脑卒中后癫痫官网：广州协佳医院 ：400-0080-269概述§自1864年Jackson首次报道脑血管疾病与癫痫的关系以来,人类已认识到脑血管疾病,特别是脑卒中是癫痫最为常见的病因之一脑卒中病程中的各种类型癫痫发作特别是强直-阵挛发作持续状态对患者的病程进展和预后存在不良影响因此,在临床工作中脑卒中与癫痫,应给予足够的关注和重视概述§最近的研究表明，与对照组相比，60岁之后首次出现癫痫发作且既往无卒中病史的患者随后发生卒中的相对危险比 为2.89（95% CI：2.45–3.41；P<0.0001）这个结果支持了老年人中的癫痫发作可能是其他潜在脑血管疾病的早 期表现的假说卒中后癫痫发作是否增加脑梗死再发的风 险仍然是一个有待解决的问题定义§脑卒中后癫痫又称卒中后癫痫(post-stroke epilepsy)，是指脑卒中前无癫痫病史,在脑卒中后一定时间内出现的癫痫发作并排除脑部和其它代谢性病变,一般脑电监测到的痫性放电与脑卒中部位具有一致性§post-stroke seizure§stroke-related seizureMyint PK, et al· Post-stroke seizure and post-stroke epilepsy· Postgradmed J, 2006, 82: 568-572·分类§ILAE 1981:Seizures in the first week of stroke: “early seizure”After the first week: “late seizure”§国内认为以2周为界限：≤2周：卒中后早期癫痫发作＞2周：卒中后迟发性癫痫发作分类§将脑卒中后癫痫进行早发性和迟发性分类,因其根本的原因 是两者的预后不同。
绝大部分早发性痫性发作随着原发病 的缓解和病程的进展会自动缓解,而迟发性则绝大多数会反 复发作,且需要抗癫痫药物(AEDs)的长期干预§一项2021例的随访观察,有9%在卒中后4周内出现痫性发作 ,进行为期2年的随访,只有3%的患者最终反复发作成为癫痫 §因此,早发性癫痫准确的表述应以脑卒中后早发性痫性发作 更为恰当4周后出现的癫痫发作,绝大部分会反复发作,所 以,对卒中后迟发性癫痫定义的争议不多Bladin CF, et al·Seizures after Stroke: a prospective multicenter study·Archneurol, 2000, 57: 1617-22· Hesdorffer DC, et al. Is a first acute symptomatic seizure epilepsy? Mortality and risk for recurrent seizure. Epilepsia, 2009;50(5):1102-8.发生率§卒中后癫痫占所有癫痫患者的11%，癫痫持续状态患者的 22%，老年新诊断癫痫患者的55% （ Camilo 2004; Delorenzo 1996; Herman 2002）§2010中国急性缺血性卒中诊治指南 • 早发性 2%-33% • 晚发性 3%-67%§不同的流行病学调查对卒中后癫痫的发生率报告不同So EL, Annegers JF, Hauser WA, O’Brien PC, Whishnant JP. Population- based study of seizure disorders after cerebral infarction. Neurology 1996;46:350–355.发生率不同的原因§观察病例中卒中类型所占的比例不同。
§病人因意识及言语障碍，致使某些类型的癫痫可能被漏诊， 卒中后癫痫的实际发生率可能要比所报道的高§随访中无法排除其它因素所致的癫痫发作§国内外研究卒中后癫痫的方法不同，国外偏重于研究卒中后 痫性发作和癫痫，并将二者分为两个问题来探讨，国内偏重 于探讨卒中后癫痫的发病率§国外研究以前瞻性研究为主，范围以街区或城市的前瞻性研 究，而国内研究则主要以院内资料的回顾性研究，主要是以 医院为核心的层级单位的回顾危险因素§So等进行了社区对照研究，对1897例急性卒中患者随访9个月，回归分析发现，出血性卒中并发癫痫是缺血性卒中的2倍§Kammersgaard 95%CI 1.3-8.6)，有早期癫痫发作者，迟发性癫痫发作的发生率明显提高（OR 4.5; 95%CI 1.3-16.0）So EL, Annegers JF, Hauser WA, O’Brien PC, Whishnant JP. Population- based study of seizure disorders after cerebral infarction. Neurology 1996;46:350–355. Kammersgaard LP, Olsen TS. Poststroke epilepsy in the Copenhagen stroke study: incidence and predictors. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2005;14(5):210-4.危险因素§第一次迟发性癫痫发作后发生第二次癫痫发作的风险为54-66%，这一数字在第一次早发性癫痫发作后约为43%。
