解剖列车第13讲笔记整理（髂胫束和阔筋膜张肌）上次课程回顾：上节课学习了腓骨肌群，特别是在调整高低肩中腓骨肌群 要重视腓骨肌群包括腓骨长肌，腓骨短肌和第三腓骨肌本次课程内容：131〜133页什么叫髂胫束？阔筋膜张肌的意义有哪些？腓骨的触摸：先去找胫骨粗隆（膝盖下方的隆起），水平位向正外侧又一个凸起的骨头，就是腓骨头 注意：一定要学会触诊，精准的触诊直接决定了效果的一半而腓骨头是 很多肌肉聚集的地方，但它不是承重骨，它的承重是胫骨的 1/6虽然腓骨短肌附着于腓骨下半段，但腓骨长肌向上延续到了腓骨头从该点直线 向上会连接到股二头肌，但此处，体侧线将走一个不同的岔道，即走到了 前方融入到了髂胫束下端的扁平肌腱中（图 5.8A和B）髂胫束一、髂胫束的构成想了解髂胫束，必须了解髂胫束的构成组成髂 胫束的称之为阔筋膜?（在大腿上面包绕的这层筋膜为阔筋膜 ）侧面观：在大腿上面包绕的膜为阔筋膜，白色呈现在眼前的就是髂胫束前 面观：如保鲜膜包绕着整个大腿是阔筋膜二、解剖学概念附着在肌肉上面的膜就叫深筋膜，而这层筋膜和每一个肌 纤维都有着千丝万缕的联系，每一个肌纤维都被筋膜包里，表面又形成了 一层筋膜，层峦叠嶂。
阔筋膜属于大腿的深筋膜，在人体近侧端和外侧端 非常厚，所以阔筋膜向外侧增厚形成了人人熟悉的髂胫束阔筋膜向上增 厚之后分别延续到了前面的阔筋膜张肌和后面的臀大肌，这两个肌肉就成 为了非常重要的附着点阔筋膜张肌，臀大肌，骼胫束，阔筋膜，到底是 怎么的关系？阔筋膜的意义是什么？阔筋膜在大腿根很厚，但在大腿根部 的后面（臀大肌偏下部位）非常薄了，但到膝盖的地方开始增厚，如下图箭头处：粉色箭头是阔筋膜较薄处，黑色箭头是阔筋膜较厚处，绿色箭头是阔筋膜 较厚处想了解髂胫束必须了解阔筋膜，想了解阔筋膜必须知道阔筋膜就是包里大 腿的一层保鲜膜当髂胫束岀现问题时，不要着急用泡沫轴滚髂胫束，需 要先把大腿前侧，内侧，后侧，全都松解！如果想去松髂胫束，先松大腿 前面根部——大腿内侧——外侧，基本上这三个地方松完髂胫束非常好的 得到了松解有人说，不去松这几个地方，直接滚完泡沫轴感觉髂胫束也很轻松，当你 没有见过金子时，铜就是金子当你没有体验过其他方法时，你就认为现 在的方法很好，为什么我们有最好的选择不去用最好的选择，不要墨守成 规三、髂胫束作用功能髂胫束并非独立的结构，它是一个阔筋膜在外侧 的增厚要特别关注它和三个肌肉的关系：阔筋膜张肌、股外侧肌、臀中 肌。
单腿承重时，髂胫束借上方的外展肌群和下方的股外侧肌的辅助，保 持紧张性，以帮助把股骨头固定在髋臼内即：稳定髋关节髂胫束连带 一个肌群一个肌肉，肌群是外展肌群（阔筋膜张肌，臀大肌，臀中肌和臀 小肌四大金刚肌），同时又连带股外侧肌为什么股外侧肌和髂胫束联系 紧密？不是一家人，不入一家门，因为股外侧肌筋膜走到膝关节时和髂胫 束结合了，到最后融为一体走到了膝关节前外侧所以，处理髂胫束不 要忘记股外侧肌的处理和髋外展肌群的处理不要单滚髂胫束，它并没有 得到真正意义上的放松大关节之间，建议沿着单一方向滚，髂胫束走着 走着就偏前了，从膝关节向髋关节单一方向来滚还可视髂胫束为一个简 单的张拉整体结构女口：直腰伸髋（伸懒腰）时，在下方股外侧肌收缩 定膝）的杠杆助力作用下，它能够移除身体直接压于股骨颈上的部分压力 所以说，股外侧肌太重要股外侧肌和股内侧肌是真正稳定膝关节的两个 非常重要的肌肉在股骨大转子上方，体侧线继续变宽，并汇入了三块肌 肉成分：前缘的阔筋膜张肌，后缘的臀大肌上部纤维及附着于其下面髂胫 束筋膜深层的臀中肌髂胫束的前面观髂胫束侧面观，扭转的感觉 髂结节的位置：髂前上棘往后的一个凸起摸到髂结节，相当于摸到髂胫 束的最上端。
