大体解剖学病例分析题1．男性，40 岁主诉：4 小时前乘公共汽车，右下肢搭于左下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上， 即感右髋部剧痛，不能活动检查所见：患者髋关节各项活动均受限，弹性固定于屈曲、内收、内旋位，右 足尖触及左足背触摸腹沟部关节空虚，髂骨后可摸到隆起的股骨头，大转子上移，高出髂坐线（髂前上棘 至坐骨结节连线），右下肢短缩膝关节和踝关节主、被动运动正常右下肢无感觉异常分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）该病症可合并什么神经损伤？本病例有无合并神经损伤？2．女性，45 岁主诉：近期感冒咳嗽比较厉害，昨天发现左大腿根部内侧出现一肿块，今天似乎肿大较明 显，并有些疼痛而前来就诊检查所见：左腹股沟下方股部内侧近大阴唇处有一肿物，触摸肿物柔软，无结 节状，有压痛，嘱病人平卧推压肿物未能使肿物消失遂收住院观察入院后第2 天患者股部肿块越发明显 并疼痛加剧，伴腹胀并呕吐，逐实施手术治疗分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？要与什么常见病症鉴别？（3）患者病程进展的原因？（4）手术 时应注意什么？3．男性，21 岁，业余足球爱好者主诉：5 年前踢足球时初次受伤，当时以左脚为立足脚，右脚从右往左 半转身凌空抽射，不慎踢空，当时右脚小腿瞬间剧烈拉伸，右脚膝关节伴有较严重的扭曲，该关节立即疼痛 异常。
当时骨科医生诊断内侧半月板损伤，交叉韧带亦有所损伤，后慢慢恢复今天打羽毛球再次受伤当 时，做一向右起跳的动作，落地的时候右膝猛烈受挫，关节部位有严重的扭曲感并剧烈疼痛，不能正常走路， 前来就诊检查所见：右膝明显肿胀，压痛，关节屈伸困难并疼痛，特别是下蹲时，右膝关节不能完全屈曲 活动时关节内有异响和异物感，自感有轻度的交锁右下肢不能单独站立运动前抽屉试验阳性，屈膝时内 旋幅度较左膝明显增加分析：（1）患者本次就诊是损伤了哪些结构？（2）诊断的依据？（3）损伤这些结构的形态学机制如何？4．男，37 岁主诉：近期感右侧臀部疼痛，并向股后部、小腿后部和外侧以及足背放射以往类似情况亦 有发生，但不如此次厉害，未予重视检查所见：双下肢等粗等长在右髋部股骨大转子至坐骨结节连线中 点稍内侧用拇指深压时，有明显压痛并向下放射患者外展和外旋右下肢时疼痛加剧，不活动则疼痛缓解 除疼痛外，运动并无障碍分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）造成该病症的常见形态学原因是什么？5．男，40 岁主诉：一个半小时前遭遇车祸，左侧膝部外侧遭猛烈撞击检查所见：左膝外侧有有明显淤 青并肿胀，压痛剧烈，并有骨擦音小腿前外侧和足背感觉消失，患者不能做足背屈和外翻的主动动作。
分析：（1）什么结构损伤？（2）诊断的依据？（3）如果被损伤结构未能得到及时医治，患者今后会有怎样 的下肢畸形和行走步态？6.女，53岁2小时前不慎从高处摔下，右侧大腿与硬物猛烈撞击，在当地医院拍X线片确诊右股骨下段 骨折，因家属要求转院检查所见：右腘窝坚实并稍膨隆，疼痛右小腿和足苍白，温度低，在足背和内踝 处均未能触及动脉博动分析：（1）什么结构损伤？（2）诊断的依据？（3）是否需要手术修复损伤结构？为什么？手术中应注意什 么？二、上肢1．女，30 岁，主诉：2 小时前不慎滑倒，右手掌触地，伤后右上肢疼痛不能活动，前来就诊检查所见： 右肩部疼痛、肿胀，不能运动，患者采取用健侧手托住患侧前臂的姿势，以减轻疼痛伤肢呈弹性固定于轻 度外展内旋位，不能贴紧胸壁，肘屈曲右肩部外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚，在喙突下 摸到一半球形硬物直尺试验阳性(肩峰与肱骨外上髁在同一平面)搭肩试验(Dugas征)阳性(手掌不能 接触对侧肩部)患肢温度低，色白，脉搏几乎不能触及分析：(1)什么病症？(2)诊断的依据？(3)检查所见的“方肩”畸形还可在其他什么病症下发生，两者有 何不同？(4)该患者疾病部位的一个重要毗邻结构合并受损，除此之外还可能损伤其他结构。
