肝功能检查(jiǎnchá)(jiǎnchá)第一页，共八十六页肝功能-图文(精) 提纲提纲(tígāng)•第一节第一节 肝脏的基本功能肝脏的基本功能•1. 代谢功能•2.生物转化作用 •3.分泌与排泄(páixiè)功能•第二节 肝脏病常用的实验室检查•★1 1、、、、蛋白质代谢功能检查 总蛋白和总蛋白和白蛋白白蛋白、、球蛋球蛋白、白球白、白球比比•2、脂类代谢功能检查 总胆汁酸（TBA）•★★3 3、胆红素代谢检查胆红素代谢检查 总胆，直接、间接胆红素•★★4、血清酶学检查 如：谷丙 谷草 谷氨酰转移酶 胆碱酯酶 碱性磷酸酶 第二页，共八十六页肝功能-图文(精) 第一节第一节 肝脏肝脏(gānzàng)(gānzàng)的基本功的基本功能能 肝脏肝脏(gānzàng)是人体内的最大腺体，基本是人体内的最大腺体，基本功能有功能有物质代谢物质代谢功能，功能，分泌分泌、、排泄、生排泄、生物转化物转化及及胆红素代谢胆红素代谢等第三页，共八十六页肝功能-图文(精) 第四页，共八十六页肝功能-图文(精) 第五页，共八十六页肝功能-图文(精) 第六页，共八十六页。
肝功能-图文(精) 第七页，共八十六页肝功能-图文(精) 第八页，共八十六页肝功能-图文(精) 第九页，共八十六页肝功能-图文(精) 一、代谢(dàixiè)功能 蛋白代谢：蛋白代谢：90％以上的蛋白质％以上的蛋白质及及全部全部白蛋白白蛋白、多种凝血因子都是由肝细胞合成，、多种凝血因子都是由肝细胞合成，部分部分球蛋白球蛋白也由肝脏合成也由肝脏合成糖代谢：糖代谢：肝脏能使血糖浓度保持肝脏能使血糖浓度保持(bǎochí)恒定脂类代谢：脂类代谢：参与脂类的消化、吸收、分解、参与脂类的消化、吸收、分解、合成合成及运输等代谢过程及运输等代谢过程维生素及激素代谢：维生素及激素代谢：脂溶性维生素的吸收，脂溶性维生素的吸收，激素的灭活；激素的灭活；胆红素胆红素、铁、铜及其他金属、铁、铜及其他金属的代谢等的代谢等第十页，共八十六页肝功能-图文(精) 二、生物转化(shēnɡ wù zhuǎn huà)作用 肝脏通过氧化、还原、水解、结合等过程肝脏通过氧化、还原、水解、结合等过程对对体内代谢产物体内代谢产物及及有毒物质有毒物质(wùzhì)进行生物转进行生物转化，增加其水溶性以利排出体外化，增加其水溶性以利排出体外。
第十一页，共八十六页肝功能-图文(精) 三、分泌(fēnmì)与排泄功能 肝细胞分泌胆汁，肝细胞分泌胆汁， 排泄代谢排泄代谢(dàixiè)产产物物(如如胆固醇、胆色素胆固醇、胆色素)以及以及药物药物、、解毒解毒产物产物第十二页，共八十六页肝功能-图文(精) 第二节第二节 肝脏病常用肝脏病常用(chánɡ yònɡ)(chánɡ yònɡ)的实验室检的实验室检查查第十三页，共八十六页肝功能-图文(精) 除除γ球蛋白以外的大部分血浆蛋白，如球蛋白以外的大部分血浆蛋白，如白蛋白白蛋白、、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋白等均由肝脏合成，溶因子及各种转运蛋白等均由肝脏合成，当当肝细胞肝细胞受损受损时这些时这些血浆蛋白质血浆蛋白质合成合成减少减少 γ球蛋白球蛋白系系免疫球蛋白免疫球蛋白，由，由B淋巴细胞淋巴细胞及及浆细胞浆细胞所所产生，当肝脏受损，尤其是产生，当肝脏受损，尤其是慢性炎症慢性炎症时时(慢性肝炎慢性肝炎)，刺激，刺激(cìjī)单核单核—吞噬细胞系统，吞噬细胞系统，球蛋白球蛋白生成生成增加增加。
★一、蛋白质代谢功能一、蛋白质代谢功能(gōngnéng)(gōngnéng)检检查查第十四页，共八十六页肝功能-图文(精) 严重严重(yánzhòng)肝病肝病血浆凝血因子血浆凝血因子合成合成减少，临床上出现减少，临床上出现皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血倾向 尿素尿素合成减少，合成减少，血氨血氨升高，临升高，临床上表现为床上表现为肝性脑病肝性脑病 因此因此 通过血浆蛋白含量，通过血浆蛋白含量，及蛋白组分的分析及蛋白组分的分析 ，凝血因子含，凝血因子含量及血氨浓度检验，借以了解肝量及血氨浓度检验，借以了解肝细胞有无损伤及其损伤程度细胞有无损伤及其损伤程度 第十五页，共八十六页肝功能-图文(精) (一)血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值(bǐzhí)(bǐzhí)测定原理：原理：90％以上的血清蛋白％以上的血清蛋白(serum total protein，，STP)和和全部全部白蛋白白蛋白(albumin)由由肝脏合成肝脏合成，因此血清总蛋，因此血清总蛋白和白蛋白检测是反映肝脏功能的重要白和白蛋白检测是反映肝脏功能的重要指标白蛋白是正常人体血清中的主要指标。
