膀胱过度活动症诊治指南(2005) 尿控学组尿控学组 20052005制定《OAB诊治指南》的意义v有关名称混乱 v诊治误区多，甚至有的极不科学 v有共性，有利于诊治和科研2002年 珠海 初次讨论 2003年 北京 定稿 2003华 泌尿外科杂志发表 2005年 武汉 初次修改 2005年 石家庄 二次修改2005年9月 再次征求修改意见 2005年11月全国会公布最后方案本指南制定背景：膀胱过度活动症（膀胱过度活动症（OABOAB）的定义）的定义（（OABOAB）是一种以尿急症状为特征的症）是一种以尿急症状为特征的症候群，常常伴有尿频和夜尿症状，可伴有候群，常常伴有尿频和夜尿症状，可伴有或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动可其它形式的尿道现为逼尿肌过度活动可其它形式的尿道- -膀胱功能障碍；客观检查无明确感染和其膀胱功能障碍；客观检查无明确感染和其它明显的病理学改变它明显的病理学改变膀胱过度活动症（膀胱过度活动症（OABOAB）的定义）的定义是一综合征或症候群；以症状作为诊断基础只包括储尿期症状，不含有排尿期症状• 现有条件下无感染或其它明显的病理改变证据• 尿动力表现：可为逼尿肌过度活动，或其它尿道-膀胱功能障碍（包含多种疾病：女性尿道综合征、男（包含多种疾病：女性尿道综合征、男性中青年不 明原因尿频等）等）（有别于（有别于LUTSLUTS，可为储或／和排尿期症状），可为储或／和排尿期症状）（第一版中称为特发性）（第一版中称为特发性）膀胱过度活动症（膀胱过度活动症（OABOAB）的定义）的定义OAB OAB中有关症状的定义：中有关症状的定义： ØØ尿急：突发、急迫排尿感，且很难被延迟尿急：突发、急迫排尿感，且很难被延迟 ØØ急迫性尿失禁：是指与尿急相伴随、或尿急急迫性尿失禁：是指与尿急相伴随、或尿急 后立即出现的非随意漏尿后立即出现的非随意漏尿 ØØ尿频：尿频是病人认为每天排尿太频繁的一尿频：尿频是病人认为每天排尿太频繁的一 种主诉种主诉 ØØ夜尿：是病人每夜夜尿：是病人每夜1 1次或多于次或多于1 1次地醒来排次地醒来排 尿的主诉。
尿的主诉膀胱过度活动症（膀胱过度活动症（OABOAB）的分类）的分类膀胱活动过度：膀胱活动过度：无明确病因无明确病因, ,病程半年以上病程半年以上伴伴OABOAB症状的其它疾病：症状的其它疾病：有明确病因有明确病因膀胱过度活动症（膀胱过度活动症（OABOAB）的病因）的病因OABOAB产生机理不明，有以下学说：产生机理不明，有以下学说：逼尿肌不稳定逼尿肌不稳定膀胱感觉过敏膀胱感觉过敏尿道及盆底肌功能异常尿道及盆底肌功能异常其它：精神行为异常，激素代谢异常其它：精神行为异常，激素代谢异常筛选性检查：初步确立诊断筛选性检查：初步确立诊断选择性检查：可疑或伴有其它问题选择性检查：可疑或伴有其它问题OABOAB的检查及诊断的检查及诊断伴有伴有OABOAB症状的其它疾病的选择性检查：症状的其它疾病的选择性检查：指导选择治疗指导选择治疗三步曲：三步曲：1 1病史典型症状：包括排尿日记评估典型症状：包括排尿日记评估其他相关症状其他相关症状排尿困难排尿困难尿失禁尿失禁性功能性功能排便状况排便状况相关病史相关病史泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史月经、生育、妇科疾病及治疗史月经、生育、妇科疾病及治疗史神经系统疾病及治疗史神经系统疾病及治疗史OABOAB的筛选性检查的筛选性检查OABOAB的筛选性检查的筛选性检查2 2。
