儿童咬合诱导儿童咬合诱导前前 言言n n咬合诱导是儿童口腔医学的重要组成部分，也是近十年咬合诱导是儿童口腔医学的重要组成部分，也是近十年咬合诱导是儿童口腔医学的重要组成部分，也是近十年咬合诱导是儿童口腔医学的重要组成部分，也是近十年来我国儿童口腔医学界比较关注的热门话题，并越来越来我国儿童口腔医学界比较关注的热门话题，并越来越来我国儿童口腔医学界比较关注的热门话题，并越来越来我国儿童口腔医学界比较关注的热门话题，并越来越多地受到了临床口腔医生的重视多地受到了临床口腔医生的重视多地受到了临床口腔医生的重视多地受到了临床口腔医生的重视n n学习咬合诱导，掌握其概念，龋病、牙齿发育异常、口学习咬合诱导，掌握其概念，龋病、牙齿发育异常、口学习咬合诱导，掌握其概念，龋病、牙齿发育异常、口学习咬合诱导，掌握其概念，龋病、牙齿发育异常、口腔不良习惯对咬合发育的影响因素及临床处理原则熟腔不良习惯对咬合发育的影响因素及临床处理原则熟腔不良习惯对咬合发育的影响因素及临床处理原则熟腔不良习惯对咬合发育的影响因素及临床处理原则熟悉间隙保持器的类型、适应证，乳牙早失的诊断及临床悉间隙保持器的类型、适应证，乳牙早失的诊断及临床悉间隙保持器的类型、适应证，乳牙早失的诊断及临床悉间隙保持器的类型、适应证，乳牙早失的诊断及临床处理。
了解固定式、活动式间隙保持器的设计原则及牙处理了解固定式、活动式间隙保持器的设计原则及牙处理了解固定式、活动式间隙保持器的设计原则及牙处理了解固定式、活动式间隙保持器的设计原则及牙列发育中咬合紊乱的早期矫治列发育中咬合紊乱的早期矫治列发育中咬合紊乱的早期矫治列发育中咬合紊乱的早期矫治 第一节第一节 咬合诱导的概念咬合诱导的概念咬合诱导（咬合诱导（咬合诱导（咬合诱导（occlusive guidance)occlusive guidance)occlusive guidance)occlusive guidance)：在牙齿发育时期，引导牙：在牙齿发育时期，引导牙：在牙齿发育时期，引导牙：在牙齿发育时期，引导牙齿沿咬合的正常生理位置生长发育的方法齿沿咬合的正常生理位置生长发育的方法齿沿咬合的正常生理位置生长发育的方法齿沿咬合的正常生理位置生长发育的方法广义广义广义广义：所有的治疗：所有的治疗：所有的治疗：所有的治疗邻面龋邻面龋邻面龋邻面龋间隙丧失间隙丧失间隙丧失间隙丧失根尖炎根尖炎根尖炎根尖炎恒牙迟萌恒牙迟萌恒牙迟萌恒牙迟萌狭义狭义狭义狭义：对牙齿早失的间隙处理，牙齿萌出方向异常的微小移动，：对牙齿早失的间隙处理，牙齿萌出方向异常的微小移动，：对牙齿早失的间隙处理，牙齿萌出方向异常的微小移动，：对牙齿早失的间隙处理，牙齿萌出方向异常的微小移动，纠正小儿口腔不良习惯，解除反合。
