二级综合医院质控指二级综合医院医疗质量与安全管理 控制指标 为加强医疗质量安全管理和监管，结合二级综合医院评审要求，现制定我院医疗质量与安全管理控制指标如下： 1、医院病床与工作人员比1:1.3-1.5 2、卫生专业技术岗位≥医院岗位总数80% 3、重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％ 4、入、出院诊断符合率≥95％ 5、手术前后诊断符合率≥90％ 6、临床主要诊断、病理诊断符合率≥50％ 7、首次病程记录完成≤8小时 8、主治医师首次查房记录完成≤48小时 9、抢救记录在抢救结束后完成≤6小时 10、术后首次病程记录在术后即刻书写完成 11、死亡讨论记录于患者死亡后完成≤7天 12、入院记录、再次或多次入院记录、出院记录、死亡记录≤24小时 13、住院病历首页各项信息正确率≥98％ 14、手术离体组织、肿瘤切除组织送检率100% 15、重大手术、非计划再次手术报告率100% 16、病情告知、病危通知、输血、有创诊疗、手术、麻醉等知情同意书执行签署率100% 17、手术安全核查表落实并签字率100% 18、手术记录由术者完成≤24小时 19、CT检查阳性率≥60%。
20、大型X光机检查阳性率≥50％ 21、急危重症抢救成功率≥80％ 22、医学影像诊断与手术后诊断符合率≥90％ 23、危急值报告率100% 24、医疗安全不良事件每百张床年报告≥10件 25、治愈好转率≥90％ 26、麻醉死亡率≤0.02％ 27、产后出血率＜5% 28、围产儿死亡率＜15‰ 29、清洁手术切口甲级愈合率≥97％ 30、清洁手术切口感染率≤1.5％ 31、I类切口手术预防使用抗菌药物≤30％ 32、住院患者抗菌药物使用率≤60％ 33、门诊患者抗菌药物处方比例≤20％ 34、医院抗菌药物品种≤35个 35、住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率≥50% 36、住院病人抗菌药物使用强度≤40DDD/100人/天 37、住院病历记录的预防性抗菌药物使用医嘱≥95% 38、库房发出药品质量合格率100% 39、处方药品通用名使用率≥95% 40、每张处方开具药物≤5品种 41、普通处方每张用量≤3日，慢性病处方用量≤7日 42、急诊常规检验、心电图、DR、CT等项目报告时间≤30分钟 43、普通常规检验、心电图、DR、CT等项目报告时间项目≤2小时。
44、临床化学室间质评全年平均及格 45、血液学室间质评全年平均及格 46、细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％ 47、院内急会诊到位时间≤10分钟 48、急救物品完好率100％ 49、急救设备完好率100% 50、合格病历率≥90％ 51、处方合格率≥100％ 52、开展成分输血比例≥90％ 53、输血前体检率100% 54、供、受血者血型复查率100% 55、平均住院日≤10天 56、病床使用率≤93% 57、病床周转次数≥20次／年 58、基础护理合格率≥100％ 59、危重患者护理合格率≥85％ 60、医疗器械消毒灭菌合格率100％ 61、全院开放病房床位与病房护士比例1：0.4 62、一人一针一管一用一灭菌执行率100% 63、医院感染现患率≤10％ 64、法定传染病报告率100％ 65、手卫生依从性、洗手方法正确率≥80％，手术科室、重点部门洗手方法正确率100% 66、出院病历7日归档≥95％ 67、职工对医院管理组织机构和领导工作满意度≥80％ 68、患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％ 69、患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90％。
70、患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度≥90％ 71、患者、医师与护理人员对病理科服务满意度≥85％ 72、患者、医务人员对医院后勤服务满意度≥90％ 73、已出院患者对医疗服务满意度≥90％ xx县人民医院质量控制科 二O一三年O二月二十八日 。