髂胫束后面观 外展肌群通常很少用于主动外展，而主要用于防止走路时髋的内收这就 要求整个下肢的体侧线能够保持稳定的张力很多人走路容易自己把自己 绊倒，髋外展肌群无力导致！ 骨盆外倾时， 会岀现髂胫束张力的左右失衡， 膝内、外翻（膝关节向内或外偏移）时，也会岀现髂胫束与内收肌群的失 衡大腿内收肌群和髋外展肌群，是两个相互拮抗的肌群但不能少了髂 胫束，它好比是这些肌群的纽带髂胫束操作方法： 133 页髂胫束因为很结实，所以很难延展开 用手指进行评估： 髂胫束前缘是否比后缘更厚， 更固定或张力更高？如果是， 应该去调整它 这就是感觉， 是需要练习的 那么髂胫束到底与骨盆之间有着怎么的联系？见下图：二者区别明显，后 者颈椎变直，腰疼痛，髂胫束后移，骨盆后倾，膝关节疼痛，伸懒腰时会 变舒服，是由于直腰伸髋， 此状态直接髋关节变舒服 人有着天然的程序， 叫自然的原始程序，当身体不舒服时，自己伸展会舒服，这是大脑对自我 身体的调整， 所以当你难受时做岀来让身体很舒服的姿势时， 定格停下来， 思考一下拉伸的哪里用的哪的肌肉于是，一系列动作就产生了这就是 感悟什么是髂胫束综合征？髂胫束功能作用包括伸展膝关节，外展髋关 节，跑步时稳定大腿，但这些功能离不开阔筋膜张肌，臀中肌，臀大肌，股内侧肌共同作用。
髂胫束综合征常发生于跑步， 自行车， 划船等运动中， 由于髂胫束在整个大腿外侧，所以易造成磨损，易引发髂胫束综合征 箭头处为易磨损部位，髂胫束造成过度使用 任何运动， 过度使用， 滥用， 不用， 都是产生问题的根源 髂胫束综合征， 疼痛，发炎，泡沫轴来回滚，肌肉都不平衡，泡沫轴没意义！髂胫束成因 中跑步最常见，跑步膝就是过度使用，或不正确使用，初期症状为膝关节 外侧疼，下楼时最明显如果继续跑，疼痛开始恶化，下坡时股外侧肌肌 腱特别易肿胀如果髂胫束综合征不做治疗，髋和膝盖会有持续的慢性疼 痛髋和膝不舒服时要想到与其相关的四个肌肉，不要只关注髂胫束物 理治疗时，一定要对大腿后群肌，前群肌，内侧肌群进行功能性按摩，放 松其次，核心稳定训练，臀部力量训练，都特别重要阔筋膜张肌 浅绿色为阔筋膜张肌，深绿色为髂胫束上边绿箭头为阔筋膜张肌，下边绿 箭头为缝匠肌红色箭头处，按压有疼痛，可以治疗很多问题这里的疼痛很多人认为是 髋关节滑囊炎，但很有可能是阔筋膜张肌的问题阔筋膜张肌位于骨盆外 侧最前方，常被误诊为假性的髋关节滑囊炎阔筋膜张肌功能：走路起步 时能屈髋，站立时维持协助稳定骨盆，能外展髋关节，屈曲髋关节，内旋 髋关节，但最核心的功能： 1. 屈膝 2. 外展 3. 内旋亮蓝色代表阔筋膜张肌 前内侧肌纤维，主要参与大腿屈曲和外展（激活就做这个动作） ；黑色箭 头代表阔筋膜张肌后外侧肌纤维， 主要参与髋关节内旋， 以及稳定髋关节。
所以黑色区域就成了处理膝关节时特别重要的处理区域阔筋膜张肌的触 摸：站直屈腿时感觉变硬的肌肉此外，阔筋膜张肌功能还有，在行走时主 要是对站立的控制，它并非是产生运动的肌肉协助臀中肌、臀小肌稳定 骨盆，后外侧肌纤维稳定膝关节如果骨盆前倾，前面的肌纤维可能非常 紧，这时要处理阔筋膜张肌，如有压痛点，沿着大腿往下，一直到膝盖， 都会有痛点，而且无法快速走路而有些人髂胫束紧张，他就特别喜欢在 两个膝盖间放一个枕头对于髂胫束综合征和阔筋膜张肌所引发的疼痛， 有时会有连带的关系比如鞋底外侧磨损较常见的人，它们的髂胫束和阔 筋膜张肌也都不会太好应避免哪些姿势使它们不受损伤呢？？防止过度 运动；一定避免长时间盘莲花姿势，如果髋没打开此动作对于膝关节非常 不好长时间坐办公室也要避免长时间屈腿，要伸腿运动；睡眠时建议 让髋得到完全的伸展。