经皮微创撬拨复位空心钉内固定手术治疗跟骨骨折【摘要】目的探讨跟骨骨折微创手术内固定的手术方法方法 本 组20例患者共22足，均为闭合骨折，X线C型臂下，克氏针闭合撬拨复 位加空心钉内固定结果20例患者全部随访，伤口均I期愈合，无骨延 迟愈合及不愈合Maryland足部功能评分优良率91%0结论 跟骨骨折微 创手术内固定，伤口和骨折愈合好，住院时间短，患者总体费用低，优良 率高，是一种较为理想的手术方法关键词】跟骨骨折；微创；撬拨复位；内固定跟骨骨折的非手术疗效一直不理想，常遗存疼痛、扁平足、足跟变浅、 创伤性足关节炎等后遗症，而严重影响患肢功能而跟骨钛合金解剖钢板 内固定一旦发生伤口愈合困难，常出现长期不愈合或因跟骨骨折患肢肿胀 而延期手术木文就2009年以来20人22例跟骨骨折微创内固定手术治 疗，取得了一定的疗效现报告如下1资料与方法1. 1 一般资料本组20例患者22足，男性17例，左足8例，右足7 例，双足2例；女性3例，左足2例，右足1例年龄23〜45岁,平均 38岁，均为高处坠落伤，闭合性骨折，伴有其他肢体伤3例，腰椎压缩性 骨折2例本组22足均为跟骨波及跟距关节血的骨折，并有不同程度的 关节面塌陷，Bhler角改变明显，手术时间距伤后1〜5 d,术前所有患者均拍摄跟骨侧位及轴位片，常规查跟骨CT三维重建。
骨折分类按Paley 分型:II型7足，III型13足，IV型2足1.2手术方法俯卧位，全程在C型臂X线下操作，现在跟骨结节处 穿入直径3 mm克氏针向下撬拨跟骨，以恢复Bhler角,将其尽可能恢复 到40再将克氏针继续穿入固定在距骨上，以维持Bhler角根据CT 及图像二维重建，在C型臂下找到塌陷压缩的骨块，经跟骨结节处穿入克 氏针将该骨块撬拨复位，用3吶克氏针临时固定（方法同上），用同样方 法将所有压缩骨块一一复位固定后，再逐个退出克氏针，放置空心钉导针, 测量空心钉长度后，拧入空心钉固定，X线透视下见复位良好，伤口缝合 一针手术全过程在30 min以内，出血约5 ml术后可用弹力绷带固定 并加用冰块冷敷，3d后开始足跟及踝关节功能锻炼，术后48 h换药一次, 抗生索使用3d, 2周拆线，4周后行足部基本锻炼，单足8周扶拐下地活 动，12周弃拐行走；双足12周扶拐下地活动，16周弃拐行走平均住院 时间一周2结果术后伤口全部I期愈合，未发生骨延迟愈合及伤口感染，术后X线片 复查骨折均对位对线良好，关节面恢复良好，Bhler角均恢复到35以上 采用Maryland足部评分法：关节功能优18足，良2足，差2足，总体优 良率91%。
3讨论跟骨骨折是一种常见的骨折，约占全身骨折的2%,占整个附骨骨折的 60%〜65%,且大部分都涉及距下关节［1, 2］0移位的跟骨如得不到适当的治疗将导致趴下创伤性关节炎，严重影响足的负重和行走［3］经皮闭合 撬拔固定技术治疗跟骨骨折历史悠久，在国内外广泛使用［4］微创的优点是创伤小、伤口愈合好、不易出现伤口愈合困难、骨折愈 合良好、不会出现骨延迟愈合及骨坏死等，微创出现感染罕见，对于足部 肿胀不太严重，张力性水泡不太多的病例均可实施手术，不影响伤口愈合 手术及住院时间短，治疗总费用低缺点是对于PalcyIV型跟骨骨折应慎 重选择常规的切开复位解剖型钛板内固定，一旦出现严重并发症，往往 后果严重，有时比非手术治疗还不理想应根据患者实际情况采用不同治 疗方法大多数学者认为跟骨骨折在伤后10〜14 d也可延长至3周时手 术为佳而微创手术最长为5 d,明显缩短了消肿及患者住院的时间近年来移位跟骨骨折微创手术方法日益受到重视［5］ o微创跟骨骨折 内固定手术，是在原克氏针撬拨复位外固定慕础上改进的，也有用有限切 开后克氏针撬拨复位外固定，原克氏针撬拨后针尾留在皮肤外，易发生感 染，患者平卧时，针尾在足跟下方可引起疼痛，不适感，同时患者不能洗 澡、洗足，带来不方便。
该手术方法克服了以上缺点，是一种较为理想的 治疗方法，利于推广参考文献［1］ 王军伟，李毅，梁晓军，等•复杂跟骨骨折的手术治疗•美中国际 创伤杂志，2009, 8 (3)： 2729.［2］ 卢永春，王特，刘文玲，等•有限切开复位克氏针固定治疗跟骨 骨折•中医正骨,2008, 20 (1)： 2324.［3］ 许伟华，杨述华，叶树楠，等•闭合复位联合外固定器治疗移位跟骨骨折•创伤外科杂志,2008, 11 (2)： 124126.[4] 鲍宏玮，严力生，施水潮，等•经皮撬拨复位结合空心螺钉内固 定治疗跟骨骨折的疗效观察•海军医学杂志,2011, 32 (3)： 162163.[5] 谢成•微创空心螺钉内固定治疗跟骨骨折•医学信息(中旬刊)，2011, 24 (8)： 36473648.。