白蛋白是正常人体血清中的主要(zhǔyào)蛋白质组分，肝脏每天大约合成蛋白质组分，肝脏每天大约合成120mg／／kg，半衰期，半衰期15~19天 第十六页，共八十六页肝功能-图文(精) [参考值范围(fànwéi)(fànwéi)]正常成人正常成人(chéng rén)血清血清 总蛋白总蛋白60-80g／／L 白蛋白白蛋白40--55g／／L 球蛋白球蛋白20-30g／／L A／／G为为1.5-2.5 : 1第十七页，共八十六页肝功能-图文(精) [临床意义]1. 血清总蛋白及白蛋增高血清总蛋白及白蛋增高 主要由于血清水分减少，总蛋白浓度增加(zēngjiā)，而全身总蛋白量并未增加(zēngjiā)，如急性失水、肾上腺皮质功能减退等 第十八页，共八十六页肝功能-图文(精) ①①肝细胞损害：肝细胞损害： 常见肝脏疾病有常见肝脏疾病有亚急性亚急性重症肝炎，重症肝炎，慢慢性中度以上持续性性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌肝炎、肝硬化、肝癌(ɡān ái)等。
等 白蛋白白蛋白减少减少常伴有常伴有γ球蛋白球蛋白增加增加，白，白蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比，蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比，持续持续下降下降，提示肝细胞坏死进行性加，提示肝细胞坏死进行性加重，重，预后不良预后不良，，治疗后治疗后白蛋白白蛋白上升上升，提，提示示肝细胞再生肝细胞再生，，治疗有效治疗有效2．总蛋白．总蛋白(dànbái)及白蛋白及白蛋白(dànbái)降低降低 第十九页，共八十六页肝功能-图文(精) ①①肝细胞损害：肝细胞损害： 总蛋白总蛋白(dànbái)<60g或白蛋白或白蛋白(dànbái)<25g／／L称为低蛋白称为低蛋白(dànbái)血症临床上常出现严重浮肿及胸、临床上常出现严重浮肿及胸、腹水2．总蛋白．总蛋白(dànbái)及白蛋白及白蛋白(dànbái)降低降低 第二十页，共八十六页肝功能-图文(精) ②②营养不良：摄入不足或消化吸收不良营养不良：摄入不足或消化吸收不良③③蛋白丢失过多蛋白丢失过多(ɡuò duō)：如肾病综合征，蛋白：如肾病综合征，蛋白丢失性肠病，严重烧伤，急性大失血等丢失性肠病，严重烧伤，急性大失血等。
④④消耗增加：结核、甲亢、恶肿瘤等消耗增加：结核、甲亢、恶肿瘤等⑤⑤血清水分增加：水钠潴留或静脉补充过血清水分增加：水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液较少见有先天性低白蛋多的晶体溶液较少见有先天性低白蛋白血症2.2.血清总蛋白血清总蛋白(dànbái)(dànbái)及白蛋白及白蛋白(dànbái)(dànbái)降低降低第二十一页，共八十六页肝功能-图文(精) 总蛋白总蛋白>80g／／L或球蛋白或球蛋白>35g／／L称称为为(chēnɡ wéi)高蛋白血症或高球蛋白血症高蛋白血症或高球蛋白血症 总蛋白增高总蛋白增高主要是主要是球蛋白增高球蛋白增高，， 其中又以其中又以γ球蛋白增高球蛋白增高为主3．总蛋白．总蛋白(dànbái)及球蛋白及球蛋白(dànbái)增高增高第二十二页，共八十六页肝功能-图文(精) 常见原因常见原因 ①①慢性肝脏疾病慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝：慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等球蛋白增硬化、酒精性肝病等球蛋白增高高程度程度与肝脏病与肝脏病严重性相关严重性相关(xiāngguān) ②②M蛋白血症蛋白血症：多发性骨髓瘤、：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。
淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等 3．总蛋白．总蛋白(dànbái)及球蛋白及球蛋白(dànbái)增高增高第二十三页，共八十六页肝功能-图文(精) 常见原因常见原因③③自身免疫性疾病：系统性红斑自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热狼疮、风湿热④④慢性炎症与慢性感染：如结核慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾病、疟疾(nüè ji)、黑热病、麻风病及、黑热病、麻风病及慢性血吸虫病等慢性血吸虫病等 3．总蛋白．总蛋白(dànbái)及球蛋白及球蛋白(dànbái)增高增高第二十四页，共八十六页肝功能-图文(精) 4．球蛋白降低．球蛋白降低 主要是合成减少主要是合成减少(jiǎnshǎo)：： ①①生理性减少：小于生理性减少：小于3岁的婴幼儿岁的婴幼儿 ②②免疫功能抑制：长期应用肾上腺免疫功能抑制：长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂皮质激素或免疫抑制剂 ③③先天性低先天性低γ球蛋白血症球蛋白血症 第二十五页，共八十六页肝功能-图文(精) 5．．A／／G倒置倒置 可以是白蛋白降低或球蛋白增高可以是白蛋白降低或球蛋白增高(zēnggāo) 见于见于严重肝功能损伤严重肝功能损伤及及M蛋白血症蛋白血症，，如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。
等第二十六页，共八十六页肝功能-图文(精) 二、二、脂类代谢功能(gōngnéng)(gōngnéng)检查 总胆汁酸（总胆汁酸（TBA）的测定）的测定(cèdìng)(cèdìng) 第二十七页，共八十六页肝功能-图文(精) 第二十八页，共八十六页肝功能-图文(精) 胆汁酸代谢胆汁酸代谢(dàixiè)通路通路第二十九页，共八十六页肝功能-图文(精) 胆汁酸的生理功能胆汁酸的生理功能•促进促进脂类脂类的的消化吸收消化吸收•调节胆固醇的代谢调节胆固醇的代谢•促进胆汁促进胆汁(dǎnzhī)分泌分泌第三十页，共八十六页肝功能-图文(精) •胆汁酸在肝内合成、分泌、加工、转化是胆汁酸在肝内合成、分泌、加工、转化是胆汁的主要成分，当胆汁的主要成分，当肝细胞损伤肝细胞损伤或或胆道阻塞胆道阻塞时，会引起胆汁酸代谢障碍，出现血清胆汁时，会引起胆汁酸代谢障碍，出现血清胆汁酸增高酸增高 •测定血清中总胆汁酸可以作为测定血清中总胆汁酸可以作为判断判断(pànduàn)(pànduàn)肝胆肝胆系统正常与否系统正常与否的重要信息血清中的重要信息血清中TBATBA的诊的诊断价值已得到广泛重视，它不仅用于断价值已得到广泛重视，它不仅用于临床诊临床诊 断断，而且还能，而且还能反映病情反映病情和估计疾病和估计疾病预后预后。
第三十一页，共八十六页肝功能-图文(精) •临床意义：临床意义：①①急性肝炎急性肝炎：在肝实质细胞病变时，患者：在肝实质细胞病变时，患者的胆汁酸水平升高的胆汁酸水平升高②②慢性活动性肝炎慢性活动性肝炎：血清：血清(xuèqīng)(xuèqīng)胆汁酸水平胆汁酸水平升高升高（（由于门由于门- -腔静脉旁路的形成，胆汁酸不再局限于肝肠腔静脉旁路的形成，胆汁酸不再局限于肝肠循环中循环中, ,胆汁酸可以直接进入腔静脉导致分布异常胆汁酸可以直接进入腔静脉导致分布异常③③胆汁淤积综合症胆汁淤积综合症：血清胆汁酸升高：血清胆汁酸升高（肝内外胆汁淤积，胆汁分泌障碍，不能有效的排出胆汁酸）（肝内外胆汁淤积，胆汁分泌障碍，不能有效的排出胆汁酸）第三十二页，共八十六页肝功能-图文(精) 第三十三页，共八十六页肝功能-图文(精) 胆汁酸胆汁酸临床意义临床意义•肝细胞损害肝细胞损害: :• • 胆道梗胆道梗阻阻(gěngzǔ)：：•门脉分流门脉分流：：急性肝炎、慢性活动性肝炎、中毒性急性肝炎、慢性活动性肝炎、中毒性(dú xìnɡ)肝病、肝硬化和肝癌肝病、肝硬化和肝癌胆石症、胆道肿瘤等肝内、肝外胆胆石症、胆道肿瘤等肝内、肝外胆管阻塞时胆汁酸排泄管阻塞时胆汁酸排泄(páixiè)受阻，受阻，使血清胆汁酸增高。
