咽喉疾病影像诊断咽喉疾病影像诊断1咽喉疾病影像诊断 咽部咽部咽部上起咽部上起颅底，下达第底，下达第6颈椎平面，椎平面， 鼻咽：鼻咽：颅底底—软腭水平（上咽）腭水平（上咽） 口咽：硬腭口咽：硬腭—会会厌上上缘（中咽）（中咽） 喉咽：会喉咽：会厌--环状状软骨（下咽）骨（下咽）是呼吸和消化的共同通道是呼吸和消化的共同通道咽喉部2咽喉疾病影像诊断 检查方法检查方法⒈⒈平片平片检查⒉⒉造影造影检查⒊⒊CT扫描描⒋⒋MRI扫描描咽喉部3咽喉疾病影像诊断 检查方法检查方法一、一、X线线• 侧位平片：位平片：主要主要观察鼻咽察鼻咽顶后后壁、咽后壁、壁、咽后壁、颈前前组织、、软腭、腭、舌根、会舌根、会厌谿、会谿、会厌及鼻咽、口咽咽腔气道及鼻咽、口咽咽腔气道• 颏顶位片：位片：主要主要观察鼻咽察鼻咽顶后壁及鼻后孔，同后壁及鼻后孔，同时观察察颅底骨底骨质 • 特殊特殊检查：体：体层摄影、鼻咽造影、喉咽造影等影、鼻咽造影、喉咽造影等常用常用钡餐造影餐造影检查咽和食道咽和食道咽喉部4咽喉疾病影像诊断 检查方法检查方法二、二、CT 1 患者体位：仰卧位，尽量保患者体位：仰卧位，尽量保持左右持左右对称称 2 横断横断扫描：描：扫描描线平行听眦平行听眦线或硬腭，或硬腭，与咽喉部与咽喉部长轴相垂直相垂直 3 冠状面：冠状面：显示病灶示病灶经颅底向底向颅内侵犯内侵犯 4 层厚厚=3-5mm，鼻咽包括蝶鞍至硬腭下，鼻咽包括蝶鞍至硬腭下1cm 5 增增强扫描：描：怀疑疑肿瘤瘤颅内侵犯或血管性内侵犯或血管性病病变咽喉部5咽喉疾病影像诊断 检查方法检查方法咽喉部三、三、MRI•采用采用头部部线圈圈•横断面横断面为最常用的成像平面，一般平行于硬最常用的成像平面，一般平行于硬腭，鼻咽腭，鼻咽扫描范描范围自硬腭至蝶鞍平面自硬腭至蝶鞍平面•层厚厚5-6mm，特殊病灶可，特殊病灶可选用用2-3mm•冠状面有利于冠状面有利于显示病灶示病灶经颅底向底向颅内侵犯情况，内侵犯情况，•矢状面有利于矢状面有利于显示鼻咽示鼻咽顶后壁病灶。
后壁病灶•T1WI病灶与脂肪信号差病灶与脂肪信号差别最大，最大，对比比较好好T2WI病灶与肌肉病灶与肌肉组织对比最好，比最好，6咽喉疾病影像诊断 正常MR表现•MR：T2WI-软组织分辨率高•肌肉、咽颅底筋膜：低信号•粘膜和增生的淋巴滤泡组织：偏高信号•粘液：明亮的高信号•咽鼓管圆枕的透明软骨：高信号•血管：•流空效应：低信号•GRE序列和相位成像序列：高信号•Gd-DTPA增强和磁传递技术（MTC）：高信号•致密骨：低信号•松质骨：取决于骨髓成分•红骨髓为主：中等信号•黄骨髓为主：高信号（枕骨斜坡、颈椎椎体）7咽喉疾病影像诊断 8咽喉疾病影像诊断 正常影像解剖正常影像解剖鼻咽鼻咽前：前：经后鼻孔与鼻腔相通后鼻孔与鼻腔相通后：与斜坡下部、第后：与斜坡下部、第1、、2颈椎前肌肉相椎前肌肉相邻顶：附着于蝶骨底及枕骨斜坡：附着于蝶骨底及枕骨斜坡下：接口咽于下：接口咽于软腭平面腭平面 当当发声声或或屏屏气气时软腭腭上上提提关关闭鼻鼻咽咽峡峡成成为鼻鼻咽咽下下壁壁 顶后后壁壁呈呈穹穹隆隆状状，，粘粘膜膜下下有有丰丰富富的的淋淋巴巴组织称称咽咽扁桃体（腺扁桃体（腺样体或增殖体）体或增殖体）咽喉部9咽喉疾病影像诊断 正常影像解剖正常影像解剖鼻咽：鼻咽：CT/MRI•横断面上鼻咽腔可呈方形、横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形方形或梯形• 侧壁壁由由前前下下向向后后上上：：咽咽鼓鼓管管咽咽口口、、咽咽鼓鼓管管圆枕枕及及咽咽隐窝（（Rosenmuler 窝））• 在在咽咽鼓鼓管管侧方方，，可可见腭腭帆帆提提肌肌与与腭腭帆帆张肌肌，，与与咽咽鼓管开鼓管开闭有关。