纠正小儿口腔不良习惯，解除反合纠正小儿口腔不良习惯，解除反合纠正小儿口腔不良习惯，解除反合n n被动的咬合诱导被动的咬合诱导被动的咬合诱导被动的咬合诱导间隙保持间隙保持间隙保持间隙保持适时拔牙适时拔牙适时拔牙适时拔牙n n主动的咬合诱导（预防性矫治）主动的咬合诱导（预防性矫治）主动的咬合诱导（预防性矫治）主动的咬合诱导（预防性矫治）间隙开展间隙开展间隙开展间隙开展混合牙列期的咬合调整混合牙列期的咬合调整混合牙列期的咬合调整混合牙列期的咬合调整异位萌出的早期发现和早期治疗异位萌出的早期发现和早期治疗异位萌出的早期发现和早期治疗异位萌出的早期发现和早期治疗咬合异常的早期发现、阻断和早期治疗咬合异常的早期发现、阻断和早期治疗咬合异常的早期发现、阻断和早期治疗咬合异常的早期发现、阻断和早期治疗去除口腔不良习惯去除口腔不良习惯去除口腔不良习惯去除口腔不良习惯n n一、龋病造成的影响一、龋病造成的影响一、龋病造成的影响一、龋病造成的影响n n乳牙邻面龋减小了牙冠近远中宽度，使邻牙移动，影响牙弓乳牙邻面龋减小了牙冠近远中宽度，使邻牙移动，影响牙弓乳牙邻面龋减小了牙冠近远中宽度，使邻牙移动，影响牙弓乳牙邻面龋减小了牙冠近远中宽度，使邻牙移动，影响牙弓的长度和宽度的长度和宽度的长度和宽度的长度和宽度n n乳牙牙髓、根尖周病变影响继承恒牙胚的发育方向乳牙牙髓、根尖周病变影响继承恒牙胚的发育方向乳牙牙髓、根尖周病变影响继承恒牙胚的发育方向乳牙牙髓、根尖周病变影响继承恒牙胚的发育方向n n乳牙尤其第二乳磨牙的过早丧失，导致第一恒磨牙乳牙尤其第二乳磨牙的过早丧失，导致第一恒磨牙乳牙尤其第二乳磨牙的过早丧失，导致第一恒磨牙乳牙尤其第二乳磨牙的过早丧失，导致第一恒磨牙的关系紊乱和前磨牙的萌出困难或错位的关系紊乱和前磨牙的萌出困难或错位的关系紊乱和前磨牙的萌出困难或错位的关系紊乱和前磨牙的萌出困难或错位n n严重者可降低儿童咀嚼功能，影响颌骨发育，造成严重者可降低儿童咀嚼功能，影响颌骨发育，造成严重者可降低儿童咀嚼功能，影响颌骨发育，造成严重者可降低儿童咀嚼功能，影响颌骨发育，造成牙量骨量不调牙量骨量不调牙量骨量不调牙量骨量不调 第二节第二节 影响咬合发育紊乱的因素影响咬合发育紊乱的因素n n 二、牙齿发育不良的影响二、牙齿发育不良的影响 （一）、多生牙（一）、多生牙 影响恒牙胚正常发育方向，阻碍恒牙正影响恒牙胚正常发育方向，阻碍恒牙正常萌出，造成邻牙扭转、错位和牙列拥常萌出，造成邻牙扭转、错位和牙列拥挤。
挤二）、先天缺牙（二）、先天缺牙造成异常间隙及前牙覆合覆盖异常，影响牙造成异常间隙及前牙覆合覆盖异常，影响牙齿排列和咬合关系齿排列和咬合关系过小牙过小牙过小牙过小牙（三）、牙齿形态异常（三）、牙齿形态异常 可导致牙弓和牙合关系异常可导致牙弓和牙合关系异常（四）、乳牙滞留（四）、乳牙滞留（五）、牙齿和牙槽骨粘连（五）、牙齿和牙槽骨粘连 牙齿固连牙齿固连可导致邻牙倾斜对颌牙伸长可导致邻牙倾斜对颌牙伸长（六）、第一恒磨牙异位萌出（六）、第一恒磨牙异位萌出n（七）、正中间隙（七）、正中间隙n多生牙、唇系带附着异常多生牙、唇系带附着异常第二节第二节 