第六节第六节 护理理论护理理论 一、护理理论一、护理理论（（nursing theory））㈠㈠ 定义定义 是对护理现象及本质的规律性认识，用以描是对护理现象及本质的规律性认识，用以描述、解释、预测和控制护理现象的理论述、解释、预测和控制护理现象的理论 早期的护理学知识是支离破碎的，早期的护理学知识是支离破碎的，20世纪世纪50年代才开始发展但目前为止还没有一种护理理年代才开始发展但目前为止还没有一种护理理论能够完整地描述、解释、预测和控制护理现象论能够完整地描述、解释、预测和控制护理现象及其联系，还需进一步发展完善及其联系，还需进一步发展完善 ㈡㈡ 护理理论的作用护理理论的作用1、帮助明确本专业的知识体系，认识有关概念，形、帮助明确本专业的知识体系，认识有关概念，形 成正确的护理观成正确的护理观2、寻找护理领域的盲点，拓宽知识领域、寻找护理领域的盲点，拓宽知识领域3、增加专业的自主性：独立和自治、增加专业的自主性：独立和自治4、指导和评价临床护理工作、指导和评价临床护理工作5、指导护理管理、指导护理管理6、指导护理教育、指导护理教育7、指导护理科研、指导护理科研 常用的护理理论常用的护理理论理论家理论家理论名称理论名称主要观点主要观点南丁格尔南丁格尔环境理论环境理论强调物理环境对健康恢复的影响强调物理环境对健康恢复的影响韩德森韩德森护理本质学说护理本质学说满足护理对象的基本需求，达到护理目标满足护理对象的基本需求，达到护理目标罗杰斯罗杰斯整体人学说整体人学说 人是整体。
促进、调节、指导和改变人和人是整体促进、调节、指导和改变人和环境两个能量场和谐交互及作用图式环境两个能量场和谐交互及作用图式奥瑞姆奥瑞姆自护理论自护理论帮助或协助护理对象进行自我护理帮助或协助护理对象进行自我护理金金达标理论达标理论 护理对象和护士两个系统相互作用构成社护理对象和护士两个系统相互作用构成社会系统，并相互确定、制定目标、解决问题会系统，并相互确定、制定目标、解决问题纽曼纽曼健康系统模式健康系统模式人是一个有抵御防线的开放系统人是一个有抵御防线的开放系统罗伊罗伊适应模式适应模式人是一个对环境变化有适应能力的个体人是一个对环境变化有适应能力的个体约翰逊约翰逊行为系统模式行为系统模式人是以一定方式行动的个体，有七个亚系统人是以一定方式行动的个体，有七个亚系统佩普劳佩普劳人际关系模式人际关系模式 护患之间的成熟力量可协助护士满足护理护患之间的成熟力量可协助护士满足护理对象需求对象需求雷宁格雷宁格跨文化护理理论跨文化护理理论护理应为个体和群体提供特异性文化护理护理应为个体和群体提供特异性文化护理华生华生超越个体人理论超越个体人理论提供个性化护理，达到身、心理、心灵和谐提供个性化护理，达到身、心理、心灵和谐 二二 、奥瑞姆、奥瑞姆 (Orem) -自理理论自理理论 多多罗罗丝丝• •奥奥瑞瑞姆姆（（Dorothea.E.Orem）） 美美国国护护理理理理论论家家，，19711971年年在在《《护护理理：：实实践践的的概概念念Nursing Concepts of Practice》》一一书书中中，，提提出出了了自自我我护护理理的的理理论论，，以以后后她她与与同事们共同完善了这个理论同事们共同完善了这个理论 ㈠㈠ 自理理论的内容自理理论的内容自我护理结构自我护理结构（什么是自理、人有哪些（什么是自理、人有哪些自理需求）自理需求）自理缺陷结构自理缺陷结构（什么时候需要护理）（什么时候需要护理）护理系统结构护理系统结构（如何帮助个体满足其治疗性（如何帮助个体满足其治疗性自理需求）自理需求） 1、自我护理结构、自我护理结构⑴ ⑴ 定义：定义： ① ①自我护理（自理）自我护理（自理） self-care 是个人为维持是个人为维持 