中医药学是一个伟大的宝库,应当努力发掘,加以提高解放后,在党和毛主席的重视中医中药之下,整理“单方、秘方、验方”的热潮,也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起前人的宝贵经验值得借鉴学习,尤其是八十年代以前的资料,几乎没有功名利禄的水分,医风纯朴,其真实性、实用性、可靠性均很高治疗流行性乙型脑炎典型病例的讨论治疗流行性乙型脑炎典型病例的讨论中医研究院岳美中;阎乐之;严绍武;陈超;杨萍自从解放后,党和政府对危害人民健康最大疾病十分重视,本着预防为主,“除四害、讲卫生、消灭疾病”的方针,进行爱国卫生运动,流行性乙型脑炎病已大为减少,尤其今年,消灭蚊虫比较彻底,发病率大为降低;但从死亡率上看,仍是个较大问题随着 1954 年济南市中医治愈五名乙型脑炎后,石家庄市由中医治疗乙型脑炎,治愈率高达 90%1956 年 1957 年北京市地区亦有同样疗效1956 年我院血防组在浙江嘉兴治疗达 93.7%治愈率,1957 年我院附属医院组治愈率为 86.6%,传染病院组虽有死亡,但均没有一例后遗症,中医治疗乙型脑炎的效果十分显著1958 年中医研究院内外科研究所暨附属医院的脑炎工作组,担任了北京市海淀区一带的治疗流行性乙型脑炎的任务。
共接受了 14 例患者,除一例自动要求转院外,其余 13 例患者,在党的正确领导和中西医及护理紧密团结合作下,全数治愈,并且未产生一例后遗症典型病例例一:刘田氏,59 岁,家庭妇女,北京人住院病例号 29506入院日期,8 月 27 日,出院日期,9 月 28 日主诉:发烧、头痛,昨日开始昏迷于七日前发冷发热,无汗,疲乏无力,呕吐、恶心了一天,陷入昏迷由海淀医院介绍来院病前曾有恶寒、便秘未曾接种过脑炎疫苗既往曾患喘息、头痛、甲状腺肿大等病体格检查:体温 39.9°C,营养较差,半昏迷状态,两眼瞳孔缩小,舌有白黄苔,心尖部有轻度收缩期吹风样杂音巴宾斯基氏征阳性,克匿格氏征阳性,颈部强直颈部肿物如儿头大为硬,无搏动海淀医院检查:白血球 10250,未做分类脑脊液细胞 42 个,多核 45 个,淋巴 55 个,糖 1-5 管阳性潘迪试验阴性8 月 28 日、9 月 9 日,补体结合试验阴性诊断:1.乙型脑炎 2.甲状腺囊肿 8 月 27 日下午三点,体温高(39°C)而热不扬,手足清冷,神昏,食则呕吐舌苔黄白而厚,大便一周未解脉沈而数, 有热深厥深之象用安脑丸清热解毒安脑丸六粒,每次用药引煎汤服三粒,三小时一次。
药引用:犀角二钱,生地黄六钱,当归身三钱,川连钱半,龙胆草一钱,菊花三钱,竹茹三钱27 日晚 9 点,四肢已温,脉亦稍起,惟热退不显,且起卧频繁不安,神识时昏时清仍予前药一剂(药引去竹茹加薄荷一钱)28 日,热稍退,四肢微厥,神识似清不清,舌同昨日,脉细数无力大便已通以原方再进下午 9 点,仍发热无汗,神识昏蒙脉寸关沈数,舌白、微罩薄黄苔拟清宫透邪佐以芳香醒脑竹叶卷心三钱,连翘心三钱,麦冬三钱,玄参三钱,鲜荷叶边四钱,莲子心一钱,犀角一钱水煎送服安宫牛黄丸二丸29 日,半昏迷,谵妄,克氏征(+),巴氏征(+),舌黄白苔,项强,齿垢,心肺正常,腹正常脉寸尺无力,关中后弦沈滑无力额、腹热,四肢清冷舌苔白厚腻微滑,鼻鼾,喉有痰声症已陷入痰热阻塞心包,并虚多实少,有痰厥之虞拟清热利痰佐以芳化鲜菖蒲二钱,远志肉一钱半,天竺黄二钱,括蒌皮二钱,茯苓三钱,法半夏三钱,化橘红二钱,竹沥五钱,生姜汁五滴苏合香丸一丸,兑入药汁内,分三次凉服29 日下午 7 点,热始退(36.4°C),手足回温,脉见起色,但寸部仍无力神智未清,鼻鼾声仍在,似有痰前方去苏合香丸,改用犀珀至宝丹一丸,分二次药汁送服,四小时一次。
