呼吸机参数设置与调节无论何种通气模式均需对吸气触发、吸气控制、吸呼切换这三个关键环节进 行参数设置1 触发参数设定与调节 此类参数的作用在于决定呼吸机何时向患者送气按触发信号的来源可分为 由呼吸机触发和病人触发1.1呼吸机触发一般是指时间触发，参数为呼吸频率(f)呼吸机按照预设的 呼吸频率定时给病人送气此种触发方式多用于病人自主呼吸较弱或无自主 呼吸时，如昏迷状态、全麻术后恢复期病人等呼吸频率在成人通常设为12 一 20次/min,取决于欲达到的理想每分通气量和PaCO目标值1 . 2 病人触发此种触发方式需要病人存在自主呼吸，触发信号为患者吸气动 作导致的管路内流速或压力的变化这种变化在呼吸机上体现为触发灵敏度(t rigger sensitivity),相应的有流速触发灵敏度和压力触发灵敏度，流速触发灵 敏度通常设为3—5L/min,压力触发灵敏度通常设为-0.5〜-2cmH2O现在 大多采用的是流速触发上述两种触发方式可以单独使用,亦可联合应用相对应于自主呼吸由无到 有的过程,触发方式一般是从呼吸机触发向患者触发逐渐过渡的2 控制参数的设定与调节此类参数的作用在于呼吸机怎样按照预设的目标向病人送气。
按照控制目标 可分为容量控制和压力控制2. 1容量控制是指呼吸机以一个预设的潮气量(Vt)为目标送气这一潮气量 通常可按照 6—8ml/ kg 来计算,需注意达到预设潮气量时气道压力不可过 高，以防气压伤此控制方式下还需要设置吸气峰流速(peak flow)、气体的流速波形、吸气时间(Ti)吸气峰流速一般情况下以使气流满足患者吸气努力为目标，成人通常设为40 —80L/min吸气时间通常设为0.8—1.2秒流速与送气时间的积分即为潮 气量，所以潮气量设定后吸气峰流速与吸气时问只需设定其一流速波形通 常选用方波和减速波减速波因与正常吸气时的正弦波较接近，比较符合生 理状态，而较多采用2. 2压力控制呼吸机以一个预设的吸气压力(in. spiratory pressure)为目标 送气此压力目标通常设为35cmH2O以下，以达到合适的潮气量且防止肺 内压过高还需要设置吸气触发后达到目标压力所需的时间，这一参数在有 些呼吸机上为压力上升时间(risetime)，通常设为0.05—0.1秒，在有些呼吸 机上为压力上升的斜率(ramp)，通常设为75%左右，一般以使吸气流速晗好 满足患者吸气努力为目标。
3 切换参数的设定与调节 此类参数的作用是决定吸气向呼气转换的时机，可分为时间切换、流速切换 两种方式3. 1时间切换在呼吸频率确定后，吸呼比(I： E)或吸气时间决定了吸气向呼 气切换的时间点吸呼比通常设为1： 2〜1： 1. 53. 2 流速切换是以吸气流速的下降到峰流速的某一百分比值或某一绝对值作 为切换信号，呼吸机上一般称为“呼气触发灵敏度”，在一些呼吸机上是可以调 节的，通常设为 25%左右或 3—5L/ min4吸氧浓度(FiO：)的设定与调节吸入气体氧浓度指呼吸机送入气体中氧气所 占的百分比，此参数的调节以能维持患者的血氧饱和度正常为目的机械通 气初始阶段可给高FiO2以迅速纠正严重缺氧，以后通常设为能维持血氧饱和度＞90％的最低氧浓度，一般应低于 50％，以防氧中毒5呼气末正压(PEEP)的设定与调节PEEP指在呼气末维持气道内压为正压， PEEP具有较为复杂的生理效应，应用PEEP可增加肺泡内压和功能残气量， 在整个呼吸周期维持肺泡的开放，使萎陷的肺泡复张，增加肺的顺应性；能 对肺水的分布产牛有利影响，改善通气/血流比例；还可减少由内源性呼气末正压(PEE Pi)造成的吸气功增加等。
应用PEEP小当可导致气道压增加；使心血量减少，心输出量降低对COPD患者，PEEP通常设为3〜5cmH2O对ARDS患者，PEEP可设为10〜20cmH2O调节PEEP应在严密监测下逐步进行，以避免对病人产生不利影 响一、 呼吸机的作用及适应症：1•作用：替代和改善外呼吸，降低呼吸(Respiratory)做功主要是改善通气 功能，对改善换气功能能力有限)2. 适应症：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神经等不可逆损害的替代治疗； 危重病人的呼吸支持；术中及术后病人等二、 呼吸机的组成、驱动、原理：1. 组成部分：(1) 主机(ventilator):正压呼吸控制器、通气模式控制器、持续气流控制器、 空氧混合器、压力感受器、流量感受器、呼气末正压发生器、触发装置、阀门系 统、报警及监测装置等(由微电脑及电路等控制)2) 空气压缩机(compressor):中心供空气时不需要工作3) 外部管道系统：吸气管道(inspiratory tube)、气体加温湿化装置(humidifier）、呼气管道（expiratory tube）、集水杯2. 驱动调节方式：（ 1）电动电控：不需空气压缩机，驱动调节均由电源控制。
