二、英美等国卫生信息标准简介(一)国际疾病分类法国际疾病分类法(International Classification of Diseaaes,ICD)是根据疾病的病因、病理、临床表现和解剖部位等特性,将疾病分门别类,把同类疾病分在一起使其成为一个有序的组合 《国际疾病及其相关健康问题统计分类法》为按照既定标准将疾病单位纳入类目的一种系统,其内容是全部病症,将它们以易于管理数目的类别,按照便于病死率报告的分组方式组织起来ICD是国际上统一使用的疾病分类法,由世界卫生组织(WHO)编撰,用于发病率和一般流行病学目的,美国健康和人类服务部编撰了该分类法的临床修改版,大大地扩大了范围编制疾病分类表的最初目的是为了使死亡率数据的收集和分析标准化世界上第一个疾病分类法是 W.Farr(1807-1883)于 1853年出版的死因标准术语集而 ICD的前身则是 1893年由 J.Bertillon(1851-1922)编撰的新死因分类法1946年世界卫生组织承担了 ICD的编撰工作,称为《国际疾病、创伤和死因的统计分类法》 1975 年出版了第九版,称为 ICD-9,是使用比较广泛的版本,1979年美国国家健康统计中心出版了临床修订版,简称 ICD-9-CM。
其欧洲版为HCIMO(classification internationale des maladies et operations,adeptation hospitaliere)该分类法每 10年左右改版一次,ICD目前最新版本是 1993年 1月 1日开始生效的第十版(ICD-10),改称《国际疾病及相关健康问题统计分类法》 ,这种名称使得该分类法的内容和目的更为清晰明了,反映了该分类法使用范围已经超出了疾病和损伤分类的范畴,但是人们比较熟悉的缩写方式 ICD则依然保留ICD-10的网址为:http://www3.who.int/icd/vollhtm2003/fr-icd.htm(二)系统医学命名法系统医学命名法(Systematized Nomenclature of Human and Veterinary Medicine,SNOMED 直译为“人类与兽类医学系统术语” ,是一种系统化和多轴的临床用语词汇表,支持疾病的多方面编码SNOMED 用于计算机病历中标引、存储和检索病人信息创建该术语表的理念是:必须有一种详尽而且专指的术语表来准确反映医疗记录中信息的复杂性和多样性。
SNOMED的版权属于美国病理医师学会(College of American Pathologists,CAP) ,该学会的疾病术语和分类委员会于 1965年出版了系统化病理学术语表(Systematized Nomenclature Pathology,SNOP) ,1974 年,CAP出版了 SNOMED后经多次修订,于 1993年 9月出版了 SNOMED第 3版(SNOMEDⅢ),即国际 SNOMED(SNOMED International)1998 年 8月出版了SNOMED 3.52000 年 5月出版了 SNOMED RT(Reference Terminology),即标准医学参考术语集2002 年 1月出版了 SNOMED CT(Clinical Terms),即系统化的临床术语集截止到 2005年 7月,SNOMED CT收录 366170个与临床知识相关的概念,这些概念被分别组织在临床发现(clinical finding)、操作与干预(procedure/intervention)、可视实体(observable entity)、人体结构(body structure)、有机体(organism)、物质(substance)、药物和生物制品(pharmaceutical/biologic product)、标本(specimen)、修饰值(qualifier value)、物体(physical object)、物理力(physical force)、事件(events)、环境和地点(environments/geographical locations)、社会资源(social context)、(context-dependent categories)、分段和比例(staging and scales)、连接概念(1inkage concept)以及特殊概念(special concept)共 18个不同的层级结构(hierarchies)中,包含 993420个英语描述或同义词,以适应临床概念表达的可变性。
SONMED将人、兽医学术语进行结构化的分类和编码,使得原有的医学术语标准化,为计算机处理奠定了基础标准化、规范化的应用医学术语将有利于医学信息共享和提高医疗质量更重要的是,由于这些术语代码拥有医学知识表达的许多特征,又具开放式的数据结构,还可以灵活地进行搭配、组装,以表达更为复杂的概念和关系,乃至合成新的术语,所以它将适用于电子病历,并支持专家系统SNOMED CT的网址:http://www.snomed.org/snomedct/index.html(三)一体化医学语言系统统一医学语言系统(Unified Medical Language System,UMLS)是 1986年由美国政府投资,美国国立卫生院和国立医学图书馆承担的最重要的、规模最大的医学信息标准化项目UMLS 试图帮助卫生专家和研究者从五花八门的信息资源中提取和集成电子生物医学信息它可以解决类似概念的不同表达问题,可以使用户很容易地跨越在病案系统、文献摘要数据库、全文数据库之间的屏障UMLS 知识服务(knowledge services)还可以帮助数据的生成与索引服务UMLS由超级叙词表(Metathesaurus) 、语义网络(Semantic Network) 、专家词典(Specialist Lexicon)三个部分组成。