使血清胆汁酸增高门脉分流时，肠道中次级胆酸经分流的门脉门脉分流时，肠道中次级胆酸经分流的门脉系统直接进入体循环，使血清胆汁酸增高系统直接进入体循环，使血清胆汁酸增高第三十四页，共八十六页肝功能-图文(精) ★三三、胆红素代谢、胆红素代谢(dàixiè)(dàixiè)检检查查 第三十五页，共八十六页肝功能-图文(精) 胆红素代谢过程(guòchéng)（复习）间接间接(jiàn jiē)(jiàn jiē)直直接接第三十六页，共八十六页肝功能-图文(精) 第三十七页，共八十六页肝功能-图文(精) 第三十八页，共八十六页肝功能-图文(精) 第三十九页，共八十六页肝功能-图文(精) 胆红素种类胆红素种类2)2)结合胆红素结合胆红素或或直接胆红素直接胆红素, ,即即CB,CB,指指 胆红素葡萄糖醛酯或其硫酸酯称结胆红素葡萄糖醛酯或其硫酸酯称结 合胆红素合胆红素1)1)未结合胆红素未结合胆红素（（非结合非结合胆红素胆红素、、间接胆红间接胆红素素），即），即UCBUCB，指，指游离胆红素游离胆红素和胆红素和胆红素- -白蛋白蛋白统称未结合胆红素白统称未结合胆红素。
3)3)总胆红素总胆红素（（STB)STB)为非结合胆红素和为非结合胆红素和 结合胆红素的总量结合胆红素的总量第四十页，共八十六页肝功能-图文(精) 临床意义★1 1、、总胆红素总胆红素判断判断有无黄疸有无黄疸及及黄疸的黄疸的程度程度Ø 隐性黄疸隐性黄疸 17.1-34.2 umol/L 17.1-34.2 umol/L（（血清血清总胆红素总胆红素超过超过 34.2umol/L34.2umol/L 可见皮肤、巩膜可见皮肤、巩膜黄染黄染））Ø 轻度黄疸轻度黄疸 34.2-171 umol/L 34.2-171 umol/LØ 中度黄疸中度黄疸 171-342 umol/L 171-342 umol/LØ 重度黄疸重度黄疸 >342 umol/L >342 umol/L第四十一页，共八十六页肝功能-图文(精) 第四十二页，共八十六页肝功能-图文(精) （（总胆红素水平总胆红素水平））完全阻塞性黄疸完全阻塞性黄疸 >342 umol/L >342 umol/L不完全阻塞性黄疸不完全阻塞性黄疸 171-342 umol/L 171-342 umol/L肝性黄疸肝性黄疸 17.1-171 umol/L 17.1-171 umol/L溶血性黄疸溶血性黄疸 <85.5 umol/L <85.5 umol/L2 2、、根据黄疸程度判断黄疸原因根据黄疸程度判断黄疸原因第四十三页，共八十六页。
肝功能-图文(精) 结构特点结构特点 游离胆红素游离胆红素 与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合 或胆红素或胆红素- -白蛋白白蛋白 理化性质：理化性质： 分子量分子量 585 585 重氮反应重氮反应 间接反应间接反应 直接反应直接反应透过生物膜透过生物膜 易，有毒性易，有毒性 不易不易 水溶性水溶性 UCBUCB和和CBCB的特点和理化性质的特点和理化性质937937否，不从尿否，不从尿中排出中排出是，可从尿中是，可从尿中排出排出UCBCB第四十四页，共八十六页肝功能-图文(精) 溶血性黄疸溶血性黄疸(huángdǎn)时胆红素代谢时胆红素代谢第四十五页，共八十六页肝功能-图文(精) 溶血性黄疸溶血性黄疸(huángdǎn)胆红素代谢特点胆红素代谢特点•血中未结合胆红素含量增高；总胆红素升血中未结合胆红素含量增高；总胆红素升高，结合胆红素仅为总胆红素的高，结合胆红素仅为总胆红素的20%20%。
•未结合胆红素未结合胆红素不能不能由肾小球滤过，故尿中由肾小球滤过，故尿中无胆红素排出无胆红素排出 •肝最大限度地处理和排泄胆红素肝最大限度地处理和排泄胆红素，因而，因而(yīn (yīn ér)ér)肠道中形成的胆素原增多，肠道中形成的胆素原增多，粪便粪便排出的排出的胆素原胆素原也增多，也增多，粪便颜色加深粪便颜色加深 •尿中排出的胆素原尿中排出的胆素原也相应增加，胆红素也相应增加，胆红素阴阴性性 第四十六页，共八十六页肝功能-图文(精) 肝性黄疸肝性黄疸(huángdǎn)时胆红素代谢时胆红素代谢第四十七页，共八十六页肝功能-图文(精) 肝细胞性黄疸胆红素代谢肝细胞性黄疸胆红素代谢(dàixiè)特特点点•肝细胞损伤时对胆红素的肝细胞损伤时对胆红素的摄取、结摄取、结合、排除合、排除功能均可能受损由于功能均可能受损由于肝细胞摄取血浆中肝细胞摄取血浆中未结合胆红素未结合胆红素能力下降使其在血中的浓度升高，能力下降使其在血中的浓度升高，所产生的所产生的结合胆红素结合胆红素又可能由于又可能由于肝细胞肿胀、毛细胆管受压肝细胞肿胀、毛细胆管受压，而在，而在肿胀与坏死的肝细胞间弥散经血窦肿胀与坏死的肝细胞间弥散经血窦进入进入(jìnrù)(jìnrù)血循环血循环，导致血中，导致血中结合胆红结合胆红素素（直接胆红素）亦升高（直接胆红素）亦升高 第四十八页，共八十六页。