生命、健康和完整而自己采取的行动生命、健康和完整而自己采取的行动 ② ②自理能力自理能力：：self-care agency 参与自我照顾、完参与自我照顾、完 成自理活动的能力，是人的本能，是在成长成自理活动的能力，是人的本能，是在成长 过程中逐渐学会的，受多种因素影响过程中逐渐学会的，受多种因素影响 ③③自理需要：个体在特定时期自我照顾的需要，自理需要：个体在特定时期自我照顾的需要， 包括三个方面包括三个方面 1 1）普遍性的自理需要）普遍性的自理需要（一般的自理需求）（一般的自理需求） 也也称称日日常常生生活活需需要要，，它它是是个个体体为为了了满满足足生生存存的的基基本本需需要要所所进进行行的的一一系系列列活活动动包包括括8个个方方面面：：空空气气、、食食物物、、排排泄泄、、活活动动、、休休息息、、社社会会交交往往、、预预防防有有害害因因素素的的侵侵袭袭、、机体功能活动的改善机体功能活动的改善 2）） 发展性的自理需要发展性的自理需要 指在人的生长发育过程中，或在特定条件下指在人的生长发育过程中，或在特定条件下产生的自理需求，包括两个方面：产生的自理需求，包括两个方面：Ａ、与生长发育有关的自理需求：儿童期、青春期Ａ、与生长发育有关的自理需求：儿童期、青春期Ｂ、在某种特殊情况下的新需求：Ｂ、在某种特殊情况下的新需求： 失去至亲的调整、工作变动的适应失去至亲的调整、工作变动的适应 3）） 健康偏离性的自理需要健康偏离性的自理需要 个体遭受疾病、创伤或在诊治过程中的需要，包括：个体遭受疾病、创伤或在诊治过程中的需要，包括：–及时得到治疗的需要及时得到治疗的需要–了解自己病情变化及预后的需要了解自己病情变化及预后的需要–合理配合诊断、治疗和康复护理方案的需要合理配合诊断、治疗和康复护理方案的需要–学习相应技能的需要学习相应技能的需要–接受并适应患病或伤残的事实的需要接受并适应患病或伤残的事实的需要–学习新的生活方式，重塑自我形象和自我概念需要学习新的生活方式，重塑自我形象和自我概念需要 2、自理缺陷结构：、自理缺陷结构：自理缺陷：自理缺陷： 在某一特定时间内，在某一特定时间内，个体的治疗性自理需要个体的治疗性自理需要大于自理能力时大于自理能力时 奥瑞姆自理缺陷结构示意图奥瑞姆自理缺陷结构示意图治疗性治疗性自理需要自理需要 自理能力自理能力 护理能力护理能力（护理机构）（护理机构） 自我护理自我护理 ＜＜或缺乏关系或缺乏关系需要进行护理活需要进行护理活动时的自理需要动时的自理需要是受过专业教育或培训的是受过专业教育或培训的护士所具有的护理能力护士所具有的护理能力 治疗性自理需求治疗性自理需求自理力量自理力量 3、护理系统结构、护理系统结构全补偿护理系统全补偿护理系统部分补偿护理系统部分补偿护理系统支持支持-教育系统教育系统 （是护士在护理实践过程中（是护士在护理实践过程中产生的动态的行动系统）产生的动态的行动系统）护理系统护理系统 ⑴⑴ 全补偿系统职责及适用范围：全补偿系统职责及适用范围： 提供全面帮助，适用于：提供全面帮助，适用于：①①神志上和体力上均没有能力神志上和体力上均没有能力②②神志清楚，但体力上不能完成自理的神志清楚，但体力上不能完成自理的 ③③ 体力上具备，但存体力上具备，但存在精神障碍无法对自己的自理需求做出判断和满足在精神障碍无法对自己的自理需求做出判断和满足 全补偿系统示意图全补偿系统示意图完成病人的治疗性自我护理完成病人的治疗性自我护理代偿病人在自护上的无能为力代偿病人在自护上的无能为力 支持和保护病人支持和保护病人病人活病人活动受限动受限护士活动护士活动昏迷、高位截瘫昏迷、高位截瘫及智能低下及智能低下 ⑵⑵ 部分补偿系统职责及适用范围：部分补偿系统职责及适用范围： 