30 日,神识渐清,脉象升举舌中心苔黄微糙拟再化痰清热,踵原方消息之鲜菖蒲二钱,远志肉一钱半,天竺黄二钱,括蒌仁(研)三钱,茯苓三钱,法半夏三钱,化橘红一钱半,黄连八分,枳实一钱,竹沥五钱,生姜汁五滴犀珀至宝丹一丸,分二次用药汁冲服,四小时一次31 日,热巴退,神智渐清舌苔黄厚而糙,脉沈细四天以来未大便,予原方加减糖括蒌四钱法半夏三钱,黄连一钱,炒枳实一钱半9 月 1 日,神识清楚,语言不甚清晰,心脏所见如前,肺无变化,腹正常舌黄苔,项强克氏征(+),巴氏征(+)舌苔黄糙厚腻有裂纹,不思食脉细数而虚,大便未畅,原方加玄明粉一钱服一剂2 日,无烧,舌苔黄厚不燥但有裂纹,脉细数而虚,大便仍未行,不思食改用养阴法治之太子参三钱,大麦冬三钱,炙甘草一钱半,玉竹三钱,五味子十粒3 日,咽正常,舌白黄苔肺正常,心尖仍有杂音,腹壁反射未引出,项强轻度巴氏征(+),克氏征(+)大便经灌肠已通脉细数而虚,食欲增进,饮水尚可臀部有小儿手掌大潮红一处体力弱,消瘦,下肢麻木照前方再予一剂此后惟四肢关节作痛,以养肝补血活络之剂治之,逐渐痊可,未留有后遗症,于 9 月28 日出院讨论:此病在入院之后,服安脑丸一日有半,虽热势稍杀,而昏迷谵妄不减,嗣服清宫汤安宫丸等,亦无大变化。
当此之时,高热昏迷,已持续两日,且衰年兼有宿疾,危险已迫于眉睫亟谋会诊,认为鼻鼾嗜睡,舌腻肢寒,是痰阻包络之象,改用豁痰开窍,一剂即热退脉起,手足回温,以辛温退热,而远胜清凉,化险为夷于一转手间可见辨证在临床施治上的重要性了例二:陈世刚,八岁,男性,北京市昌平区人病历号 29149入院日期:1958 年 8 月18 日;出院日期:1958 年 9 月 3 日主诉:高热、头痛、呕吐,凡三日而入院患儿于入院前三天,感觉全身倦怠、头晕、头痛,恶心呕吐,日十余次,并有寒战高热,昨日起有神昏谵语,无抽搐大便一日未行,小便量少,来本院治疗既往曾患麻疹、咽炎及支气管炎未接受流行性乙型脑炎疫苗注射家庭中母有哮喘史体检:体温,39°C一般情况:发育正常,营养中等神识欠清,呈半昏迷状态耳鼻咽均正常,项有抵抗,腹软,肝脾未扪及,脊椎四肢无畸形神经系统:膝反射存在,巴宾斯基氏征(+),布鲁辛斯基氏征(一),高登氏征(+),克匿克氏征(+),奥本罕姆氏征左(+)检验:血象:血色素 13.1 克,红血球 403 万,白血球 22700,中性 90%,淋巴 9%,单核 1%小便无异常,大便有蛔虫卵脑脊液:微混,细胞 186,蛋白+,糖 2-5 管阳性,胸透正常。
病期十日入院诊断:流行性乙型脑炎,流行性乙型脑炎补体结合试验 1:8治疗经过:8 月 18 日,高热无汗,头痛项强,呕吐,神昏谵语苔白微腻,脉濡滑症属毒邪尚在卫分,但有逆犯心包的趋势拟先透表佐以降逆鲜藿香叶三钱,香薷三钱,鲜佩兰五钱,鲜芦根一两,金银花一两,连翘五钱,杭菊花四钱,鲜竹叶四十片,竹茹四钱,生石膏(先下)二两,甘草一钱半,扁豆花四钱紫雪三钱,每次服一钱,三小时一次19 日早,体温 40.2°C,仍呈半昏迷状,频频弄舌,时而自抓小便脉濡而数,舌黄苔,乃暑温邪热陷入手足厥阴之象,恐成痉厥,急宜清心肝之热毒风邪,投以清宫汤加减治之生杭芍二钱,玉竹三钱,连翘心一钱,竹叶卷心二钱,菊花二钱,犀角一钱,丹皮一钱半,地龙皮一钱犀珀至宝丹一丸,分二次用药冲服至下午五时十分,高热仍不退(40°C),头剧痛,躁扰不休,有时唱歌,有时颠簸做舞蹈状服药时极端抗拒,骂詈不止因服药困难,权治以外敷法,冀减杀其脑热活蚯蚓一团,皂矾六分共研一处,敷顖门上(须剃净发用胶布固定之)至七时许,躁扰稍安,仍高热,弄舌,处清热透络之剂犀角一钱,丹皮一钱,连翘心一钱,赤芍一钱五分,广郁金一钱,鲜菖蒲一钱,龙胆草一钱另以鲜茅根一两,鲜荷叶一张,鲜芦根一两,灯心四分,煎汤代水煮药。