肝功能-图文(精) 肝细胞性黄疸胆红素代谢肝细胞性黄疸胆红素代谢(dàixiè)特点特点•结合胆红素可由肾小球滤过，尿中结合胆红素可由肾小球滤过，尿中出现出现胆红胆红素 •结合胆红素在肝内生成减少，结合胆红素在肝内生成减少，粪便粪便(fènbiàn)(fènbiàn)颜色颜色变浅变浅 •尿中胆素原含量变化不定尿中胆素原含量变化不定一方面是从肠吸一方面是从肠吸收的胆素原不能有效地随胆汁排出，使血中收的胆素原不能有效地随胆汁排出，使血中胆素原增加，尿中胆素原增加；另一方面是胆素原增加，尿中胆素原增加；另一方面是肝实质性损伤及炎症、肿胀等造成肝、胆管肝实质性损伤及炎症、肿胀等造成肝、胆管阻塞，结合胆红素不能排入肠道，尿中胆素阻塞，结合胆红素不能排入肠道，尿中胆素原减少第四十九页，共八十六页肝功能-图文(精) 梗阻性黄疸梗阻性黄疸(huángdǎn)时胆红素代谢时胆红素代谢第五十页，共八十六页肝功能-图文(精) 梗阻性黄疸梗阻性黄疸(huángdǎn)胆红素代谢特点胆红素代谢特点•血中血中结合胆红素含量增高结合胆红素含量增高，总胆红素升高，结合，总胆红素升高，结合胆红素占总胆红素的胆红素占总胆红素的50%50%以上。
以上 •结合胆红素结合胆红素能能被肾小球滤过，尿中被肾小球滤过，尿中出现出现胆红素 •胆红素胆红素不易不易或或不能不能随胆汁随胆汁(dǎnzhī)(dǎnzhī)排入肠道，因而肠排入肠道，因而肠腔胆素原很少或缺失，粪便颜色变浅或呈腔胆素原很少或缺失，粪便颜色变浅或呈灰白色灰白色 •尿中排出的胆素原也相应变少，胆红素尿中排出的胆素原也相应变少，胆红素阳性阳性第五十一页，共八十六页肝功能-图文(精) 正常人和三种黄疸时胆红素代谢测定正常人和三种黄疸时胆红素代谢测定(cèdìng)结结果果血血 清清尿尿 液液粪粪 便便颜颜 色色游离胆红素游离胆红素结合胆红素结合胆红素尿胆红尿胆红素（定素（定性）性）尿胆尿胆原原正常正常 有有无或极微无或极微- -或弱或弱+ + + +浅黄浅黄溶血性黄疸溶血性黄疸高度增加高度增加正常或微增正常或微增- -显著显著增加增加变深变深梗阻性黄疸梗阻性黄疸不变或微增不变或微增高度增加高度增加强强+ +减少减少或消或消失失变浅或变浅或陶土色陶土色肝细胞黄疸肝细胞黄疸增加增加增加增加+ +不定不定变浅变浅第五十二页，共八十六页。
肝功能-图文(精) 尿内胆红素检查(jiǎnchá)(jiǎnchá) [原理原理] 非结合非结合(jiéhé)胆红素胆红素不能透过不能透过肾小球屏障肾小球屏障，因，因此此不能不能在尿中出现，而在尿中出现，而结合胆红素结合胆红素为为水溶水溶性性能够透过肾小球基底膜在尿中出现正常成年能够透过肾小球基底膜在尿中出现正常成年人尿中含有微量胆红素，大约为人尿中含有微量胆红素，大约为3.4μmol／／L ，通常的检验方法不能被发现，当血中结合胆，通常的检验方法不能被发现，当血中结合胆红素浓度超过肾阈红素浓度超过肾阈(>34 μmol／／L )时，结合时，结合胆红素可自尿中排出胆红素可自尿中排出第五十三页，共八十六页肝功能-图文(精) [参考值] 正常(zhèngcháng)为阴性反应[临床意义临床意义] 尿胆红素试验阳性提示血中结尿胆红素试验阳性提示血中结合合(jiéhé)胆红素增加胆红素增加见于：见于：1．．胆汁排泄受阻胆汁排泄受阻 肝外胆管阻塞，如胆石症、胆肝外胆管阻塞，如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌等，肝内小胆管压力升高如门脉周围管肿瘤、胰头癌等，肝内小胆管压力升高如门脉周围炎症、纤维化，或因肝细胞肿胀等。
炎症、纤维化，或因肝细胞肿胀等第五十四页，共八十六页肝功能-图文(精) 2 ．．肝细胞损害肝细胞损害 如病毒性肝炎，如病毒性肝炎， 药物或中毒性肝炎，急性酒精性肝炎药物或中毒性肝炎，急性酒精性肝炎3．．黄疸鉴别黄疸鉴别(jiànbié)诊断诊断 肝细胞性及梗阻性黄疸尿肝细胞性及梗阻性黄疸尿内胆红素阳性而溶血性黄疸则为阴性先天性内胆红素阳性而溶血性黄疸则为阴性先天性黄疸中黄疸中Dubin-Johnson和和Rotor综合征尿内胆综合征尿内胆红素阳性，而红素阳性，而Gilbert和和Crigler-Najjar综合征综合征则为阴性则为阴性4．碱中毒时胆红素分泌增加，可出现尿胆红素试．