一、概念 类风湿关节炎(RA)是一种慢性、对称性、多关节炎为主要特征的自身免疫性疾病,典型受累部位为腕、掌指、近端指间关节等小关节，可伴关节外的系统损害病理基础是关节滑膜炎，当累及关节软骨和骨质时可出现关节畸形RA发病年龄20～40岁,以45岁左右为最常见,男女之比为1:2~3二、诊断标准1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准：（1）晨僵持续至少每日1小时；（2）3个或3个以上关节肿胀；（3）腕、掌指、近端指间关节肿胀；（4）对称性关节肿胀；（5）有类风湿皮下结节；（6）类风湿因子阳性（滴度>1:20）；（7）手X线改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）以上1－4项必须持续至少6周具备4条或4条以上者，可诊断为类风湿关节炎三、分期标准 （一） Ⅰ期（早期）1X线片无破坏性改变ж2 X现片可有骨质疏松 Ⅱ期（中期）1 X线片骨质疏松伴或不伴轻度软骨下骨破坏，和轻度软骨破坏ж2关节活动受限，但无关节变形ж3受累关节附近肌肉萎缩4关节外软组织病变，如类风湿结节和腱鞘炎 Ⅲ期（严重期）1X线片除有骨质疏松外，还有软骨和骨破坏ж2关节变形，如半脱位、尺侧偏斜或关节过伸，但无骨纤维化或骨性强直。
ж3广泛肌肉萎缩4关节外软组织病变，如可有类风湿结节和腱鞘炎 Ⅳ期（终末期）1骨纤维化或骨性强直ж2具备期Ⅲ期中的标准注：ж表明在分类的某一时期必须具备的二）简明X线分期标准Ⅰ期：有关节周围软组织的肿胀阴影，关节端的骨质疏松Ⅱ期：关节间隙因软骨破坏变得狭窄Ⅲ期：关节面出现凿样破坏性变化Ⅳ期：关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直四、功能分级Ⅰ 级：胜任日常生活中的各项活动（包括生活自理、职业和非业活动）Ⅱ 级：生活自理和工作、但非职业活动受限Ⅲ 级：生活自理，但职业和非职业活动受限Ⅳ级：生活不能自理，且丧失工作能力注：生活自理活动包括穿衣、进食、沐浴整理和上厕所非职业指娱乐和/或休闲，职业指工作、上学、持家五、常规观察项目记录患者的性别、年龄、病程等一般情况，RA和关节炎/痛患者的关节表现和关节外表现（类风湿结节、并发血管炎、Sjogren’s综合征等），并参考美国风湿病学学会推荐的转归观察（活动性）核心指标的观察项目：1.晨僵时间（手）以分计2.压痛关节数3.肿胀关节数（38个关节，国外有报道全68关节可简化为28个关节，Wilske 认为跗趾关节有骨侵蚀是一预后不好指标[]。
又加入10个跗趾关节故为38个关节，详细询问和检查远端指间关节、近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、肩、跗指关节等的肿、痛、压痛变化）4.患者对关节痛的评价（取10cm视力对照表法）5.患者对疾病活动性的综合评价（让患者看完AIMS，详见附录1后，综合以10cm视力对照表，把自己情况评定标出）6.医生对疾病活动性的综合评价（用10cm视力对照表，根据诊 室内观察患者总的印象）7.患者对体力功能的评价（用美国Stanford大学健康评定提问，详见附录2，算出平均数值）8.步行时间（由25英尺（7.62米）处按一般步态走至记录时间处）9.钮扣试验（取普通上衣有五钮扣及五钮孔，用一手扣上五钮扣并再解开另一手可固定衣襟，记录时间以秒计）10.握力（左右手各作三次，取平均值）11.类风湿结节有无及部位、数目12.系统损害13.X光手足相（每年照一次，与前次相比较） 确定患者X线分期、功能分级，六、辅助检查1、 一般项目：血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、血沉、 C反应蛋白、类风湿因子、ANA谱、ENA多肽、免疫球蛋白、血清蛋白电泳，手足X线片、心电图、胸片、腹部B超2、 有无ⅡSS ： 唾液流率 、 腮腺造影 、必要时唇腺活检，及 眼 科Schrimer试验 、 BUT 、 角膜荧光染色3、 血液系异常者，如有溶血性贫血或营养不良性贫血应查骨穿、 铁染色、Coombs试验、Rous试验、网织红细胞等。
如有白细胞、血小板异常应查骨穿、凝血象等4、 有精神神经系症状如头痛、抽搐、病理征、精神症状、感知障碍等，查脑CT、MIR、脑电图、腰穿5、 如怀疑心包积液、心肌损害、心律失常等应查心脏彩超、动态心电图等6、 如胸片示肺纤维化时，应查肺高分辨CT7、 复查项目：每月复查血常规、尿常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子，每三月复查肝功能、肾功能，每半年复查手足X线片七、类风湿关节炎治疗常规（一）早期应用慢作用抗风湿药：联合化疗方案1．病情以关节肿痛为主 急时相ESR、CRP正常，免疫球蛋白、血清蛋白电泳正常，无ⅡSS第一步 MTX 7.5～15mg/周半年后，临床达ARA临床缓解标准或显效ESR、CRP正常 X线静止或好转 可继单用MTX，半年评估1次第二步 半年后，临床达平台期（关节仍肿痛，新发部位多）或ESR升高、CRP升高或X线有进展则予MTX、CTX联合化疗，CTX 400～600mg/1～3月半年后如前标准评估，临床缓解、X线静止，CTX可拉长间隔，适当减量 反之，继前治疗。
2．关节肿痛，发热，急时相ESR、CRP升高，高球蛋白血症，ⅡSS第一步 MTX、CTX联合化疗半年后根据临床、化验、X线评估，标准如前 第二步 好转可适当减量，拉长间隔二）.糖皮质激素的应用指征：（1） 高热不退，除外了感染2） 大量关节腔积液或关节肿痛较明显3） 明显血管炎，涉及重要脏器4） 血沉明显增快，同时怀疑有溶血、血小板破坏和白细胞消耗可口服强的松或甲基强的松龙冲击，方法及注意事项见SLE的治疗常规三）．非甾类药物的应用（配合使用）应注意个体化原则：用最小量，单一制剂，达到止痛效果为目的注意事项：（1）注意胃肠道副作用，尤应注意胃穿孔，老年人慎用 （2）肾功能不全者慎用八、缓解标准 1晨僵时间小于15分钟； 2无乏力；3无关节痛（通过问病史得知）；4活动时无关节压痛或疼痛；5软组织或腱鞘无肿胀；6红细胞沉降率（魏氏法）：女性小于30毫米/小时，男性小于20毫米/小时上述6条标准中有5条或5条以上，且至少连续2月九、病人教育1． 确诊类风湿关节炎的患者，应明确类风湿关节炎为慢性疾病，目前尚不能根治，需长期、不间断治疗活动期应积极治疗，使其缓解；缓解期应调整用药，减少药物副作用，防止病情复发。
2． 树立信心，现在已有充分的药物可以使疾病长期缓解，病人可以过正常人一样的生活3． 患者要做到五要五不要五要：要听从医嘱，要适度锻炼，要精神愉快，要合理饮食，要定期复查五不要：不要乱用药，不要过度劳累，不要感染，不要道听途说，不要擅自停药。