能否举例并 说明患者可能会有什么体征表现？2．男，25 岁主诉：1 小时前驾驶摩托车不慎滑倒，左肘部着地受伤检查所见：左上臂长度较右侧短， 臂中部外凸，肿胀，触压疼痛明显虎口”区皮肤感觉丧失，不能伸腕和掌指关节，不能握紧拳头 分析：( 1)什么病症？(2)诊断的依据？(3)请解释患者上臂外伤畸形的形态学机制3．女，24 岁，从事文秘工作主诉：近半年左手不适初期为左手外侧三个半指间断有麻木、刺痛感觉， 有时有烧灼感，敲打键盘时间过长出现，继续工作则加重，休息后可缓解近半个月左右疼痛加剧，有时休 息仍不能缓解，并有拇指运动无力，常拿不稳东西检查所见：左手鱼际肌肉较右手平坦，拇指不能外展， 对掌功能几乎丧失屈腕和腕过伸动作可使手部疼痛明显加重左手无汗，皮肤干燥有脱屑分析：( 1)什么病症？(2)诊断的依据？(3)该病症受损的神经如果在肘部受损，还可能有什么体征？4．男，11 岁，右上肢前臂手术操作：令患者平卧，右上肢外展，医生用手指与腋窝中线平行朝腋窝顶方 向触摸，之后分别紧贴手指上缘和下缘向腋窝穿刺注药在下缘注药后不久，患者突然出现意外，后经抢救 脱险数天后改用别的方式完成手术分析：( 1)估计医生在进行何操作？(2)操作中患者出现意外的最可能的形态学原因？(3)该操作要注意 什么？有什么不理想的地方？5．男，50 岁。
主诉：1 年前右肘内侧遭暴力打击，因经济困难，仅按跌打损伤的民间药方自行医治后经 常发生右手内侧缘被划伤或烫伤而患者自觉无疼痛检查所见：右手掌尺侧缘感觉消失，手掌和手背尺侧感 觉迟钝右手较左手明显“瘦小”掌骨明显可见伸手部时第2〜5指的掌指关节呈后伸位，第4、5指指 间关节略为屈曲，拇指不能内收第2〜5指在手掌压向桌面的姿势下无法内收和外展，夹纸试验阳性左 上肢自然下垂时有明显的腕桡偏分析：(1)什么病症？(2)诊断的依据和解剖知识解释？(3)除在肘部外，该结构还在何处也较易受损？ 6．肘后外侧窝肿胀、压痛，前臂旋前和旋后功能障碍；解剖学“鼻咽窝”肿胀、压痛，瘀血明显；不能屈 或伸近侧或远侧指间关节的诊断和形态学解释三、胸部1．女， 46 岁主诉：约半年前洗澡时触摸到左乳房有一硬块，无压痛，未予重视进来发现肿块增大，左 手背有些浮肿检查所见：左乳外上象限有一 2.5X3cm的肿块，质坚，表面凹凸不平，有一定活动度，无压 痛，肿块表面皮肤无红肿，呈“桔皮样”外观左手较右手“肥厚”，压手背皮肤可见明显凹陷在腋前皱 襞附近和腋腔内可触摸到数个大小不等的硬块，活动度尚好分析：(1)什么病症？(2)诊断的依据和解剖知识解释？(3)如果要手术处理，要注意什么？2．女，18 岁。
主诉：半小时前被他人用刀刺伤右侧胸壁，急诊紧急处理封闭伤口后病人仍觉呼吸困难并逐 渐加重而转住院部检查所见：右胸壁外侧有一约1.5cm长的裂隙状伤口，呼吸时能听到空气出入伤口的呼 啸声体温36.9°C，脉搏98 / min,呼吸32 / min,血压120 / 80mmHg急性痛苦面容，神志清楚，强迫坐 位右胸壁呼吸运动减弱，听诊呼吸音消失，叩诊第6肋间隙以上呈鼓音，以下为浊音心尖搏动位于左锁 骨中线第五肋间外4cm，心音弱，心率98 / min,律齐分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据和解剖知识解释？（3）从该患者的致伤原因看，要阻止空气进入， 除要封闭胸壁的伤口外，还应考虑什么？3．男， 47岁主诉：约3个月前搬家时“闪”了一下腰，当时休息后无大碍，未予注意近半个月右侧腰 部疼痛明显，并向股后部、小腿后部和外侧以及足背放射，咳嗽或打喷嚏时加重检查所见：在髂嵴最高点 平面上下方脊柱右侧有明显压痛，平卧位直腿抬高（伸直下肢并屈髋）试验阳性（即下肢疼痛加重并有放射 感），右膝跳反射亢进X线片提示腰3， 4， 5椎间隙有物体向右侧后外方突出分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据和解剖知识解释？（3）请根据解剖学知识解释该疾病好发区域和病 灶的常见部位。