碱中毒时胆红素分泌增加，可出现尿胆红素试验阳性第五十五页，共八十六页肝功能-图文(精) ★四、血清四、血清(xuèqīng)酶学检查酶学检查第五十六页，共八十六页肝功能-图文(精) ★1 1、血清转氨酶测定、血清转氨酶测定1 1））ALTALT、、AST转氨酶是将转氨酶是将αα氨基酸的氨基转移到氨基酸的氨基转移到α-α-酮酸的酮酸的酮基上的一种酶酮基上的一种酶用于肝功能检查者主要是：用于肝功能检查者主要是： 谷氨基丙酮酸转移酶（谷氨基丙酮酸转移酶（GPTGPT）现名）现名 丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶(ALT)(ALT) 谷氨酸草酰乙酸转移酶（谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOTGOT）现名）现名 天门冬氨酸氨基转移酶（天门冬氨酸氨基转移酶（AST））第五十七页，共八十六页。
肝功能-图文(精) 血清血清(xuèqīng)(xuèqīng)(xuèqīng)(xuèqīng)转氨酶的测定转氨酶的测定•ALT（谷丙转氨酶）（谷丙转氨酶） 各器官中按含量多少依次为：肝脏、肾脏各器官中按含量多少依次为：肝脏、肾脏(shènzàng)(shènzàng)、心脏、骨骼肌等在肝细胞中主要存在、心脏、骨骼肌等在肝细胞中主要存在于于细胞质细胞质中，只有少量粒体中，肝细胞中中，只有少量粒体中，肝细胞中ALT活性比血清高活性比血清高2850倍倍•AST（谷草转氨酶）（谷草转氨酶） 各器官中按含量多少依次为：心脏、肝脏、各器官中按含量多少依次为：心脏、肝脏、骨骼肌、肾脏等在肝细胞中约骨骼肌、肾脏等在肝细胞中约80%存在于存在于线线粒体粒体中，约中，约20%存在于胞质中，血清中存在于胞质中，血清中AST和和ALT的活性比值约为的活性比值约为1.15第五十八页，共八十六页肝功能-图文(精) 第五十九页，共八十六页肝功能-图文(精) 第六十页，共八十六页肝功能-图文(精) 2)2)丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶(ALT)(ALT) 存在于存在于肝细胞胞浆肝细胞胞浆中，因肝内该中，因肝内该酶活性较血清约高酶活性较血清约高100100倍，故只要有倍，故只要有1%1%肝细胞坏死肝细胞坏死, ,即可使血清中的即可使血清中的ALTALT增增高高1 1倍倍, ,因此因此, ,它是它是最敏感最敏感的肝功能检的肝功能检测指标之一。
测指标之一第六十一页，共八十六页肝功能-图文(精) 3) 3) 天门冬氨酸氨基转移酶（天门冬氨酸氨基转移酶（ASTAST）） 此酶在此酶在心肌心肌含量含量(hánliàng)(hánliàng)最高最高，，肝脏肝脏为为第二第二，，在在肝损害肝损害时，其漏出量也时，其漏出量也较较ALTALT低低第六十二页，共八十六页肝功能-图文(精) 漏出率漏出率 65% 4% 65% 4%半衰期（天）半衰期（天） 6.3 2 6.3 2敏感性敏感性 高高 低低参考值参考值 10-40U/L 10-40U/L 10-40U/L 10-40U/L4 4）两种转氨酶的特点：）两种转氨酶的特点：ALT ASTALT AST第六十三页，共八十六页肝功能-图文(精) ★★5 5））转氨酶测定的临床意义转氨酶测定的临床意义 （（1 1））急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎转氨酶阳性率转氨酶阳性率80-100%80-100% A A、在发病前，、在发病前，ALTALT与与ASTAST即有即有升高升高，最高值，最高值>500U,>500U,随病情好转逐渐下降至正常。
随病情好转逐渐下降至正常 B B、病情恶化，、病情恶化，转氨酶反下降转氨酶反下降，是肝细胞，是肝细胞广泛广泛坏死坏死的表现的表现 C C、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在在100U100U左左右波动或再上升右波动或再上升, ,提示急性转为慢性提示急性转为慢性第六十四页，共八十六页肝功能-图文(精) •ALTALT与黄疸分离：与黄疸分离：重症肝炎重症肝炎(ɡān (ɡān yán)yán) 临床：黄疸很重，脸色很黄，临床：黄疸很重，脸色很黄，但转氨酶正常但转氨酶正常酶胆酶胆分离分离(fēnlí)(fēnlí)ALTALT逐渐逐渐(zhújiàn)(zhújiàn)下降，下降，胆红素进行性上升胆红素进行性上升第六十五页，共八十六页肝功能-图文(精) （（3 3）肝硬化、肝癌）肝硬化、肝癌 轻度上升（轻度上升（100-200U100-200U）） 或正常或正常（（2）慢性肝炎和脂肪肝）慢性肝炎和脂肪肝 轻度轻度(qīnɡ dù)上升上升（（100- 200U）或正常）或正常第六十六页，共八十六页。