高危因素§脑内出血§蛛网膜下腔出血§皮层受累（出现转换）§大范围神经元损伤（多脑叶受累）§年龄：35% (aged 35–64 years) vs 67% (older than 65 years)§男性？-- 2：1§心血管栓子脱落所致脑梗§伴有残疾的卒中患者Alberti A, et al. Early seizures in patients with acute stroke: frequency, predictive factors, and effect on outcome. Vasc Health Ris Manag, 2008, 4(3):715-20 Leone MA, et al. Risk factors for a first epileptic seizure after stroke: a case control study. J Neurol Sci, 2009;277(1-2):138-42. Hauser WA, Annegers JF, Kurland LT. Incidence of epilepsy and unprovoked seizures in Rochester, Minnesota: 1935–1984. Epilepsia 1993;34:453–468.高危因素§1710 patients were treated with acute stroke§94 patients with post-stroke seizure (5.5%) §MCA ：80%§PCA： 15%§ACA： 5%§早发发性癫痫癫痫 ： 8.5% (in 15 days)§晚发发性癫痫癫痫 ：91.5% (over 15 days)Borcsik László, Diószeghy Péter. Epileptic seizures after stroke. Clin Neurosci/Ideggy Szle 2006;59(5–6):201–215.高危因素§静脉梗塞引起的癫痫发作较动脉梗塞要少得多,但常在妇女妊娠和产褥期引起各种类型的顽固性癫痫发作§妊娠尤其是产后妇女2周内出现部分性发作和继发全面性发作,伴昏睡或嗜睡者,要考虑皮层静脉血栓形成的可能§血管畸形§CAA§CADASILFerro JM,et al. Early seizures in cerebral vein and dural sinus thrombosis: risk factors and role of antiepileptics. Stroke, 2008, 39(4): 1152-8.高危因素§卒中前病史§卒中前痴呆患者脑梗死后发生迟发性癫痫发作的风 险显著增高。
发生机制缺血缺氧 钠泵衰竭 钠离子大量内流 细胞膜稳定性破坏过渡去极化 痫性放电脑梗塞出血后脑血管痉挛畸形血管盗血脑水肿应激致激素 水平变化水电解质、酸 碱平衡破坏谷氨酸释放BBB损伤含铁血黄素发生机制§病灶周围神经元变性导致膜电位的改变和去极化§卒中后囊腔的机械牵拉刺激§胶质细胞增生§高血糖痫性发作与卒中类型的关系Journal of Clinical Elect roneurophysiology (China) , September 2005 ,Vol . 14 , No. 3Hamer HM. Seizures and epilepsies after stroke. Nervenarzt, 2009, 80(4):405-14. 痫性发作与卒中类型的关系痫性发作与卒中类型及时间的关系Bladin CF, Alexandrov AV, Bellavance A,et al.Seizures after stroke:a prospective multicenter study.Arch Neurol. 2000;57:1617-1622Kaplan-Meier生存曲线痫性发作与卒中部位的关系Faught研究：§壳核和丘脑出血很少引起癫痫发作，脑叶出血常并发癫痫：颞叶41%，顶叶41%，枕叶22%，额叶12%，岛叶10%§小脑及脑干出血极少继发癫痫§AVM及动脉瘤破裂引起的皮层型脑出血极易伴发早期癫痫Berger研究：§排除中风类型的影响，病灶大者并发癫痫的比例明显高于病 灶小者Faught E, et al. Neurology, 1989, 39:1089 Berger AR, et al. Neurology, 1988, 38:1363Basilar Artery Occlusion Presenting as a Tonic-Clonic SeizureAvi Gadoth MD and Hen Hallevi. lIMAJ • 2011, 13: 314Israe Convulsive Movements in Bilateral Paramedian Thalamic and Midbrain InfarctionNeurol 2011;3:289–293Japan痫性发作与卒中时间的关系§许多研究对痫性发作“早期”和“晚期”进行了区分，早期痫性发作为卒中后1周至1个月不等，大多数研究采用2周。
一般认为，早期痫性发作高峰在卒中后最初24 h内Sung和Chu的研究认为血栓性卒中后痫性发作的时间分布呈双峰，第1峰在2周内，第2峰在6个月至12个月出血性卒中相关性痫性发作高峰在卒中后1个月早期痫性发作发生率占全部卒中后痫性发作的13%-60%总的来说，73%发生在第1年内，只有2%发生在梗死2年后痫性发作与卒中时间的关系Bladin CF, Alexandrov AV, Bellavance A,et al.Seizures after stroke:a prospective multicenter study.Arch Neurol. 2000;57:1617-16221897 patients available for analysis. During the study, seizures occurred in 168 patients (8.9%), including 140 (8.6%) of 1632 with ischemic stroke and 28 (10.6%) of 265 。