体检体检一般体格检查一般体格检查特殊体格检查特殊体格检查泌尿及男性生殖系统系统泌尿及男性生殖系统系统神经系统神经系统女性生殖系统女性生殖系统 3 3实验室检查实验室检查尿常规尿常规尿培养尿培养血生化血生化血清血清PSAPSA（男性（男性4040岁以上）岁以上） 4 4泌尿外科特殊检查泌尿外科特殊检查尿流率尿流率泌尿系统超声检查（包括残余尿测定）泌尿系统超声检查（包括残余尿测定）üü 病原学检查：对疑有泌尿或生殖系统感染者进行尿液病原学检查：对疑有泌尿或生殖系统感染者进行尿液/ /前前列腺液列腺液/ /尿道分泌物的病原学检查尿道分泌物的病原学检查 üü细胞学检查：对疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查细胞学检查：对疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查 üüKUBKUB、、IVUIVU检查：怀疑泌尿系其他疾病检查：怀疑泌尿系其他疾病 üü泌尿系内腔镜检查：怀疑泌尿系其他疾病泌尿系内腔镜检查：怀疑泌尿系其他疾病 üüCTCT及核磁共振检查：怀疑泌尿系其他疾病及核磁共振检查：怀疑泌尿系其他疾病OABOAB的选择性检查的选择性检查üü 尿动力学检查：尿动力学检查：目的目的进一步证实进一步证实OABOAB确定有无下尿路梗阻确定有无下尿路梗阻评估逼尿肌功能评估逼尿肌功能指证指证尿流率减低或残余尿多尿流率减低或残余尿多首选治疗失败或出现尿潴留首选治疗失败或出现尿潴留在任何侵袭性治疗前在任何侵袭性治疗前筛选检查发现下尿路功能障碍需进一步评估筛选检查发现下尿路功能障碍需进一步评估OABOAB的选择性检查的选择性检查尿急、尿频、夜尿尿急、尿频、夜尿、、急迫性尿失禁急迫性尿失禁选择性检查（病原菌、细胞学、选择性检查（病原菌、细胞学、 影像学、内腔镜、尿动力学）影像学、内腔镜、尿动力学）OABOAB伴伴OABOAB症状的其它疾病症状的其它疾病筛选性检查（病史、体检、筛选性检查（病史、体检、 实验室、泌尿外科特殊检查）实验室、泌尿外科特殊检查）OABOAB伴伴BOOBOOOABOAB伴神经病变伴神经病变OABOAB伴膀胱局部病变伴膀胱局部病变伴有其它病变伴有其它病变伴压力性尿失禁伴压力性尿失禁伴逼尿肌收缩受损伴逼尿肌收缩受损OAB诊断步骤无病因可疑或伴有其它病变无阳性发现 有阳性发现（一） 首选治疗膀胱过度活动症治疗原则膀胱过度活动症治疗原则1. 1. 膀胱训练膀胱训练方法一：延迟排尿，使每次尿量大于方法一：延迟排尿，使每次尿量大于300ml 300ml 适应症：尿频、逼尿肌不稳定适应症：尿频、逼尿肌不稳定禁忌症：膀胱压增高禁忌症：膀胱压增高(40cmH(40cmH2 2OO））要求：切实按计划实施治疗要求：切实按计划实施治疗配合措施：充分的思想工作配合措施：充分的思想工作排尿日记排尿日记其它其它治疗原理：治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能重新学习和掌握控制排尿的技能打断精神因素的恶性循环打断精神因素的恶性循环降低膀胱的敏感性降低膀胱的敏感性膀胱训练膀胱训练方法二：定时排尿方法二：定时排尿适应症：尿失禁明显适应症：尿失禁明显禁忌症：伴有严重尿频禁忌症：伴有严重尿频目的：提高生活质量目的：提高生活质量其它行为治疗其它行为治疗生物反馈治疗生物反馈治疗盆底肌训练盆底肌训练催眠疗法催眠疗法üü首选药物：托特罗定（舍尼停）首选药物：托特罗定（舍尼停）2 2．． 药物治疗：药物治疗：非选择性非选择性MM受体拮抗剂受体拮抗剂对逼尿肌选择性作用最强的药物对逼尿肌选择性作用最强的药物副作用和可耐受性最好副作用和可耐受性最好乙酰胆碱托特罗定MM受体受体MM受体拮抗剂治疗存在的问题：受体拮抗剂治疗存在的问题：器官选择性作用，还有待研究器官选择性作用，还有待研究作用强度作用强度 器官选择性作用强度器官选择性作用强度药物价值药物价值治疗机理不明：治疗机理不明：减少或消除 减少或消除DIDI？？改善膀胱感觉传递？ 改善膀胱感觉传递？抑制逼尿肌收缩？ 抑制逼尿肌收缩？．．．．．．．？ ．．．．．．．？MM受体拮抗剂治疗存在的问题：受体拮抗剂治疗存在的问题：üü其它可选药物其它可选药物 1.1.