第四节 心肌缺血与ST-T 异常改变诊断学教研室 心肌缺血与ST-T异常改变•心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-T的异常•ST-T改变还可见于–其他器质性心脏病–心肌梗死–电解质紊乱及药物的影响–正常人•因此：心肌缺血的心电图诊断，一定要结合临床，强调动态改变 心肌缺血类型产生与产生与QRS波群主波方向波群主波方向相反的相反的T波产生与产生与QRSQRS波群方向一致的波群方向一致的高大的高大的T T波 心肌缺血的心电图特点•T波改变： 1）T波高尖， 2）T波低平、双向或倒置；•ST段下移> 0.05mV（更有意义） 1）水平式下移； 2）下斜式下移； 3）上斜式下移 若为透壁性心肌缺血则表现为ST段的弓背向上抬高 心肌缺血的心电图改变 心肌缺血的心电图表现 心肌缺血的心电图表现 心肌梗死 病因： 心肌梗死绝大多数是由冠状动脉粥样硬化引起的急性心肌缺血、损伤、坏死 一、心肌梗死的基本图形•缺血性改变 ：T波变形、高直、倒置、 “冠状T”•损伤性改变 ：ST段弓背向上抬高•坏死性改变 ：病理性Q波，在原来QRS主波向上的 导联呈QR或Qr型， 原来主波向下的导联呈QS或Qr型 心心肌肌梗梗死死的的三三种种基基本本改改变变 心肌梗死心电图表现 二、心梗的心电图演变及分期1、早期（超急性期）：梗死发生数分钟至数小时。
出现缺血和 损伤型改变，无病理性Q波2、急性期：梗死发生数小时至数天ST段继续抬高呈弓背向上，出现病理性Q波3、近期（亚急性期）：梗死后数周至数月抬高的ST段逐渐下移，坏死型Q波继续存在，T波逐渐恢复4、陈旧期（愈合期）：梗死后数月至数年除病理性Q波外，其他恢复正常或不再出现改变 冠状动脉供血区域左前降支：左前降支：左室前壁左室前壁前室间隔前室间隔左回旋支：左回旋支：左室侧壁左室侧壁左室隔面（下壁）左室隔面（下壁）右冠状动脉：右冠状动脉：右室壁右室壁左室下壁左室下壁（右冠脉占优势（右冠脉占优势时）时） 三、心肌梗死的定位诊断左冠状动脉闭塞： 1）前降支：心室前壁、前间壁、心尖部、下侧壁和二尖瓣乳头肌 2） 回旋支：左室高侧壁、下壁 、左房 3）主干：广泛前壁心梗右冠状动脉闭塞： 左室膈面、右心室、后间隔 肢体导联与心梗的定位关系 胸导联与心梗的定位关系 1、前间壁心梗：V1-V3导联出现病理性Q波；2、前壁心梗：V3-V5导联出现病理性Q波；3、广泛前壁心梗：V1-V5导联出现病理性Q波；4、下壁心梗：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波；5、后壁心梗：V1、V2、V3R导联R波增高， V7-V9导联出现病理性Q波；6、高侧壁心梗：Ⅰ、aVL导联出现病理性Q波；7、右心室心梗：V3R-V5R导联出现病理性Q波， 尤其是出现损伤性ST改变更有意义。
心肌梗死心电图表现 急性心梗心电图表现广泛前壁伴左前阻滞广泛前壁伴左前阻滞 急性心梗心电图表现前间壁前间壁前间壁前间壁 陈旧性心梗下侧壁下侧壁下侧壁下侧壁 心肌梗死心电图表现 复习思考题•1、左室大的心电图诊断标准•2、右室大的心电图诊断标准•3、心肌缺血的心电图表现•4、心肌梗死的三种基本图形•5、心肌梗死的定位诊断•6、心肌梗死的演变过程 。