这三部分紧密联系、不可分割,构成了一个有机的整体1998 年之前 UMLS还包括情报源图谱 (Information Source Map,ISM),后来由于发展和实际需要不再讨论UMLS仍在不断的发展完善,其数据是一季度更新一次UMLS 具有广阔的应用前景,很多应用目前还处于探索和研究之中1.超级叙词表超级叙词表是生物医学概念、术语、词汇及其等级范畴的广泛集成Meta”意即超越、含盖1997 年第 8版的超级叙词表收录了来源于 30多种生物医学词表和分类表的能表达 33万多个概念的 739439个词汇,2001 年 12版收录了 83万个概念,190 万个词2003 年超级叙词表收录了 975,354个概念共 260万个词条这些概念和词来自 60 多个生物医学受控词表、术语表、分类表、专家系统中的词汇、词典及工具性词表等,如 Mesh表及其葡萄牙语、西班牙语、法语、德语、俄语等各种译本、 《医学系统化术语表》 、 《国际疾病分类》修订第 10 版及其他各版、 《护理诊断分类 》 、麻省总医院研制开发的DX plain专家系统、 《多兰氏图解医学辞典》 、 《校对词表》3.1 版等2.语义网络语义网络是为建立概念、术语间错综复杂的关系而设计的,是为超级叙词表中所有概念提供语义类型及相互关系结构的工具。
2002 年版的语义网络包括了 135种语义类型和 54种语义关系语义类型是通过计算机程序指定的或在人工复审过程中增加的,它既是超级叙词表与语义网络之间的连接,也是超级叙词表与情报源图谱(ISM)的连接之一语义网络为超级叙词表提供了指定给每一个概念至少一种语义类型的信息,同时语义类型也指定给情报源图谱中特定的数据库,以表达情报资源之间的内在联系UMLS 的语义网络不仅运用了常规的语义控制手段,如语义等级、属分、相关关系控制,而且在语义规范和语义关系分析、延伸等多方面有许多创新语义网络是试图建立一种语义类型及其相互关系的权威规则,用以标引每一个超级叙词概念,或表达概念之间可能存在的相互关系语义网络的这种权威规则,既在文字上,也从等级关系或非等级关系上界定语义类型及其相互间可能存在的关系与内在涵义1)语义类型语义类型的结构是等级制的,其顶层分为“物”和“事”两大类,由此层层展开每一个语义类型有一个等级号其结构如图:(2)语义关系语义关系链将语义类型连结成为语义网络在 UMLS语义网络中,语义类型可以看成是有层次结构的“节点” ,而把这些节点连成网的连接,称为“链”(Link), “链”所表达的是语义类型之间的“关系”(Relationship)。
这种“链”共有 54种,可分为两类:(1)等级关系链(H) :is a 一种,表示上、下位概念2)相关关系链(R):分为五大类,物理上相关(physically-related-to),空间上相关(spatially-related-to),功能上相关(functionally-related-to),时间上相关(temporally-related-to)和概念上相关(conceptully-related-to)共 53种3.专家词典专家词典是一个包含众多生物医学词汇的英语词典它是在美国国立医学图书馆自然语言处理专家系统项目基础上开发出来的2001 年版的专家词典约有 140,000条词汇记录每条词汇记录均记录了它的句法、词法和字法信息词条由词或词组组成专家词典包括一组词典程序,它们可以确定英语词汇的范围以及识别生物医学术语和文本词的词形变异4. UMLS 的应用UMLS的应用十分广泛,如在建立病人数据库、自然语言处理、信息检索等方面都可以使用这里仅以 NLM对 UMLS的使用为例,说明其应用的广泛性:(1)著名的 PubMed检索系统,可以自由登录 Medline和其他数据库2)NLM Gateway系统,可以在 NLM的多个检索系统中同时搜索。
目前,用Gateway检索可以检索 PubMed检索系统,可以在 NLM的多个检索系统中同时搜索目前,用 Gateway检索可以检索PubMed、OLDMEDLINE、LOCATORplus、AIDS Meeting、HSRProj 和MEDLINEplus3)医学术语记忆起来比较困难,并且同一概念经常有同义词,在ClinicalTrials.gov中,使用 UMLS自动添加于检索者输入相关的单词4)NLM 的 Indexing Initiative使用 UMLS作为调查自动标引方法的主要指标此外,还有一些比较著名的大型系统也使用了 UMLS,例如:(1)ClinWeb International 是一种对因特网上临床信息精选的目次表和索引2)Medical Word Search 可以从上千种精选的医学网站中检索全文文献3)Metaphrase 是一种供医务人员和医疗记录职员使用的中间软件,将医务人员熟悉的非正规语言转换为正规受控词表中的术语UMLS网址:http://umlsks.nlm.nih.gov/kss/servlet/Turbin/template/admin,user,KSS_login.vm(四)国际社区医疗分类国际社区医疗分类(International Classification of Primary Care,ICPC)是由全科医生/家庭医生国立学院、大学和学会世界组织(WONCA)建立的分类法,它比 ICD-9有更全面地细分,不仅含有诊断编码,而且含有就诊原因、治疗原因和实验结果代码。
ICPC是二轴系统,第一个轴主要是面向机体各器官或系统的字母编码,第二个是医学组分编码组分编码由二个数字组成,如肺炎用 R81编码,其中 R是第一轴,表示解剖部位-呼吸道,81是第二轴,表示诊断组分编码 ICPC可用于根据 SOAP准则(Subjective-Objective-As。