肝功能-图文(精) 2 2、碱性、碱性磷酸酶磷酸酶 ALPALPALPALP是一种磷酸单酯水解酶是一种磷酸单酯水解酶第六十七页，共八十六页肝功能-图文(精) 血清ALP增高(zēnggāo)机制•膜—胆汁—从膜分离—透入血中•肿瘤(zhǒngliú)细胞合成•炎症刺激邻近肝细胞产生ALP•成骨细胞增生第六十八页，共八十六页肝功能-图文(精) 2 2、、ALPALP（（1 1）参考值：）参考值： 正常人正常人 <270U/L <270U/L 儿童儿童 50-280U/L 50-280U/L第六十九页，共八十六页肝功能-图文(精) 生理性增加：骨生长、妊娠生理性增加：骨生长、妊娠(rènshēn)(rènshēn)、、 脂肪餐后脂肪餐后病理性增加：病理性增加： 1. 1.肝损伤肝损伤 2. 2.成骨性损伤成骨性损伤 3. 3.肿瘤肿瘤 4. 4.胆汁淤积胆汁淤积★★（（2）临床意义）临床意义第七十页，共八十六页肝功能-图文(精) 肝胆疾病肝胆疾病骨骼疾病骨骼疾病其它其它阻塞性黄疸阻塞性黄疸纤维性骨纤维性骨炎炎愈合性愈合性骨折骨折胆汁性肝硬胆汁性肝硬化化骨肉瘤骨肉瘤生长中生长中儿童儿童肝内胆汁淤肝内胆汁淤积积佝偻病佝偻病后期妊后期妊娠娠占位性病变占位性病变骨软化症骨软化症传染性单核传染性单核细胞增多症细胞增多症骨转移癌骨转移癌病毒性肝炎病毒性肝炎甲状旁腺甲状旁腺功能亢进功能亢进酒精性肝硬酒精性肝硬化化血清血清ALP增高常见增高常见(chánɡ jiàn)原原因因第七十一页，共八十六页。
肝功能-图文(精) 80%80%阻塞性黄疸阻塞性黄疸 肝性黄疸肝性黄疸 肝内局限性肝内局限性胆道阻塞胆道阻塞（（3 3））ALPALP与与ALTALT同时测定，有助于黄疸的鉴别同时测定，有助于黄疸的鉴别 ALP ALT ALP ALT 胆红素或轻度或轻度(qīnɡ dù)第七十二页，共八十六页肝功能-图文(精) 3 3、、γ-γ-谷氨酰转移酶（谷氨酰转移酶（γ-γ-GTGT））测定测定1 1））γ-Gγ-G活性活性 肾肾> >胰胰> >肝肝2 2））在肝在肝γ-GTγ-GT广泛分布于广泛分布于肝细胞毛细胆管肝细胞毛细胆管 侧和整个胆管系统侧和整个胆管系统，在，在胆汁淤滞胆汁淤滞时时, ,肝肝 内内γ-GTγ-GT合成亢进合成亢进，，肝癌肝癌可合成可合成γ- GTγ- GT 3）参考值）参考值 男男 11-50U/L 女女 7-30U/L第七十三页，共八十六页。
肝功能-图文(精) 1 1））肝癌肝癌 肝癌合成肝癌合成 A A、肝内阻塞、肝内阻塞 胆汁淤滞胆汁淤滞 γ-GT γ-GT 肝癌细胞产生肝癌细胞产生 B B、阳性率、阳性率>95%>95%★意义：第七十四页，共八十六页肝功能-图文(精) 2 2））阻塞性黄疸阻塞性黄疸 γ-GT γ-GT（上升幅度与黄疸程度平行）（上升幅度与黄疸程度平行） 3)3)急性肝炎急性肝炎 中度中度 < 200U < 200U 若恢复期，若恢复期，γ-GTγ-GT为唯一升高的酶为唯一升高的酶, ,提示肝炎未愈提示肝炎未愈意义：第七十五页，共八十六页肝功能-图文(精) （（4)4)慢性肝炎、肝硬化慢性肝炎、肝硬化 若持续升高，为病情不稳定或恶化趋势，若逐渐下降，为若持续升高，为病情不稳定或恶化趋势，若逐渐下降，为 病情趋向非活动性病情趋向非活动性 （（5)5)酒精性肝损害酒精性肝损害 AST AST、、 ALT ALT （轻度），（轻度），γ-GT γ-GT （中度）（中度） （（6 6））急性酒精性肝炎急性酒精性肝炎 γ-GT >1000U γ-GT >1000U第七十六页，共八十六页。
肝功能-图文(精) 4、反映、反映(fǎnyìng)肝细胞合成能力的酶肝细胞合成能力的酶——(假性假性)胆碱酯酶胆碱酯酶（（CHE ，，chE））乙酰胆碱酯酶（乙酰胆碱酯酶（AChE））假性胆碱酯酶（假性胆碱酯酶（PChE））:由肝细胞合成由肝细胞合成(héchéng)临床应用：临床应用：1. 反映反映肝细胞合成肝细胞合成(héchéng)能力能力2. 辅诊有机磷中毒辅诊有机磷中毒第七十七页，共八十六页肝功能-图文(精) 1.（（1））肝脏疾病肝脏疾病：：严重肝炎严重肝炎患者，患者，PCHE降低降低与与病变病变程度成程度成正比正比，与血清，与血清(xuèqīng)白蛋白平行白蛋白平行；；慢性肝炎慢性肝炎、、肝硬化、肝癌肝硬化、肝癌如如PCHE持续降低，提示预后不良；持续降低，提示预后不良；肝功能不全肝功能不全时时PCHE明显降低明显降低2.（（2）口服雌激素或避孕药时，血清）口服雌激素或避孕药时，血清PCHE可略降低可略降低3.（（3）遗传性血清）遗传性血清PCHE异常病、营养不良、有机磷异常病、营养不良、有机磷中毒、血清中毒、血清PCHE均降低4.（（4）肾脏疾病（排泄障碍）、肥胖、脂肪肝、甲）肾脏疾病（排泄障碍）、肥胖、脂肪肝、甲亢和遗传性高亢和遗传性高PCHE血症者，血清血症者，血清PCHE水平均水平均第七十八页，共八十六页。
