1双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件ESC 2015 速递衰流行病学和管理进展 30：413-416.我国住院心衰患者LVEF、NYHA分布情况CHINA-HF研究：自2012-01至2014-12国内88家医院提供8516例心衰患者数 据进行分析，患者平均年龄66岁，平均年龄66岁，54.5%为男性大部分患者为纽约心脏协会心功能分级Ⅲ-Ⅳ，约占85%双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件CHINA-HF研究：自2012-01至2014-12国内88家医院提供8516例心衰患者数 据进行分析，患者平均年龄66岁，平均年龄66岁，54.5%为男性我国住院心衰患者常见合并症分析张健,张宇辉,代表中国心力衰竭注册登记协作组.中国循环杂志2015; 30：413-416.双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件CHINA-HF研究：自2012-01至2014-12国内88家医院提供8516例心衰患者数 据进行分析，患者平均年龄66岁，平均年龄66岁，54.5%为男性。
感染是促使心衰患者住院的主要诱因张健,张宇辉,代表中国心力衰竭注册登记协作组.中国循环杂志2015; 30：413-416.急性心衰发作的各种诱因所占百分率 双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件心衰患者院外药物使用情况较指南推荐仍存在一定差距住院心衰患者的出院口服药物情况CHINA-HF研究：自2012-01至2014-12国内88家医院提供8516例心衰患者数 据进行分析，患者平均年龄66岁，平均年龄66岁，54.5%为男性张健,张宇辉,代表中国心力衰竭注册登记协作组.中国循环杂志2015; 30：413-416.双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件CHINA-HF研究：自2012-01至2014-12国内88家医院提供8516例心衰患者数 据进行分析，患者平均年龄66岁，平均年龄66岁，54.5%为男性张健,张宇辉,代表中国心力衰竭注册登记协作组.中国循环杂志2015; 30：413-416.国家研究平均住院时间 （天）住院死亡率 （%）中国CHINA-HF研究115.3%美国ADHERE研究4.33.8%日本ATTEND研究217.7%我国心衰患者平均住院时间、住院病死率与其它国家的比较双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件•本次发布的结果是基于对4682例CHF患者（NYHA II, III, IV )的分析，比较近年日本心衰患者基线特征、治疗及预后的变化情况 日本慢性心衰注册研究——CHART 研究CHART-1 (Time: 2002.2---2005.12)CHART-2 (Time: 2006.10---Now)研究设计前瞻性队列研究前瞻性队列研究研究目标心衰的治疗及预后心衰的预防、治疗及预后参与医院26家24家入选标准① LVEF 40% (%)7281.9CHART研究 基线特征 HYHA II/III为主，占99%Ryoichy Ushigome et al. poster on ESC 2015双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件•Chart-1与Chart-2中心衰患者常见合并症情况比较CHART研究 日本慢性心衰患者的合并症*P 1000 ST2 > 35两个心衰患者：他们看似病情相同，但----一位将保持稳定， 一位将死亡患者A 患者B双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件1年死亡率（%）ST2水平的十分位Ø ST2水平处于最高分位的患者，1年死亡率超过50%Shafiq U. Rehman，et al.J Am Coll Cardiol 2008;52:1458–65AHF中：ST2水平与1年病死率的关系：随着ST2水平升高， 死亡风险也随之升高双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件AHF：在NT-proBNP基础上，ST2对风险预测的附加 价值Rehman SR, van Kimmenade RR, Januzzi JL. Circulation. 