影响咬合发育紊乱的因素影响咬合发育紊乱的因素n n口腔不良习惯口腔不良习惯 一、吮指一、吮指一、吮指一、吮指 会引起上前牙前突、前牙深覆盖继发不良舌习惯，开会引起上前牙前突、前牙深覆盖继发不良舌习惯，开会引起上前牙前突、前牙深覆盖继发不良舌习惯，开会引起上前牙前突、前牙深覆盖继发不良舌习惯，开合，使面型及牙弓发生变化，甚至影响发音和食物切合，使面型及牙弓发生变化，甚至影响发音和食物切合，使面型及牙弓发生变化，甚至影响发音和食物切合，使面型及牙弓发生变化，甚至影响发音和食物切割割割割二、吐舌习惯二、吐舌习惯导致前牙开导致前牙开牙合牙合n n治疗：治疗：舌习惯矫治器、肌功能训练舌习惯矫治器、肌功能训练n n三、异常唇习惯三、异常唇习惯n n唇肌训练，涂抹异味食物，添加唇档丝唇肌训练，涂抹异味食物，添加唇档丝的上颌活动矫治器的上颌活动矫治器四、口呼吸四、口呼吸 过敏性鼻炎、鼻咽结构异常、扁桃体肥大、过敏性鼻炎、鼻咽结构异常、扁桃体肥大、上呼吸道感染引起。
上呼吸道感染引起可导致鄂盖高拱、牙弓狭窄、上前牙前突，可导致鄂盖高拱、牙弓狭窄、上前牙前突，开唇露齿开唇露齿治疗：治疗：去除病因，前庭盾锻炼唇肌封闭口去除病因，前庭盾锻炼唇肌封闭口腔前部腔前部n n五、夜磨牙五、夜磨牙 可致牙齿过度磨耗，形成深覆盖可致牙齿过度磨耗，形成深覆盖 治疗：去除牙合干扰，进行调治疗：去除牙合干扰，进行调牙合牙合牙合牙合或矫治或矫治 全牙列牙合垫全牙列牙合垫n n六、偏侧咀嚼六、偏侧咀嚼n n一侧严重龋病、多数牙缺失、或严重错位一侧严重龋病、多数牙缺失、或严重错位牙导致n n可导致面部不对称，牙石软垢堆积引发牙可导致面部不对称，牙石软垢堆积引发牙周疾病周疾病n n去除病因，加强废用侧使用去除病因，加强废用侧使用咬合诱导的分期咬合诱导的分期 分分分分 期期期期 时时时时 期期期期 治疗目标治疗目标治疗目标治疗目标 处处处处 理理理理 第一期第一期 乳牙列期及第乳牙列期及第 乳牙咬合的维持乳牙咬合的维持,龋齿治疗龋齿治疗,间隙保持间隙保持,咬合诱导咬合诱导 一恒磨牙萌出期一恒磨牙萌出期 颌关系的改善颌关系的改善,第第 前牙前牙,后牙反后牙反牙合牙合的处的处 前期前期 3-43-4岁岁 一恒磨牙的诱导一恒磨牙的诱导 理理,去除不良习惯去除不良习惯,后期后期 5-65-6岁岁 第一恒磨牙异位治疗第一恒磨牙异位治疗 第二期第二期 切牙群交换期切牙群交换期 切牙的正常排列切牙的正常排列 切牙萌出位置异常的切牙萌出位置异常的咬合诱导咬合诱导 7-87-8岁岁 处理处理,去除不良习惯去除不良习惯第三期第三期 侧方齿群交换期侧方齿群交换期 侧方齿群的正常替侧方齿群的正常替 磨牙部反磨牙部反牙合牙合的处理的处理咬合诱导咬合诱导 9-119-11岁岁 换换,维持第一恒磨牙维持第一恒磨牙 第一恒磨牙的远中第一恒磨牙的远中 正常咬合正常咬合 移动移动第四期第四期 恒牙列期恒牙列期 