护士和病人共同承担自理活动，在满足其自理需要方面护士和病人共同承担自理活动，在满足其自理需要方面都能起主要作用，适用于术后病人、手骨折病人都能起主要作用，适用于术后病人、手骨折病人为病人实施部分自理活动为病人实施部分自理活动 代偿病人自理的不足代偿病人自理的不足 根据病人需要帮助病人根据病人需要帮助病人 调整完善自理能力调整完善自理能力完成部分自理活动完成部分自理活动 接受护士的照顾和帮助接受护士的照顾和帮助 护士活动护士活动 病人病人的活动的活动 ⑶⑶ 支持支持--教育系统职责及适用范围：教育系统职责及适用范围： 护士通过为病人提供教育、支持、指导，提护士通过为病人提供教育、支持、指导，提高。
病人的自理能力能够完成自理活动，但需高病人的自理能力能够完成自理活动，但需要学习才能完成自理，没有帮助就不能完成要学习才能完成自理，没有帮助就不能完成完成自理完成自理调节和发展自理能力调节和发展自理能力护士活动护士活动 病人的活动病人的活动支持支持-教育系统示意图教育系统示意图 二、罗伊的二、罗伊的适应模式适应模式 卡利斯塔卡利斯塔• •罗伊（罗伊（Sister Callita Roy））修女修女 、、美国护理理论家，于上世纪美国护理理论家，于上世纪60年代提出了适年代提出了适应理论，先后出版了应理论，先后出版了《《护理学简介：适应模式护理学简介：适应模式》《》《护理理论架构：适应模式护理理论架构：适应模式》》以及以及《《罗伊的罗伊的适应模式适应模式》》等理论专著等理论专著 ㈠㈠ 罗伊罗伊适应模式适应模式内容内容 人：是一个具有复杂适应能力的系统，人：是一个具有复杂适应能力的系统，能够不断适应内外环境的变化能够不断适应内外环境的变化 人作为一个适应系统示意图人作为一个适应系统示意图适应性反应适应性反应和和无效反应无效反应刺刺 激激适应水平适应水平应对机制：应对机制：生理调节器生理调节器认知调节器认知调节器生理功能生理功能自我概念自我概念角色功能角色功能相互依赖相互依赖反馈反馈 输入输入过程过程效应器效应器输出输出+护理目标护理目标护护理理活活动动35完完 刺激刺激 是指来自外界环境或人体内是指来自外界环境或人体内部的可以引起反应的一个信息、部的可以引起反应的一个信息、物质或能量单位物质或能量单位 刺激分类刺激分类主要刺激主要刺激当时面对的需要立即适应的刺激当时面对的需要立即适应的刺激相关刺激相关刺激所有内在的或外部的对当时情景所有内在的或外部的对当时情景有影响的刺激（诱因）有影响的刺激（诱因）固有刺激固有刺激 是原有的，构成本人体质性是原有的，构成本人体质性的刺激。
可能引起机体反应但的刺激可能引起机体反应但有时未得到证实有时未得到证实 骨折卧床骨折卧床年老体弱、营年老体弱、营养不良、焦虑养不良、焦虑骨折后患肺炎骨折后患肺炎病原微生物病原微生物主要刺激主要刺激相关刺激相关刺激固有刺激固有刺激病人病人 心绞痛心绞痛心肌痛觉感受器心肌痛觉感受器中枢神经中枢神经交感神经交感神经各效应器各效应器心跳呼吸加快心跳呼吸加快传入神经传入神经传出神经传出神经疼痛缓解疼痛缓解应应对对机机制制--生生理理调调节节器器作作用用举举例例 应对机制应对机制--认知调节器作用举例认知调节器作用举例:寻求减轻疼痛方法寻求减轻疼痛方法心绞痛心绞痛减少活动减少活动深呼吸深呼吸半坐位半坐位去医院看病去医院看病休息休息服药服药疼痛缓解疼痛缓解 效应器效应器 应对机制作用于效应器应对机制作用于效应器 ，包括，包括四个适应层面四个适应层面（（adaptive modes））即四个范围即四个范围①① 生理功能生理功能（（physiological function））保持完整保持完整②② 自我概念自我概念（（self-concept））身体心象、角色表身体心象、角色表 