肝功能-图文(精) 应用(yìngyòng)第七十九页，共八十六页肝功能-图文(精) •一、饮食不节：如食用油腻、油炸、辛辣食品(shípǐn)等，由于这些食品(shípǐn)比较难消化，加重胃肠的负担，并可直接损害肝脏，因此导致肝功能波动•二、饮酒：酒进入肝内后会氧化，从而形成害物质乙醛，可以直接损害肝脏，而导致肝功能波动•三、过度劳累：包括长途跋涉、熬夜、精神高度紧张、工作压力过大、情绪波动、暴怒和斗殴以及房事过频等，过度劳累会破坏人机体相对平衡的免疫状况，而导致肝脏负担加重，应先肝功能肝功能异常有哪些常见(chánɡ jiàn)原因第八十页，共八十六页肝功能-图文(精) 肝功能异常有哪些常见(chánɡ jiàn)原因•四、误服或滥用药物：肝脏在这些误服、滥用药物形成的化学反应影响下，炎症和中毒情况越来越重，肝功损异常日渐严重•五、患其他疾病：如感冒、腹泻、胆囊炎、大出血也可以导致肝功波动•六、季节变化：肝炎发作的季节各不相同，春、夏两季为肝炎轻易发作季节，秋冬季发作者相对较少，因此季节的变化也是肝功能波动的重要因素•七、变更环境(huánjìng)：改变原有的生活习惯和生活环境，如出差、旅行等，因生活环境、水土条件变更，造成体内环境紊乱而出现肝功波动。
第八十一页，共八十六页肝功能-图文(精) 肝功能轻度(qīnɡ dù)异常1、由于乙肝病毒性肝炎是引起肝功能轻度异常的常见原因，所以对乙肝患者来说，确实应该(yīnggāi)检查肝功能2、肝功能检查对乙肝患者的治疗具有重要的指导意义，主要反应了肝功能情况和肝功能基本情况，对急、慢性肝炎、酒精肝等常见肝脏疾病的判定有很重要的意义3、对于药物性肝炎、脂肪肝、肝硬化、及肝胆系统疾病等肝脏疾病也有很高的鉴定作用4、肝功能轻度异常的原因还离不开生理性因素比如过度劳累、熬夜、长期大量喝酒、服用有损肝脏的药物也可能引起肝功能异常第八十二页，共八十六页肝功能-图文(精) 应酬(yìng chou)多•重点查肝功能对应酬族来说，喝酒是常事酒精对肝脏有很大影响，酒精需要(xūyào)肝脏来消化，它同时对肝脏和血管也有极大的副作用，饮酒过量容易使人患上“酒精肝”有些人认为检查了肝炎抗体就可以高枕无忧，其实检测肝功能的变化更重要第八十三页，共八十六页肝功能-图文(精) 熬夜(áo yè)•肝脏是人体的排毒器官，它主要是在晚上的11点到凌晨(línɡ chén)的1点之间进行排毒，患者熬夜就会造成肝脏不能正常排毒，是肝脏内的毒素堆积，损伤肝脏细胞，造成血清转氨酶的生理性升高，从而影响到患者肝功能的指标，导致肝功能检查结果不准确。
所以患者在检查肝功能时，一定要休息好第八十四页，共八十六页肝功能-图文(精) 肝功能轻微(qīngwēi)异常怎么办？1、首先一定不可盲目吃药，许多药物对长期大量使用，对肝脏有一定的刺激，不利于患者病情的恢复(huīfù)，因此盲目吃药会导致病情更加严重 2、应多注意保肝护肝，多吃优质蛋白质食物，如鸡蛋、牛奶、豆制品和瘦肉等，另外适当补充各种维生素，保证营养摄入均衡，适当锻炼身体，提升免疫力，帮助肝脏修复和再生，经调理肝功能可以逐渐恢复 第八十五页，共八十六页肝功能-图文(精) 内容(nèiróng)总结肝功能检查总蛋白<60g或白蛋白<25g／L称为低蛋白血症②免疫功能抑制：长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂②慢性活动(huó dòng)性肝炎：血清胆汁酸水平升高（由于门-腔静脉旁路的形成，胆汁酸不再局限于肝肠循环中,胆汁酸可以直接进入腔静脉导致分布异常★1、总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度药物或中毒性肝炎，急性酒精性肝炎膜—胆汁—从膜分离—透入血中——(假性)胆碱酯酶（CHE ，chE）肝功能轻微异常怎么办第八十六页，共八十六页肝功能-图文(精) 。