2008;118:S_871.1500120090060030000.80.6P 35 ng/ml有危险双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件系列ST2检测确定患者的应答状态降低≥50%降低 25-49%升高或降低median23.3%2.87 (1.9 – 4.32)35 ng/ml NT-proBNP ≤median22.2%2.70 (1.25 – 5.84)0.0115ST2 >35 ng/ml NT-proBNP >median38.9%5.59 (3.61 – 8.66)0.21频繁的不必要的抗 生素治疗但仍然错失治疗其 他患者的时机患者生存率BATCH研究：PCT水平可以预测心衰患者生存率Alan Maisel,et al.European Journal of Heart Failure (2012) 14, 278–286双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 内容n 心衰流行病学和管理进展n 生物标记物在心衰管理中的作用Ø 心衰管理中的新型生物标记物Ø 心衰患者肾脏、心脏组织损伤的生物学标记物Ø 生物标记物指导的治疗n 总结双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件l肾功能损伤是心衰患者重要的危险因素l在急性和慢性心衰患者中具有很高的患病率l心脏和肾脏: 在心衰患者病理生理中扮演重要角色l肾脏功能与心衰患者预后密切相关l心衰治疗中的重要靶点Ø RAAS 系统抑制剂 , 包括 ACEi , ARB , MRA, ARNIØ 袢利尿剂Ø 超滤及肾脏替代治疗肾脏损伤在心衰管理中的意义双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件肾小球率过滤:Ø 血清肌酐 Ø 血清胱抑素肾小管损伤:Ø中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL) Ø肾损伤因子-1 Øn-乙酰-β-d氨基葡萄糖苷酶 ØBeta-2-巨球蛋白 Ø肝脏脂肪酸结合蛋白（ L-FABP） Ø白介素-18（IL-18）肾小球完整性:Ø 微量白蛋白尿/ 蛋白尿肾脏标记物双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件Ø一种广为人知、容易检测、研究充分的 肾脏标记物Ø生成依赖于饮食摄入量和肌肉质量 Ø个体间差异 Ø受伴随用药影响 (甲氧苄氨嘧啶、甲氰咪胍和决奈达隆)Ø肾损伤早期阶段，不敏感；晚期肾功能障碍时，过度估计肾损伤 Ø血清肌酐的变化与肾功能呈指数关系，对早期肾脏损伤不敏感Ø对容量、非肾损伤导致的肾脏血液动力学的变化敏感 (如使用利尿剂, 血管紧张素转换酶抑制剂)Metra et al,Eur Heart J ,2012血清肌酐作为肾功能标记物的利与弊双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件l 光抑素C自由透过肾小球，在肾小管降解吸收l 几乎不主动分泌l 较血清肌酐受到年龄、性别、体重和肌肉相比的影响小l 在心力衰竭患者中的适用性尚未明确l 在反应炎症水平方面受到关注l 成本:相对昂贵光抑素C双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件Kevin Damman,et al.European Heart Journal(2011)32, 2705-2712联合肾功能损害对心衰预后的影响—GISSI研究无蛋白尿，无CKD，低NAG仅NGAL升高 仅KIM-1升高 仅NAG升高蛋白尿+高NAG CKD+高NAG蛋白尿+CKD+高NAGCKD定义：eGFR2000 pg/ml§确定生物标记物指导的治疗策略较常规治疗策略对左室功能不全患者的心血管死亡和心衰 住院风险的影响。
GUIDE-IT 研究目的和设计生物标记物指导的治疗 NTproBNP<1000 pg/ml N=550主要终点：心血管死亡或首次因心衰住院的时间 次要终点：全因死亡总生存时间及院外随访时间、心血管疾病死亡或心血管疾病住院安全性健康相关的生活质量资源利用，花费、费效关系随访：2周、6周、3个月，然后每三个月随访一次，持续12-24个月转换治疗方式后增加两周的随访双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 总结：我们需要生物标记物的几个方面§诊断：(NT-pro)BNP 常规使用§预后判断：• 有大量发表的文章，• 涌现众多标记物，• 单一标记物在临床指标基础上的预测价值有限，• 可以考虑多个标记物的策略§生物标记物指导的治疗：临床研究结果仍然不完全一致§精准医疗：前景很好，但是路途依然很长57双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件Biomarkers will Make bad doctors worse and good doctors better!。