现、自我特征、自尊的调整适应现、自我特征、自尊的调整适应③③ 角色功能角色功能（（role function））个人角色改变适应个人角色改变适应④④ 相互依赖相互依赖（（interdependence））支持系统情况支持系统情况 适应层面适应层面 无效反应（适应不良）无效反应（适应不良）适应性反应适应性反应生理方面生理方面 疼痛、缺氧、失眠、废疼痛、缺氧、失眠、废用性萎缩等用性萎缩等疼痛缺氧减轻、睡眠好疼痛缺氧减轻、睡眠好转、无废用性萎缩、体转、无废用性萎缩、体液电解质与酸碱平衡恢液电解质与酸碱平衡恢复等复等自我概念自我概念 行行为为异异常常、、失失落落、、焦焦虑虑、、自卑、自责自卑、自责能正确对待疾病，无失能正确对待疾病，无失落焦虑和行为异常、自落焦虑和行为异常、自信信角色功能角色功能 角色差距、角色转移、角色差距、角色转移、角色失败、角色冲突、角色失败、角色冲突、角色行为缺如或强化角色行为缺如或强化适应病人角色适应病人角色相互依赖相互依赖 感感到到孤孤独独、、无无助助、、过过分分依赖等依赖等与社会支持系统关系良好与社会支持系统关系良好 护理活动护理活动1、改变或控制各种刺激：、改变或控制各种刺激： ⑴⑴控制（操纵）刺激的方式：消除刺激、增强控制（操纵）刺激的方式：消除刺激、增强 刺激、减弱刺激、或改变刺激刺激、减弱刺激、或改变刺激 ⑵⑵顺序：首先操纵主要刺激，然后是相关刺激顺序：首先操纵主要刺激，然后是相关刺激 和固有刺激和固有刺激2、提高应对能力：扩大四个层面的适应区，使、提高应对能力：扩大四个层面的适应区，使 全部刺激作用于适应区以内，促进适应反应全部刺激作用于适应区以内，促进适应反应 适应区示意图适应区示意图刺激刺激适适应应水水平平高高适适应应性性反反应应刺激刺激适适应应水水平平低低无无效效反反应应适应区适应区适应区适应区 三、纽曼的健康系统模式三、纽曼的健康系统模式 贝贝蒂蒂•纽纽曼曼（（Betty Neuman））美美国国护护理理理理论论家家，，是是精精神神保保健健护护理理的的开开拓拓人人。
60年年代代以以后后逐逐步步发发展展了了她她的的健健康康系系统统模模式式（（health system model）），，代代表表作作为为《《纽纽曼曼系统模式在护理教育与实践中的应用系统模式在护理教育与实践中的应用》》 ㈠㈠ 纽曼健康系统模式的内容纽曼健康系统模式的内容 1、人是与环境持续互动的开放系统、人是与环境持续互动的开放系统2、压力源：是可引发紧张和导致个体不稳定的、压力源：是可引发紧张和导致个体不稳定的 环境因素环境因素3、反应：、反应： 个体对压力源的反应个体对压力源的反应4、预防：护士应根据反应及反应度（压力源侵、预防：护士应根据反应及反应度（压力源侵 袭正常防线造成的系统不稳定的程度）采取袭正常防线造成的系统不稳定的程度）采取 不同水平的干预不同水平的干预 解剖结构、生理功解剖结构、生理功能、基因类型、反应能、基因类型、反应类型、自我结构、类型、自我结构、认知能力、优势劣势认知能力、优势劣势能量源储存大于需求能量源储存大于需求时个体保持稳定时个体保持稳定基本结构基本结构能量源能量源重建重建弹性防线弹性防线压力源压力源压力源压力源压力源压力源一级预防一级预防二级预防二级预防反应反应三级预防三级预防干预干预重建重建反应反应程度程度反应反应抵抗防线抵抗防线正常防线正常防线 机体的防御机制机体的防御机制 弹性防线弹性防线（（flexible line of defense) 在机体的最在机体的最外面，是一种动态的、易变的状态，为正常防线外面，是一种动态的、易变的状态，为正常防线充当缓冲器和滤过器，防止压力源入侵充当缓冲器和滤过器，防止压力源入侵 正常防线正常防线（（normal line of defense））在弹性防线在弹性防线内层，是健康状态或稳定状态，是对压力源应对内层，是健康状态或稳定状态，是对压力源应对和适应的结果，健康水平高时，该防线扩展和适应的结果，健康水平高时，该防线扩展 抵抗防线抵抗防线（（lines of resistance））维持机体基本结构维持机体基本结构正常的状态。
