而呼吸停止。
呼吸停止后，如能 立即给予人工辅助呼吸时，病人神志可保持清醒，但全身瘫痪，各种 反射消失，无肠鸣音一般经人工维持呼吸3〜14天可恢复自主呼吸 和肌张力2. 血循毒症状：全身症状可在1〜2 4h出现主要表现为血液系统受损害，有寒战发热、全身肌肉疫痛、呕吐，皮下或内脏出血（尿 血.血红蛋白尿、便血、血和吐血），继而发生贫血、黄疸；严重 者可出现休克、血小板严重下降或DIC、急性肾功能衰竭.心衰、心 脏骤停等3、混合毒症状：全身症状主要表现为神经和血循环系统的损害，有头晕头痛、寒战发热.四肢无力、恶心呕吐、全身肌肉疫痛、肝大、 黄疸、严重者可出现心功能衰竭、呼吸停止中毒轻重程度及预后估计病情轻重与中毒量、毒性强弱.治疗是否及时有关1）如仅有局部轻度反应，无全身症状者为轻2）有局部症状并有明显的全身症状为中度3）有典型的全身中毒症状，如某器官功能衰竭或多器官功能损害为重或危治疗: 毒蛇咬伤是一种起病急、变化快的外伤急症，由于致伤毒蛇引起的中 毒机理不同，其临床表现各有不同，错综复杂，所以治疗应按不同的 毒蛇种类、不同的临床表现.不同的病情阶段进行治疗原则：发病早期应先局部伤口排毒，及早应用抗蛇毒血清。
对轻、 重症可单纯用中医药进行治疗，但对病情危重，有并发症出现或多脏 器功能衰竭等应强调以中西医结合治疗,待病情缓解之后再用中药进 行调理以巩固疗效一、外治法: 局部处理：早期局部有效的去毒处理非常重要原则是尽快对伤口作 排毒，破坏蛇毒和阻止蛇毒吸收总的来说是1、阻毒（局部缚扎）2、减毒（冲洗），3.破毒（烧 灼或注射胰蛋白酶等）(1) 早期结扎法：减缓蛇毒吸收和扩散在毒蛇咬伤早期有效，在动脉血流为原则被咬伤后不宜奔跑，以免加速血流和蛇毒吸收缚 扎时间不要太长，应每隔15〜30min稍放松1次每次1〜2min, 一 般在伤口排毒或服药后lh可解除缚扎咬伤已超过12h则不宜缚扎2) 扩创排毒：常规皮肤消毒后，沿牙痕作纵行切口 1. 5cm,深达皮下，或作“十字形”切口，并用手由近心端向远心端伤口的周围挤 压，使毒血排出，并用1/5000的高猛酸钾溶液反复多次冲洗，使蛇 毒在伤口破坏，减少播散及全身中毒注意：五步蛇、嵯蛇、蝮蛇因含有出血毒素，已有流血不止及全身出 血现象时禁用切排法3) 烧灼、针刺.吮吸法:(4) 封闭疗法:A、胰蛋白酶注射法：因胰蛋白酶能直接破坏蛇毒，方法是，胰蛋白酶2000u加0. 5%普鲁卡因5〜20ml,在牙痕中心周围注射达肌肉层或结扎上端进行套式封闭；根据病情，12h后仍可重复注射。
早期局部 用药，可获较高的疗效，注射时需注意，勿注入血管内，为预防胰蛋 白酶的过敏反应，在用药前可肌注地塞米松5mg此法对各种毒蛇咬 伤均有效如无胰蛋白酶可用糜蛋白酶替代B、局部处理：如患肢肿胀疼痛，可根据肢体肿胀范围选用双柏散,按适当的量，用热水调为糊状，外敷患处，能活血化瘀，清热消肿如患溃烂，早期渗液多，可选用1/5000的咲喃西林溶液湿敷如坏死组织多，则可清创，剪除坏死组织伤口后期，肉芽新鲜，则用生 肌膏外敷C、如出现患肢肿胀有波动感，可切开减压当伤口创面巨大，难以自行修复，或肌腱外露、断损，肢体末端坏死，需后期行植皮术或 截肢（指）术中医治疗原则: 按毒邪分为火毒，风毒，风火毒三大类对毒蛇咬伤的治疗，根据不 同类型毒蛇咬伤后出现不同症状，进行辨证立法，处方用药凡风毒（神经毒）者，宜活血通络、驱风解毒为主;火毒（血循毒）者，宜泻火解毒.凉血活血为主;风火毒（混合毒）者，则清热解毒、凉血熄风中成药：如南通蛇药（季德胜蛇药片）首次量20片，先将药片捣碎, 用酒50ml加等量温开水调匀内服，（不会饮酒的人或小孩用酒量可 酌减）以后每隔6h服一次，每次10片对各种毒蛇咬伤及蝦蚣、蝎 子咬伤有效。
综合治疗1、抗蛇毒血清：按毒蛇毒素选用抗眼镜蛇毒血清东方sh eastdaycor首先抗眼镜蛇毒血清，如果没有时，可选抗银环蛇毒血清作替代 品（因为眼镜蛇是含有混合毒的，抗银环蛇毒血清可以抵消一部 份神经毒素的毒性但眼镜蛇毒中的血液毒素无法抵消，伤口仍 会肿痛，水疱或瘀斑等）2、激素：肾上腺皮质激素（地塞米松）的应用:3、萇君类药：对改善血管微循环有好处4、呼吸兴奋剂的应用：慎用5、 抗生素和清热解毒中药：常规使用6、 破伤风抗毒素：常规使用7、 支持疗法：营养支持治疗8、 乌司他丁（天普洛安，Ulinastatin For Injection）:是一种蛋白酶抑制剂9、血液滤过：在当前没有相应抗蛇毒血清的时候，对病人做血液滤过（或血液透析）血液滤过是模仿肾单位的滤过和肾小管 的重吸收及排泌功能，将动脉血引入血滤器，水及溶质被滤出, 清除体内过多的水分及毒素在广州的几间从事毒蛇咬伤急救医 疗单位在处理一些急重症时，用此法可减少血液中的游离蛇毒毒 素4、蛇伤危重症抢救 1）合并肾功能衰竭（1）。