软硬组织的形态和软硬组织的形态和 矫正治疗矫正治疗咬合诱导咬合诱导 1212岁岁 机能机能 第四节第四节 儿童时期的间隙管理儿童时期的间隙管理n n（一）间隙保持的意义（一）间隙保持的意义n n防止邻牙向丧失部位倾斜和对防止邻牙向丧失部位倾斜和对牙合牙合牙伸长牙伸长n n保持早失牙齿的近远中、垂直向间隙保持早失牙齿的近远中、垂直向间隙n n保证继承恒牙的正常萌出保证继承恒牙的正常萌出n n（二）牙（二）牙齿早失的原因齿早失的原因严重的龋病、牙髓病及根尖周病而拔除严重的龋病、牙髓病及根尖周病而拔除恒牙异位萌出、乳牙根过早吸收脱落恒牙异位萌出、乳牙根过早吸收脱落牙齿因外伤脱落牙齿因外伤脱落先天性牙齿缺失先天性牙齿缺失（三）乳牙早失后间隙的变化（三）乳牙早失后间隙的变化 乳前牙牙早失：间隙变化不明显乳前牙牙早失：间隙变化不明显 乳尖牙早失：间隙变小或消失乳尖牙早失：间隙变小或消失 乳后牙早失：易变小或消失乳后牙早失：易变小或消失n n（四）保持间隙应考虑的有关因素（四）保持间隙应考虑的有关因素（四）保持间隙应考虑的有关因素（四）保持间隙应考虑的有关因素儿童的年龄和牙龄儿童的年龄和牙龄儿童的年龄和牙龄儿童的年龄和牙龄 乳牙早失后牙齿间隙缩窄最快发生在拔牙后的六乳牙早失后牙齿间隙缩窄最快发生在拔牙后的六乳牙早失后牙齿间隙缩窄最快发生在拔牙后的六乳牙早失后牙齿间隙缩窄最快发生在拔牙后的六个月内。
由于牙齿萌出时间差异很大，牙龄与年龄个月内由于牙齿萌出时间差异很大，牙龄与年龄个月内由于牙齿萌出时间差异很大，牙龄与年龄个月内由于牙齿萌出时间差异很大，牙龄与年龄不符不符不符不符 可根据可根据可根据可根据X X线片来推断牙齿发育的程度和可能萌出线片来推断牙齿发育的程度和可能萌出线片来推断牙齿发育的程度和可能萌出线片来推断牙齿发育的程度和可能萌出时间研究发现大多数牙齿是在牙根发育至时间研究发现大多数牙齿是在牙根发育至时间研究发现大多数牙齿是在牙根发育至时间研究发现大多数牙齿是在牙根发育至3/43/4时时时时才萌出口腔用这种方法预测早失牙的继承恒牙萌才萌出口腔用这种方法预测早失牙的继承恒牙萌才萌出口腔用这种方法预测早失牙的继承恒牙萌才萌出口腔用这种方法预测早失牙的继承恒牙萌出时间较可靠出时间较可靠出时间较可靠出时间较可靠恒牙胚发育情况恒牙胚发育情况 有没有恒牙胚，发育情况，有无扭有没有恒牙胚，发育情况，有无扭转、弯曲和错位，能否正常萌出转、弯曲和错位，能否正常萌出牙齿萌出的先后顺序牙齿萌出的先后顺序 上颌：上颌：612453 下颌：下颌：612345骨量与牙量的关系骨量与牙量的关系年轻恒牙早失的间隙管理年轻恒牙早失的间隙管理 注意：前牙外伤引起的早失注意：前牙外伤引起的早失间隙保持间隙保持 间隙保持器的设计和制作间隙保持器的设计和制作n n间隙保持器应具备的条件间隙保持器应具备的条件 保持近远中距离，防止对颌牙过长。
保持近远中距离，防止对颌牙过长不妨碍牙齿萌出及牙槽骨高。