临床技能考试急性盆腔炎病例分析快速记忆：（刮宫手术史+）白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎试题编号：42（2015年）病历摘要女性，35岁下腹痛伴发热2天 患者2天前出现下腹坠痛，持续性，向腰骶部放射，伴发热，体温最高39.0C，无恶心、呕吐，无腹泻，无阴道出血自服“阿莫西林“症状无改善，急诊入院平素月经规律，周期28～30天，经期3天，量中，无痛经末次月经4天前查体：T 38.9C，P 100次/分，R 26次/分，BP 110/60mmHG营养中等，心肺未见异常腹软，肝脾肋下未触及，下腹压痛（+），无反跳痛，未触及包块移动性浊音（-），肠鸣音正常妇科检查：外阴产经式；阴道通畅，壁充血，脓性分泌物多，有异味；宫颈充血，举痛（+），宫颈管有脓性分泌物；宫体前位，稍大，质中，活动可，压痛（+）；附件：左侧增厚，压痛（+），右侧未触及明显异常实验室检查：血常规：WBC 14.0109/L，N 0.9尿妊娠试验（-）要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。
时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断4分急性盆腔炎4分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分1、下腹坠痛伴发热1分2、查体：T 38.9C，下腹部压痛（+）妇科检查：阴道充血，脓性分泌物多，有异味宫颈充血，举痛（+），颈管有脓性分泌物；宫体前位，稍大，压痛（+）；左侧附件增厚，压痛（+）3分3、辅助检查：血白细胞总数及中性粒细胞比例增高1分三、鉴别诊断5分1、急性阑尾炎2分2、异位妊娠2分3、卵巢囊肿蒂扭转或破裂1分四、进一步检查4分1、图片上 没有照到…..2分2、妇科B超2分五、治疗原则 4分1、平卧位休息1分2、静脉滴注广谱抗菌药物，并根据药敏结果调整3分试题编号：13（2015年以前版本）病历摘要 女性，23岁，已婚自服药物流产后2周，清宫术后1周，下腹痛4天，发热2天 患者2周前因停经50天自服药流产，3天后排出肉样组织，之后一直阴道出血，量时多时少1周前患者出现下腹不适，阴道出血较前增多，次日在当地卫生所行清宫术，4天前患者出现持续腹痛，2天前发热，体温波动在38-39℃，阴道分泌物增多既往体健，平素月经规律，周期30天，经期5-6天，量中等，无痛经。
患者末次月经2个月前生育史：G1P1 查体：T39℃，P100次/分，R22次/分，BP110/70mmHg心肺检查未见异常腹平坦，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常妇科检查：外阴经产型；阴道黏膜潮红，脓性分泌物，混有血丝，穹窿触痛明显；宫颈举痛阳性，宫体前位，稍大，有压痛，活动受限；双附件区增厚，压痛明显 实验室检查：血常规：Hb 110g/L，WBC 17.0x109/L，N 0.91，Plt 285x109/L要求：（同上） 时间：15分钟总分22分一、初步诊断及诊断依据9分（一）初步诊断 急性盆腔炎4分（二）主要诊断依据 1、药物流产后出血多且时间长，又行清宫术，术后持续下腹痛，发热，阴道分泌物增多1分 2、阴道黏膜潮红，脓性分泌物，混有血丝，穹窿触痛明显；宫颈举痛阳性，宫体稍大，有压痛，活动受限；双附件区增厚，压痛明显3分 3、血常规：WBC计数和中性粒细胞比例均增高1分二、鉴别诊断5分 1、急性阑尾炎2分 2、异位妊娠2分 3、卵巢囊肿蒂扭转或破裂1分三、进一步检查4分 1、宫颈管分泌物涂片行格兰染色，找淋病奈瑟菌，宫颈管分泌物细菌培养及药物敏感试验 2、B超检查盆腔情况四、治疗原则 4分 1、半卧位卧床休息 2、静脉滴注足量有效抗生素，药敏试验结果未报告前选用广谱抗生素，联合用药，兼顾需氧与厌氧菌。