注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准 请将本页复印粘贴在项目申报材料档案袋正面第第2929届河北省青少年科技创新大赛届河北省青少年科技创新大赛科技员创新成果竞赛项目申报书项目名称： 申 报 者： 所在学校（全称）： 机构（全称）: （提醒：以上四项信息请申报者核实准确无误，打印证书以此为准）项目所属类别：（只能填一项：请从以下三大类别中选择一项划 “√” ）●●科技发明类科技发明类 □发明 □实用新型 □外观设计●●科教制作类科教制作类 □数学教学类 □物理教学类 □化学教学类 □生物教学类 □其他●●科技教育方案类科技教育方案类 □科技教育教学类 □科技教育活动类项目适用类别：（请在确认的类别上划“√” ）□ 小学项目 □ 初中项目 □ 高中项目 □ 其他河北省青少年科技创新大赛组织委员会制A A、申报者情况、申报者情况说明：仅限个人申报姓 名性别民族出生年月身份证号码学 历职务(或职称)专职工作兼职工作单位全称单位单位地址邮 编移动电子信箱申报者 2寸免冠彩色近 照是否全国、省青辅 协会员会员编号B B、项目情况、项目情况项目研究时间开始时间 年 月 日 完成时间 年 月 日专利申请号 及批准号 申请号___ ____ 申请人姓名 申请日期 年 月 日批准号_____ ______ 批准日期______年 月 日 论文登载报刊 和发表日期 论文登载报刊名称_____________________ 发表日期 年 月 日项 目 简 介说明：项目简介中须包含如下内容：1、项目摘要；2、该项目的背景和改进的基本思路；3、该项目应用 了哪些科学方法、科学原理；4、该项目的创新点或改进点；5、项目的使用情况和进一步完善的设想。
限 800 字以内）C C、申报者确认事宜、申报者确认事宜申 报 者 确 认 事 宜我确认已认真阅读竞赛规则，并且同意遵守规则我确认所有申报资料属实我授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等，不要求退还） 同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利我完全服从大赛评审委员会的各项决议申报者签名： 年 月 日 说明：申报者须同意并且遵守以上要求，申报者须签名确认才能参赛D D．项目申报材料．项目申报材料项 目 申 报 材 料1．项目申报书 份2．项目研究报告 页, 项目查新报告 页3．附件材料（说明：附件材料均可为复印件，没有的项目可以填“无” ）：（1）项目研究原始资料（图纸、图表、调查问卷等） 页； （2）项目研究活动照片 页；（3）项目研究活动日志 页；（4）数据光盘或软盘 张, 存储项目数据量 MB；（5）其它（请注明） 页。
E E、市级组织机构审查以及推荐意见、市级组织机构审查以及推荐意见市级组织机构审查以及推荐 意见该项目于 年 月 日在 市（区、县）第 届青少年科技创新大赛上被评为 等奖我们已要求该项目作者所在学校及其上级主管部门对该项目做了资格审定，申报内容属实同意上报参加第29届河北省青少年科技创新大赛市级组织机构负责人签名（手写）： (市级组织机构盖章)年 月 日F F、、 ““优秀科技员优秀科技员””申报申报是否申报“科技 员”□是（填写本部分内容） □否（不填写本部分内容）本人简历本人简历（包括：开展 过哪些科技活 动或教研活动？ 获得过哪些奖 励？发表的论 文或著作及其 刊载的报刊、 出版社名称？ ）学生及学生及 获奖情况获奖情况（包括：在开 展青少年科技 项目的过程中 你怎样给予学 生指导和帮助？ 你在青少年科 技教育活动方 面有哪些改进 或创新？你辅 导的学生曾经 参加过哪些全 国或省、市青 少年科技竞赛？ 什么时间？获 奖情况如何？ ）所所 所在单位意见所在单位意见 （ （包括：申报者 填所内容是否属 实？是否同意其 申报“十佳科技 员”？）单位领导签字： （单位公章）年 月 日注：申报参加优秀科技员评审者填此表。