送服安宫牛黄丸一丸鼻饲)20 日早 5 时 40 分,热稍降(39.2°C),仍频频弄舌,躁扰,周身烙手,大便自 17 日早未行前方加竹叶卷心一钱,再进一剂下午,舌苔薄黄而腻,脉象沈滑而数,呼吸平,嗜睡,已稍安舒大便一次,量少,小便短应属温邪郁闭三焦,拟苦辛 通法金银花三钱,连翘二钱,黄连一钱,黄芩一钱,鲜芦根五钱,滑石四钱,扁豆衣三钱,杏仁二钱,通草一钱,竹叶二钱,广郁金一钱21 日,高热已退,惟躁扰未除,时时起坐狂叫,目不识人脉数而滑,舌中心黄白相杂,再投以清宫汤玄参心三钱,连翘心二钱,竹叶卷心三钱,莲子心一钱,犀角一钱半,麦冬五钱,鲜荷叶一张,金银花五钱,鲜菖蒲二钱,羚羊角末二分(分二次冲)送服万氏牛黄丸一丸第二剂加麦芽、稻芽各二钱22 日,神识已清,有时娇啼做嚷舌黄,大便未行脉见缓和予和胃通里之剂糖括蒌三钱,鲜菖蒲二钱,稻芽二钱,鲜荷叶二钱,竹叶卷心三钱,麦冬三钱,谷芽二钱瓜霜紫雪三分,分二次冲服23 日,药后仍便秘,辅以灌肠,下粪甚多舌苔中心仍黄,有时头痛,是里热未清,有灼津之象,宜清热为主杭菊花二钱,玉竹三钱,鲜石斛三钱,鲜生地三钱,藁本一钱,鲜菖蒲一钱,麦冬三钱,金银花二钱,鲜荷叶一张,竹叶卷心二钱。
紫雪八分,分二次冲服24 日,脉微,神清,前方去紫雪再进25 日,右脉滑稍数,左脉缓,舌黄苔微腻,前额微痛,食欲欠佳,大便又二日未畅行,但腹软是阳明余热未净,拟和胃清热太子参一钱,麦冬二钱,糖蒌三钱,谷芽三钱,稻芽二钱,炙草一钱26 日,停药观察9 月 3 日出院时,一般情况甚佳,体检并无阳性发现26 日追踪访问,无后遗症发现讨论:此患儿狂躁异常,且弄舌不止,是心经火毒炽盛,故始终以清宫安宫为治,坚持不渝,得转危为安中间因抗拒服药,曾辅以外敷法,在短时间内,即见热渐减、神渐安,法简效捷,可资推广例三:王和林,20 岁,女性,太原籍,北京农大学生病历号 29322入院日期,1958年 8 月 23 日;出院日期,9 月 15 日主诉:发热,头痛,凡一天而入院患者于入院前一日上午开始头晕、头痛今日上午有恶寒发热,呕吐下午到海淀医院检查脑脊液,诊断为乙型脑炎,乃转本院既往及月经史无特殊可纪者检查:体温 38.5°C,发育营养良好,神清合作,表情自然皮肤无疹,无局部或全部淋巴腺肿大,头部器官检查阴性,颈有抵抗,心肺无征,肝脾未扪及,背椎四肢无畸形膝反射存在,克匿格氏征阳性,巴宾斯基氏征、奥本罕姆氏征均阴性。
胸部透视无异常发现血象:血色素 12.1 克,红血球 387 万,白血球 17100,中性 78%,淋巴 22%小便正常脑脊液:总细胞数 35.2,白血球 270,中性 93%,淋巴 7%,蛋白+,糖 2-5 管阳性,外观清流行性乙型脑炎补体结合试验第一次阴性入院诊断:流行性乙型脑炎治疗经过:8 月 23 日,体温 38.5°C,月经适来,有时谵语,频欲外出,周身掣动脉左大于右,舌白罩黄,拟予清卫分气分之热,免致温邪陷入血分青蒿二钱,鲜佩兰二钱,淡豆豉四钱,葱白三根,薄荷二钱,金银花四钱,香薷三钱,连翘三钱,竹茹三钱,鲜竹叶三钱,鲜芦根一两瓜霜紫雪三分,分二次用药汁冲服24 日,体温升高达 40.3°C,壮热神昏,微有汗,手足厥冷,脉沈数谨防痉厥安脑丸六丸,二次服药引:龙胆草一钱,犀角二钱,细生地六钱,菊花四钱,归身四钱,全蝎二钱,川连一钱,羚羊角屑三分(分二次冲服)水煎送服安脑丸25 日,38.5°C,神识昏蒙舌苔薄黄而腻原方再进26 日,体温 38°C,依然神昏,四肢发厥,苔黄脉缓,热已陷入血室兼犯心包拟养血祛风清络热以通四末,佐以醒脑当归身一钱,杭白芍三钱,殭蚕三钱,杭菊花三钱,钩藤三钱,桑枝五钱,地龙一钱。
另局方至宝丹二丸,分二次吞服27 日,体温 37°C,身热已退,神识清醒,惟大便欠畅舌苔仍薄黄微腻,脉缓拟补血活血疏通脉络当归身四钱,赤芍三钱,川芎一钱,生地四钱,殭蚕三钱,糖瓜蒌三钱,怀牛膝二钱,地龙一钱,桑枝五钱,红花一钱28 日,体温 36.4°C,脉缓苔退,停药观察,历时半月,时服养血益气之药,至 9 月 13日。