第第 二二 节节泌尿系统感染泌尿系统感染 •[ [病因病因] ] 革兰阴性菌革兰阴性菌，，大肠杆菌大肠杆菌最多见最多见 上行性感染上行性感染单侧多见单侧多见G G- -菌菌血源性感染血源性感染双侧多见双侧多见葡萄球菌葡萄球菌 Predisposing conditions•插管和膀胱镜 •女性，妊娠•尿储留 •糖尿病•膀胱输尿管返流 一、肾一、肾 盂盂 肾肾 炎炎 [ [年龄年龄] ] 任何年龄，女：男任何年龄，女：男=10=10：：1 1 [ [分类分类] ] 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 (一一) 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 1.1.定义定义：肾盂、肾小管和肾间质的急性 化脓性炎症化脓性炎症 •上行性感染上行性感染：肾盂：肾盂 肾间质肾间质 肾小管肾小管 很少累及肾小球很少累及肾小球•血源性感染血源性感染：肾皮质：肾皮质 肾小球肾小球 肾小管肾小管 肾间质肾间质 肾盂肾盂 上行性感染上行性感染肾盂、肾间质：充血水肿、中性粒肾盂、肾间质：充血水肿、中性粒C浸润浸润 上行性感染上行性感染肾小管：上皮肾小管：上皮C崩解、坏死崩解、坏死 肾小管腔：中性粒肾小管腔：中性粒C、脓、脓C白细胞管型白细胞管型 肾小管腔：脓肾小管腔：脓C、细菌、细菌菌尿菌尿 上行性感染上行性感染肾小球正常肾小球正常脓肿脓肿菌落菌落 1. 上行性感染上行性感染光镜病变光镜病变：： （（1）） 肾间质、肾盂肾间质、肾盂 粘膜充血，水肿，大量中性粒细胞浸润粘膜充血，水肿，大量中性粒细胞浸润（（2）肾小管）肾小管 上皮细胞坏死、崩解上皮细胞坏死、崩解 腔充满中性粒和脓细胞，细菌团腔充满中性粒和脓细胞，细菌团 （（3））肾小球常无病变肾小球常无病变 (一一) 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 脓脓肿肿2. 血源性感染血源性感染光镜病变光镜病变：： 肾小球内小脓肿，细菌团肾小球内小脓肿，细菌团 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎正常肾脏正常肾脏 表面散在大小不等的表面散在大小不等的黄白色脓肿黄白色脓肿 （一）急性肾盂肾炎（一）急性肾盂肾炎肉眼肉眼：：肾体积增大，充血，表面、切面散在大小不等黄白色小肾体积增大，充血，表面、切面散在大小不等黄白色小 脓肿脓肿，肾盂粘膜表面：脓性渗出物。
肾盂粘膜表面：脓性渗出物 (一一) 镜下病变镜下病变1. 上行性感染上行性感染光镜病变光镜病变：： ①①肾间质、肾盂肾间质、肾盂 粘膜充血，水肿，大量中性粒细胞浸润粘膜充血，水肿，大量中性粒细胞浸润 ②②肾小管肾小管 上皮细胞坏死、崩解上皮细胞坏死、崩解 腔充满中性粒和脓细胞，细菌团腔充满中性粒和脓细胞，细菌团 ③③肾小球常无病变肾小球常无病变 (一一) 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 脓脓肿肿2. 血源性感染血源性感染光镜病变光镜病变：： 肾小球内小脓肿，细菌团肾小球内小脓肿，细菌团（二）肉眼病变（二）肉眼病变 肾体积增大，充血，表面、切面散在大小不等黄白色肾体积增大，充血，表面、切面散在大小不等黄白色小小 脓肿，肾盂粘膜表面有脓性渗出物脓肿，肾盂粘膜表面有脓性渗出物 临床病理联系•症状和体征–脊肋角疼痛脊肋角疼痛–全身症状全身症状–脓尿和菌尿脓尿和菌尿–膀胱尿道刺激症膀胱尿道刺激症 (尿频尿急尿痛尿频尿急尿痛)•预后–大多可治愈大多可治愈–有危险因素者可转为慢性有危险因素者可转为慢性–肾乳头坏死者预后差肾乳头坏死者预后差 •并发症：并发症：•1.肾乳头坏死：糖尿病 严重尿路阻塞•2.肾盂积脓•3.肾周围脓肿 二二. 慢性肾盂肾慢性肾盂肾炎炎（一）病因（一）病因 急性肾盂肾炎反复发作急性肾盂肾炎反复发作 隐匿发生隐匿发生 •慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 •慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 肉眼肉眼：： 1. 单侧、两侧单侧、两侧不对称不对称，，体积体积缩小缩小，质地，质地硬硬，， 表面表面高低不平高低不平，，不规则不规则凹陷性瘢痕凹陷性瘢痕 2. 肾小管，间质活动性炎肾小管，间质活动性炎 →肾组织纤维化，肾组织纤维化， 瘢痕形成瘢痕形成→肾盂，肾盏变形肾盂，肾盏变形 3. 肾盂粘膜增厚、粗糙肾盂粘膜增厚、粗糙二二. 慢性肾盂肾慢性肾盂肾炎炎 间质间质：纤维化和淋巴细胞浸润：纤维化和淋巴细胞浸润 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎肾肾小小球球纤纤维维化化、、玻玻璃璃样样变变胶样管型胶样管型 似甲状腺滤泡似甲状腺滤泡 三、病理变化三、病理变化 1.1.间质间质：纤维化和淋巴细胞。
纤维化和淋巴细胞 2.2.肾小球囊壁：肾小球囊壁：纤维组织增生纤维组织增生 3.3.部分肾小管萎缩，部分扩张，腔内有均质红染的部分肾小管萎缩，部分扩张，腔内有均质红染的 胶样管型胶样管型4.4.后期后期部分肾小球萎缩、纤维化和玻璃样变部分肾小球萎缩、纤维化和玻璃样变 四、临床病理联系四、临床病理联系( (一一) ) 反复发作：腰痛、发热、脓尿、菌尿反复发作：腰痛、发热、脓尿、菌尿 ( (二二) )多尿、夜尿多尿、夜尿 肾小管病变较严重，尿浓缩功能肾小管病变较严重，尿浓缩功能( (三三) )低钠、低钾血症、代谢性酸中毒低钠、低钾血症、代谢性酸中毒 多尿引起钠钾丢失多尿引起钠钾丢失( (四四) )高血压高血压 肾组织纤维化和动脉硬化，肾组织缺血，肾素增加肾组织纤维化和动脉硬化，肾组织缺血，肾素增加( (五五) )氮质血症、尿毒症氮质血症、尿毒症 肾组织大量破坏肾组织大量破坏 （（20112011））1.1.名词解释：名词解释：新月体新月体2.2.阐述肾盂肾炎的病因和发病机理阐述肾盂肾炎的病因和发病机理 。