2）气动气控：需空、氧气源，逻辑元件调节参数3）气动电控：多数现代呼吸机的驱动调节方式3. 工作原理：（1）切换方式：吸气向呼气转换的方式分为：时间、流速、压力、容量切换 （ 2）限制方式：吸气时气体运送的方式（吸气气流由什么来管理）分为：流 速、压力、容量限制（多数靠设置流速或压力）3）触发方式：呼气向吸气转换的方式分为：机器控制（时间触发）和病人 触发（流量触发和压力触发）三、呼吸机的调试与监测：1. 呼吸机的检测：依呼吸机类型而定2. 控制部分：（ 1 ）模式选择：依据病情需要（ 2 ）参数调节：① 潮气量（Tidal Volume） : 8~15ml/kg ；定容：VT=FlowxTi （三者设定两者）； 定压：C=AV/AP （根据监测到的潮气量来设置吸气压力Inspirator Pressure）② 吸气时间：Ti=60/RR, —般吸呼比（l:E）为1:1.5~2；吸气停顿时间：属吸气 时间，一般设置呼吸周期的10%秒（应〈20%）③ 吸气流速：Peak Flow键；流速波形：递增、正弦波、方波、递减④ 通气频率（RR）:接近生理频率⑤ 氧浓度（Fi02, 21%~100%）:只要PaO2/FiO2满意，FiO2应尽量低，Fi02高于60%为高浓度氧⑥ 触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下0.5~1.5cmH2O；流速触发水平 一般在基础气流下 1~3L/min⑦ 呼气灵敏度（Esens）： —般设置20~25%⑧ 呼气末正压（PEEP）:生理水平为3~5 cmH2O⑨ 压力支持水平（Pressure Support）:初始水平10~15 cmH20⑨ 压力支持水平（Pressure Support）:初始水平10~15 cmH20⑩ 吸气上升时间百分比（Insp RiseTime%）、压力上升梯度、压力斜坡（Pres sure Scope）、流速加速百分比（ 2）其它特殊功能键:① 吸气暂停键（InspPause）:吸气末阻断法测定气道平台压② 呼气暂停键（Exp Pause）:呼气末阻断法测定auto PEEP③ 手动呼吸键（Manual Breath、Manual Insp、Start Breath）④ 氧雾化键（Nebulization）⑤ 100% O2键⑥ 叹气功能键（Sigh）3. 报警设置（1分钟通气量（minute ventilation，MV, VE）上（下）限：高（低） 于设定或目标分钟通气量10~15%（2） 呼气潮气量上（下）限:高（低）于设定或目标潮气量10~15%（3） 气道压（airway pressure）上（下）限：高（低）于平均气道压5~10 c mH2O（4） 基线压（baseline pressure）上（下）限：PEEP 值上（下）3 cmH2O（5） 通气频率上（下）限：机控时设定值上（下）5bpm，撤机时视情况而定。
6） FiO2:设定值上下5~10%4. 呼吸机的监测系统（有些呼吸机有监测显示屏）（ 1 ）数据监测：（ 2）呼吸力学曲线监测：① 三条动态曲线：压力-时间（P-T）、容量-时间（V-T）、流速-时间（F-T）② 两个环：压力-容量环（P-V）、流速-容量环（F-V）四、通气模式及方式简介：1. 常见通气模式简介：（1） 按压力或容量是否恒定分为：定压（如PC）、定容（如VC）（2） 按是否需要病人的触发分为：CMV （又称IPPV）、A/C（3） 按病人和呼吸机承担呼吸功的多少分为：① 完全通气支持：如CMV、A/C、近正常呼吸频率的SIMV② 部分通气支持：女口 PSV、低频率的SIMV或+PSV、MMV、VSV、PAV、APRV、（BiPAP，有两种类型）、CPAP（4） 按指令方式分为： CMV、 IMV、 SIMV、 MMV（5） 伺服-控制通气模式：Servo300A的PRVC、VSV、自动转换（automode）；BearlOOO 的 PA （又称 VAPSV）； ‘伽利略'的 ASV、APV（6） 撤机方法：T型管试验、SIMV/ IMV、PSV、SIMV+PSV、各种伺服-控制 通气模式。
2. 特殊通气方式简介：（1）分隔肺通气（independent lung ventilation, ILV）：两侧肺分别进行独立 通气或一侧肺进行选择性通气，可用于气道隔离、双侧肺病变严重不对称、双侧 急性肺损伤2) 反比通气(inverse tatio ventilation, IRV)：可在较低气道峰压下改善气 体交换，常用于 ARDS3) 液体通气(liquid ventilation, LV)：分全(total)液体通气(TLV)和部分(p artial)液体通气(PLV)，液体用全氟化碳(perfluorocarbon, PFC)作为02 和C O2的载体，有望成为治疗ARDS的有效方法4) 负压通气(negative pressure ventilation，NPV)：将负压周期性作用于 体表,使肺内压降低而产生通气,主要适应症为慢性进行性神经肌肉疾病5) 高频通气(high frequency ventilation，HFV):一种高频率(正常呼吸 频率4倍以上)低潮气量(勺军剖死腔)的通气方式，降低肺损伤分为高频正 压通气(HFPPV), 60~100bpm；高频喷射(jet)通气(HFJV), 100~200bpm； 高频振荡(oscillation)通气(HFOV), 200~900bpm。
6) 无创性通气(noninvasive ventilation):如无创间隙正压通气(NIPPV)； 美国伟康公司的BiPAP呼吸机(模式有S、T、S/T、PC、CPAP)(7) 气管内吹气(tracheal gas insufflation, TGI):经气管插管放置细导管， 减少死腔通气，增加肺泡通气，以便在呼气相冲淡解剖死腔中的CO23. 通气模式英文全称：(1) CMV：持续控制通气，continuous mandatory ventilation(2) IPPV:间隙正压通气，intermittent positive preassure ventilation(3) A/CV：辅助/控制通气，assist-control ventilation(4) PC：压力控制，preassure control(5) VC：容量控制，volume control(6) IMV：间隙指令通气，intermitten。