其它其它MM受体拮抗剂：受体拮抗剂：奥宁、普鲁苯辛奥宁、普鲁苯辛 2.2. 三环抗抑郁药：三环抗抑郁药：丙咪嗪丙咪嗪 3.3. Ca Ca+2+2通道阻断剂通道阻断剂异搏停、心痛定异搏停、心痛定 4. 4. PGsPGs合成抑制剂合成抑制剂消炎痛消炎痛平滑肌松弛剂：黄酮哌酯疗效可疑平滑肌松弛剂：黄酮哌酯疗效可疑中草药制剂：尚无可信的临床研究中草药制剂：尚无可信的临床研究报告报告无效无效不能坚持治疗或要求更换治疗方法不能坚持治疗或要求更换治疗方法出现不可耐受的副作用出现不可耐受的副作用可能出现不可逆的副作用可能出现不可逆的副作用尿流率明显下降或残余尿量明显增多尿流率明显下降或残余尿量明显增多改变首选治疗的指征改变首选治疗的指征（二） 二线治疗1 1．． 膀胱灌注：辣椒辣素或膀胱灌注：辣椒辣素或RTXRTX原理：辣椒辣素参与膀胱感觉传入原理：辣椒辣素参与膀胱感觉传入灌注后降低感觉传入灌注后降低感觉传入（二） 二线治疗2 2。
肉毒毒素膀胱多点注射治疗：肉毒毒素膀胱多点注射治疗：原理：抑制逼尿肌收缩原理：抑制逼尿肌收缩3 3．． 神经调节：骶神经电刺激神经调节神经调节：骶神经电刺激神经调节4 4．． 外科手术：应严格掌握指证，仅外科手术：应严格掌握指证，仅 适用于严重的低顺应性膀胱，膀胱容适用于严重的低顺应性膀胱，膀胱容 量过小，且危害上尿路功能，经其他量过小，且危害上尿路功能，经其他 治疗无效者手术方法有：治疗无效者手术方法有：1 1）） 逼尿肌横断术逼尿肌横断术2 2）） 膀胱自体扩大术膀胱自体扩大术3 3）） 肠道膀胱扩大术肠道膀胱扩大术4 4）） 尿流改道术尿流改道术伴有伴有OABOAB症状的相关疾病诊治原则症状的相关疾病诊治原则 ØØOABOAB样症状可由多种有明确病因的疾病引起样症状可由多种有明确病因的疾病引起 ØØ当当OABOAB症状显著影响患者生活质量时可在不影症状显著影响患者生活质量时可在不影响原发病诊断和治疗的基础上对响原发病诊断和治疗的基础上对OABOAB作相应处理作相应处理 ØØ合理使用抗合理使用抗OABOAB治疗是有助的治疗是有助的 ØØ疾病种类多，但有一些规律可循疾病种类多，但有一些规律可循常见病因有良性前列腺增生，女性膀胱颈梗阻等常见病因有良性前列腺增生，女性膀胱颈梗阻等1 1．． 筛选检查（症状、筛选检查（症状、maxmax、残余尿等）、残余尿等）（一）（一） 伴膀胱出口梗阻的伴膀胱出口梗阻的OABOAB诊治原则诊治原则2 2．． 选择性检查（充盈期及排尿期膀胱测压）选择性检查（充盈期及排尿期膀胱测压）检查目的：确定检查目的：确定BOOBOO确定确定BOOBOO程度程度确定逼尿肌功能确定逼尿肌功能3 3．． 治疗原则治疗原则1 1）） 针对膀胱出口梗阻的治疗针对膀胱出口梗阻的治疗2 2）） 根据逼尿肌功能状况对根据逼尿肌功能状况对OABOAB进行治疗进行治疗3 3）） 梗阻解除后仍有膀胱过度活动症者按特梗阻解除后仍有膀胱过度活动症者按特发性膀胱过度活动症处理发性膀胱过度活动症处理vv逼尿肌收缩功能正常，过强或亢进者可逼尿肌收缩功能正常，过强或亢进者可 适当辅助使用抗适当辅助使用抗OABOAB治疗治疗 vv逼尿肌收缩功能受损者慎或禁用抗逼尿肌收缩功能受损者慎或禁用抗OABOAB 的治疗的治疗常见病因：脑卒中，脊髓损伤和帕金森氏病等常见病因：脑卒中，脊髓损伤和帕金森氏病等 检查目的：评估逼尿肌功能检查目的：评估逼尿肌功能确定有否确定有否BOOBOO（逼－括失调）（逼－括失调） 治疗原则治疗原则1 1。
积极治疗原发病积极治疗原发病2 2根据有否根据有否BOOBOO对对OABOAB进行治疗进行治疗（二）（二） 伴神经原性排尿功能障碍的伴神经原性排尿功能障碍的OABOAB诊治原则诊治原则vv原发病稳定，无原发病稳定，无BOOBOO者诊治原则同特发性者诊治原则同特发性OABOAB vv有有BOOBOO者诊治原则见继发于膀胱出口梗阻的者诊治原则见继发于膀胱出口梗阻的OAB。