肾移植患者自我管理肾移植患者自我管理self-management behaviors after kidney transplantation 北京大学人民医院北京大学人民医院 李晓丹李晓丹Peking University People’s Hospital lixiaodan1肾移植患者讲 自我管理self-management出院后的自我管理行为在耐力锻炼方面相对较好（6－12个月）肾移植术后＞12个月，移植肾的关注下降，锻炼意识减弱完善肾移植术后随访系统自我管理是指为预防合并症的自我管理是指为预防合并症的发生和提升健康而采取的行为发生和提升健康而采取的行为自我管理概念自我管理概念2肾移植患者讲 自我管理内容自我管理内容u 生命体征监测生命体征监测u 排斥反应观察排斥反应观察u 感染的预防感染的预防u 正确用药正确用药u休息与运动休息与运动u复查复查自我管理self-management3肾移植患者讲 自我管理self-management脉搏：60-100次/分为正常血压：140/90mmHg为正常呼吸：14-20次/分为正常自我管理内容自我管理内容监测生命体征监测生命体征 体温：一般小于37度4肾移植患者讲 排斥的观察排斥的观察l严密观察病情严密观察病情: 观察生命体征、尿量、肾功能及移植肾区观察生命体征、尿量、肾功能及移植肾区变化。
若出现发热、血压升高、尿量减少、血肌酐上升变化若出现发热、血压升高、尿量减少、血肌酐上升伴移植肾区疼痛，考虑是否发生急性排斥反应伴移植肾区疼痛，考虑是否发生急性排斥反应l一旦发生排斥反应，应遵医嘱进行相应的治疗，定期监测一旦发生排斥反应，应遵医嘱进行相应的治疗，定期监测血药浓度，每日监测空腹体重血药浓度，每日监测空腹体重l实验室检查：一旦发生排斥反应，选择Ｂ超检查，确定移实验室检查：一旦发生排斥反应，选择Ｂ超检查，确定移植肾血流及移植肾大小情况，必要时行移植肾穿刺治疗植肾血流及移植肾大小情况，必要时行移植肾穿刺治疗以确定是否发生排斥反应以确定是否发生排斥反应自我管理内容自我管理内容5肾移植患者讲 n环境：每日用消毒液擦拭病室地面及屋内物体表面，每环境：每日用消毒液擦拭病室地面及屋内物体表面，每日室内通风日室内通风n 防止交叉感染：禁止有感染倾向的人员进入移植患者居防止交叉感染：禁止有感染倾向的人员进入移植患者居住的房间，术后早期不宜外出，若须外出，注意防护，住的房间，术后早期不宜外出，若须外出，注意防护，戴好帽子、口罩等戴好帽子、口罩等n口腔：每日刷牙两次，根据口腔情况选择合适的漱口液，口腔：每日刷牙两次，根据口腔情况选择合适的漱口液，预防口腔感染预防口腔感染n病情观察：观察有无感染征象，常见并易发现的感染部病情观察：观察有无感染征象，常见并易发现的感染部位有皮肤、伤口、尿道等位有皮肤、伤口、尿道等n注意保暖，预防感冒，注意个人卫生，勤更换内衣，保注意保暖，预防感冒，注意个人卫生，勤更换内衣，保持被褥干燥清洁。
持被褥干燥清洁n注意饮食卫生：不到饮食卫生不合格的餐厅就餐，不吃注意饮食卫生：不到饮食卫生不合格的餐厅就餐，不吃生、冷等不洁食物生、冷等不洁食物自我管理内容自我管理内容感染的预防感染的预防6肾移植患者讲 Ø环孢素环孢素A 常用剂型为胶囊常用剂型为胶囊, 饭前半小时口服饭前半小时口服, 最好用饼干、最好用饼干、面包、牛奶或桔汁送服面包、牛奶或桔汁送服, 既减轻胃肠道反应既减轻胃肠道反应, 同时也能增加同时也能增加药物的利用度药物的利用度Ø影响环孢素影响环孢素A吸收和代谢吸收和代谢: 硝本吡啶、异搏定、红霉素、酮硝本吡啶、异搏定、红霉素、酮康唑、雄激素等药可增加环孢素的吸收康唑、雄激素等药可增加环孢素的吸收, 应注意可能出现环应注意可能出现环孢素孢素A 中毒中毒Ø降低环孢素降低环孢素A 的吸收，如利福平、西米替丁等的吸收，如利福平、西米替丁等正确服药：严格遵医嘱服用免疫抑制剂，不自行增减药物7肾移植患者讲 Ø应用肾上腺皮质激素应用肾上腺皮质激素, 一般用强的松一般用强的松20~ 30 mg口服口服Ø同时服硫糖铝以保护胃黏膜同时服硫糖铝以保护胃黏膜, 特别有胃溃疡病史患者更特别有胃溃疡病史患者更应注意应注意Ø硫唑嘌吟硫唑嘌吟, 一般每日服用一般每日服用1 次次, 由于该药易致白细胞、血由于该药易致白细胞、血小板降低及肝功能损害小板降低及肝功能损害, 服药过程中要经常检查血常规服药过程中要经常检查血常规及肝功能及肝功能, 必要时服用升白细胞药物及护肝药物。
避免必要时服用升白细胞药物及护肝药物避免使用损害肾功能的药物使用损害肾功能的药物, 如庆大霉素、卡那霉素、新霉如庆大霉素、卡那霉素、新霉素等素等正确服药：严格遵医嘱服用免疫抑制剂，不自行增减药物8肾移植患者讲 运动及休息运动及休息က ကu注意休息注意休息, 保证每天睡眠时间保证每天睡眠时间> 8 h, 提高抗病能力提高抗病能力u坚持适度的体育锻炼坚持适度的体育锻炼, 如散步、骑自行车等如散步、骑自行车等, 因移植肾因移植肾位于髂窝处位于髂窝处, 位置比较表浅位置比较表浅, 没有脂肪囊保护没有脂肪囊保护, 碰撞后易碰撞后易破裂出血破裂出血, 因此应特别注意保护因此应特别注意保护, 手术后手术后3 月内勿提重物月内勿提重物, 避免移植肾部位受到外界暴力撞击避免移植肾部位受到外界暴力撞击自我管理内容自我管理内容9肾移植患者讲 复查复查က ကØ手术后定期复查手术后定期复查, 了解移植肾的功能及全身情况了解移植肾的功能及全身情况, 及时及时调整用药剂量调整用药剂量Ø出院后每周复查出院后每周复查2 次次, 手术后手术后1 月每周复查月每周复查1 次次, 3 月后月后每每2周复查周复查1 次次, 1 年后可每月年后可每月1 次次Ø遇有特殊情况及时就医遇有特殊情况及时就医自我管理内容自我管理内容10肾移植患者讲 自启动至今已10年成功注册会员超过30,000名覆盖全国500余家医院覆盖全国400余个城市11肾移植患者讲 小溪热线：800-820-8780(限固定)或400-820-8780功能:会员注册、推荐会员、防伪验证、积分查询、咨询、索取健康手册及获取小溪俱乐部最新活动资讯等。
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