它紧靠在机体正常的状态它紧靠在机体 的的基本结构外面，由白细胞、基本结构外面，由白细胞、 免疫功能及其它生理机制组成免疫功能及其它生理机制组成 各防线的作用及关系各防线的作用及关系 弹性防线保护正常防线，抵抗防线保护基本弹性防线保护正常防线，抵抗防线保护基本结构当遭遇压力源时弹性防线首先被激活，结构当遭遇压力源时弹性防线首先被激活，若弹性防线抵抗无效，正常防线受到侵犯，人若弹性防线抵抗无效，正常防线受到侵犯，人体就会发生反应，出现症状，此时抵抗防线被体就会发生反应，出现症状，此时抵抗防线被激活，若抵抗有效，个体可回复健康状态，反激活，若抵抗有效，个体可回复健康状态，反之可导致能量耗竭、甚至死亡之可导致能量耗竭、甚至死亡 预防措施：一级预防预防措施：一级预防1、、采用时间采用时间：：当压力源可疑或确定存在，而压当压力源可疑或确定存在，而压 力反应尚未发生时力反应尚未发生时2、目的：是防止压力源侵入正常防线，、目的：是防止压力源侵入正常防线，3、作用：减少或避免与压力源接触、巩固弹性、作用：减少或避免与压力源接触、巩固弹性 防线和正常防线防线和正常防线 二级预防二级预防1、采用时间：压力源正常防线，引起症状时、采用时间：压力源正常防线，引起症状时2、目的：减轻或消除反应、恢复个体的稳定、目的：减轻或消除反应、恢复个体的稳定 性并促使其回复到康强状态性并促使其回复到康强状态3、作用：早诊断、早治疗，增强抵抗防线、作用：早诊断、早治疗，增强抵抗防线 三级预防三级预防1、采用时间：二级预防之后、采用时间：二级预防之后2、目的：重建最佳稳定状态，防止复发、目的：重建最佳稳定状态，防止复发 奥伦、罗伊及纽曼理论在护理中的应用奥伦、罗伊及纽曼理论在护理中的应用步步 骤骤奥伦奥伦-自理理论自理理论罗伊罗伊-适应模式适应模式纽曼纽曼-健康模式健康模式第一步第一步评估、诊断评估、诊断-能力和需能力和需要、缺陷及原因要、缺陷及原因一级评估（四个一级评估（四个层面的行为）层面的行为）护理诊断护理诊断-对基本对基本结构、各防线特征结构、各防线特征压力源及反应评估压力源及反应评估第二步第二步选择护理系统、设计选择护理系统、设计方案、确定方法方案、确定方法二级评估（三种二级评估（三种刺激因素）刺激因素）护理目标护理目标-保存能保存能量、恢复促进稳定量、恢复促进稳定第三步第三步实施措施，评价效果实施措施，评价效果-恢复、提高自理能力恢复、提高自理能力护理诊断护理诊断-无效反无效反应及原因应及原因护理结果护理结果-评价验评价验证干预的有效性证干预的有效性第四步第四步制定目标制定目标-干预后干预后行为结果的陈述行为结果的陈述第五步第五步实施干预措施实施干预措施-促促进适应反应进适应反应第六步第六步评价评价-是否达到目是否达到目标标 小小 结结 学习护理专理论有助于扩大专业视野，形学习护理专理论有助于扩大专业视野，形成系统的、有序的、整体的护理观，有助于成系统的、有序的、整体的护理观，有助于指导临床护理、护理科研、护理管理和促进指导临床护理、护理科研、护理管理和促进护理教育的发展。