4．女， 9 岁家长主诉：患儿出生后不好带，经常啼哭长大后发育与同龄人相比迟缓，经常生病由于活 动后常会造成面部发紫，嘴唇发乌，被人称为“紫娃”检查所见：患儿瘦小，个矮，发育不佳第2、3肋 间胸骨左缘附近可听到明显心脏杂音，用手轻触有震颤感，嘱其活动后更为明显，并有嘴唇发绀、下蹲等表 现X线检查提示两肺充血及右心房、室扩大彩色多谱勒超声心动图显示心房水平有自左向右的分流 分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据和解剖知识解释？（3）患儿的全身症状是因何而为？5．男， 50岁主诉：近2个月左右进食时感觉有梗噎感，继而有胸骨后疼痛等表现，近半个月喝稀饭亦有 类似感觉，不进食也有食道异物感，同时出现声音嘶哑、气急等检查所见：患者消瘦，无神，钡餐造影显 示钡剂停留在左主支气管附近，仅能通过该部位下方一约3cm的狭窄通道缓慢下流左主支气管附近的纵膈 密度增加分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据和解剖知识解释？（3）如果患者的疾病得不到及时医治而向周围蔓 延，有可能还会出现什么并发症？6．自发性气胸；先天性动脉导管手术后声音嘶哑；右肺下叶肺癌手术后乳糜瘘；心包填塞症患者颈静脉怒 张、肝肿大、呼吸困难、脉搏快而弱等表现的解剖学知识解释。
四、腹部1．男性， 57岁简要病史：患者5小时行走于驴群中时被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊 诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转 1 小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，口渴、 烦燥査体所见：T 37C，P 110次/分，BP 92/60mmHg神清，面色苍白，左季肋部皮下瘀斑，压痛腹稍 胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，有明显反跳痛，移动性浊音可疑分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）估计患者受损的器官要被摘除，手术应注意什么？2．女性， 20岁主诉：10小时前出现下腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，呕吐，自服黄连素和吗叮啉未见 好转之后腹痛由胃部移至右下腹部并出现发热（自测体温38.5C），遂来院急诊检査所见：T38.7C, P 120 次/分，BP 110/70mmHg，腹软，肝脾未触及，无包块全腹压痛，以右下腹麦氏点周围为著，但无明显肌紧 张及反跳痛，肠鸣音亢进分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）此疾病在临床上要与哪些疾病鉴别，如何鉴别？3．男性， 42 岁主诉：6 小时之前因盖房不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛 剧烈，伴恶心，神志一度不清。
伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块急送当地医院，经输液病情稳 定后转院查体所见：腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀， 右腰部触痛和叩打痛明显，尿道口有血迹分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）该患者需要手术处理，处理时应注意什么？5．男性，18 岁主诉：近一年多来左下腹常会“鼓包”，尤其是咳嗽时和用力时明显，睡觉后包块会自动消 失近一个多月包块鼓起的次数增加，位置逐渐向阴部方向下移，前来就诊检查所见：肉眼可见左下腹靠 近外阴部处有一约 3cm 大小的包块，质软，病人平卧后用手将包块轻轻上推后消失在腹股沟中点上方约 2cm 处用拇指按压，嘱患者直立鼓肚子，未见包块，但松开拇指后包块复现余无异常分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）该疾病要与什么疾病鉴别，如何鉴别？6．男性，45岁简要病史：患者79 年确诊为“乙肝”，但自我感觉不错，因而治疗时断时续三周前自觉 上腹部不适，偶有嗳气，反酸，发现大便色黑，次数正常，未予注意一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上 腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600m 1,并呕鲜血约500m 1,当即晕倒。