护理教育的发展 奥瑞姆理论的实际应用奥瑞姆理论的实际应用 一男性急性心梗病人，一男性急性心梗病人，48岁，汉族，大专岁，汉族，大专文化程度，某合资企业经理，已婚，在教育文化程度，某合资企业经理，已婚，在教育子女方面夫妻有矛盾，一度关系紧张，工作子女方面夫妻有矛盾，一度关系紧张，工作压力大，个性较强，嗜好吸烟，平时喜欢吃压力大，个性较强，嗜好吸烟，平时喜欢吃肉不喜欢吃蔬菜，运动少肉不喜欢吃蔬菜，运动少 分析其可能的治疗性自理需求分析其可能的治疗性自理需求，针对此病，针对此病人情况选择护理系统，并进行护理人情况选择护理系统，并进行护理 罗伊适应模式的实际应用罗伊适应模式的实际应用 一病人，男性、一病人，男性、65岁，肾结石伴肾脓肿的岁，肾结石伴肾脓肿的病人，尿检查长期大量红细胞、白细胞及脓病人，尿检查长期大量红细胞、白细胞及脓细胞，肾功能损害尽管疾病较严重，但他细胞，肾功能损害尽管疾病较严重，但他抱无所谓的态度，不休息，不到医院看病，抱无所谓的态度，不休息，不到医院看病，不治疗，家庭也不关心他不治疗，家庭也不关心他 请问该病人是什么样的反应，主要刺激是请问该病人是什么样的反应，主要刺激是什么，如何操纵刺激和扩大适应区？什么，如何操纵刺激和扩大适应区？ 纽曼系统模式的实际应用纽曼系统模式的实际应用 一位有糖尿病家族史的中年企业经理，平 一位有糖尿病家族史的中年企业经理，平时健康良好时健康良好 由于最近一段时间工作压力较大，人际关由于最近一段时间工作压力较大，人际关系紧张，请客吃饭应酬较多，体育锻炼不够等系紧张，请客吃饭应酬较多，体育锻炼不够等因素，使其体重明显增加，感觉疲劳，多汗，因素，使其体重明显增加，感觉疲劳，多汗，体检发现轻度脂肪肝，空腹血糖高于正常值。
体检发现轻度脂肪肝，空腹血糖高于正常值 按按纽曼理论纽曼理论请问应该采取哪些预防措施？请问应该采取哪些预防措施？ 思考题思考题1、奥瑞姆、罗伊、纽曼护理理论的主要内容？、奥瑞姆、罗伊、纽曼护理理论的主要内容？2、如何应用自理理论解决护理对象的健康问、如何应用自理理论解决护理对象的健康问 题？题？3、举例说明人的适应过程？、举例说明人的适应过程？4、健康保健人员在健康照顾系统中的作用？、健康保健人员在健康照顾系统中的作用？ 教学目的与要求教学目的与要求1、熟悉护理理论的定义、特征及作用、熟悉护理理论的定义、特征及作用2、熟悉奥瑞姆自理理论、罗伊适应模式及纽曼、熟悉奥瑞姆自理理论、罗伊适应模式及纽曼 健康系统模式的内容要点健康系统模式的内容要点3、掌握、掌握奥瑞姆奥瑞姆三种自理需要、三种自理需要、罗伊罗伊三种刺激的三种刺激的 定义定义 案例护理案例护理第一步：评估有无自理缺陷和自理能力，第一步：评估有无自理缺陷和自理能力， 根据评估资料提出护理诊断，根据评估资料提出护理诊断，第二步：选择一种适合她的护理系统，制定护第二步：选择一种适合她的护理系统，制定护 理方案理方案第三步：对该对象进行护理第三步：对该对象进行护理 案例护理案例护理一级预防：一级预防：(加强弹性防线，保护正常防线加强弹性防线，保护正常防线) 。
平平时时血血压压不不高高，，但但护护理理人人员员仍仍向向他他介介绍绍预预防防措措施施，，如如不不吸吸烟烟、、不不酗酗酒酒、、进进清清淡淡低低盐盐饮饮食食，，每每天天锻锻炼，注意保证休息，遇事泰然处之炼，注意保证休息，遇事泰然处之 二级预防：（减轻压力反应，加强抵抗防线）二级预防：（减轻压力反应，加强抵抗防线） 到到门门诊诊检检查查，，血血压压高高时时服服药药、、合合理理安安排排工工作作，，参参加一些娱乐活动，适时休假，协调人际际关系加一些娱乐活动，适时休假，协调人际际关系三级预防：三级预防： 进进行行指指导导，，让让他他总总结结哪哪些些措措施施有有利利于于抵抵御御压压力力反反应应，，对对保保持持健健康康有有利利，，要要求求他他持持之之以以恒恒地地坚坚持持下下去，以预防上述症状的复发，并获得最佳健康去，以预防上述症状的复发，并获得最佳健康。