有关• 冠冠状状面面鼻鼻咽咽腔腔位位于于中中线颅底底下下方方，，咽咽鼓鼓管管咽咽口口位位于咽于咽圆枕下方，上方枕下方，上方为咽咽隐窝，，• 矢状面鼻咽腔呈矢状面鼻咽腔呈J型 咽喉部10咽喉疾病影像诊断 正常解剖：鼻咽腔•形态：•平静呼吸：•方形•长方形•梯形•双梯形•双侧对称•咽隐窝可以不对称：唾液•甚至一侧完全闭合11咽喉疾病影像诊断 鼻咽腔的轴位解剖关系•鼻咽腔的CT图像形态分为四种：方形、长方形，梯形和双梯形•方形：出现在硬腭水平，前方是腭帆，后方是锥前软组织，两侧为鼻咽腔侧壁•长方形：软腭之上，鼻咽腔前后径变长，故呈长方形•梯形：咽隐窝层面，后边较长而使鼻咽腔呈梯形•双梯形：咽鼓管隆突水平，则形成双梯形•鼻咽腔形态也与咽鼓管及咽隐窝是否张开有关•若咽鼓管闭合，鼻咽腔侧壁无突出，或只有轻微突出，若咽隐窝同时也闭合，结果鼻咽腔侧壁变平•CT各层图像均表现为长方形•如果咽隐窝轻度张开则呈梯形只有咽鼓管及咽隐窝同时张开才出现双梯形12咽喉疾病影像诊断 正常鼻咽腔正常鼻咽腔方形方形长方形长方形梯形梯形双梯形双梯形13咽喉疾病影像诊断 正常解剖：鼻咽腔T1WI：鼻咽腔左右不对称，左侧咽隐窝变浅T2WI：左侧咽隐窝为唾液，高信号14咽喉疾病影像诊断 15咽喉疾病影像诊断 16咽喉疾病影像诊断 正常影像解剖正常影像解剖咽咽周间隙周间隙 1．咽后．咽后间隙：隙：潜在潜在间隙，隙，正正常常不不易易显示示。
位位于于咽咽后后壁壁与与椎椎前前肌肌肉肉之之间，，内含内含结缔组织及淋巴及淋巴组织 2．．椎椎旁旁间隙隙：：脊脊椎椎骨骨与与椎椎前前筋筋膜膜之之间的的间隙颈椎椎结核常核常扩展至此形成椎旁展至此形成椎旁脓肿 咽喉部17咽喉疾病影像诊断 正常影像解剖正常影像解剖3．．咽旁咽旁间隙隙•左右各一，上起左右各一，上起颅底，底， 下至舌骨平面，呈倒置下至舌骨平面，呈倒置 锥形，脂肪、血管、神形，脂肪、血管、神经•其受其受压移位常有利于移位常有利于对病病变来源的判定：来源的判定： 如咽旁如咽旁间隙向外隙向外侧移位提示病移位提示病变来自咽粘膜来自咽粘膜 若向内移位提示来自腮腺深叶或嚼肌若向内移位提示来自腮腺深叶或嚼肌间隙隙 若向前移位若向前移位则提示病提示病变来自来自颈动脉鞘脉鞘 咽喉部18咽喉疾病影像诊断 正常影像解剖正常影像解剖4、、颈动脉脉间隙隙• 为颈动脉鞘包脉鞘包绕而成的而成的筋膜筋膜间隙，又称茎突后隙，又称茎突后间隙隙• 位位于于咽咽旁旁间隙隙后后方方，，咽咽后后间隙隙外外侧，，腮腮腺内腺内侧，左右各一，左右各一•内含内含颈内、内、颈总动脉、脉、颈内静脉及第内静脉及第ⅨⅨ至至ⅫⅫ对颅神神经、、颈交感交感丛、淋巴、淋巴结等等咽喉部19咽喉疾病影像诊断 正常影像解剖正常影像解剖颞下下窝及翼腭及翼腭窝· · 颞下下窝：：为中中颅凹底下凹底下头颈部三角形部三角形窝内含内含颞肌、咀嚼肌、腮腺深叶及下肌、咀嚼肌、腮腺深叶及下颌骨喙突等骨喙突等· 翼翼腭腭窝：：位位于于颞下下窝前前方方，，蝶蝶骨骨翼翼突突与与腭腭骨骨垂垂直直板板之之间，，在在上上颌窦后后内内方方与与蝶蝶骨骨翼翼窦之之间一一狭狭长裂裂隙隙,内含上内含上颌神神经，蝶腭神，蝶腭神经节及及颌内内动脉脉 翼翼窝：：翼突内外板向后伸形成翼翼突内外板向后伸形成翼窝内有翼内肌、腭帆内有翼内肌、腭帆张肌，翼外板外面附着翼外肌肌，翼外板外面附着翼外肌咽喉部20咽喉疾病影像诊断 正常影像解剖正常影像解剖口咽部口咽部 前上方前上方经咽峡部与口腔相通咽峡部与口腔相通前下方前下方为舌根，舌根，后方是咽后壁，后方是咽后壁， 两两侧是是舌舌腭腭弓弓和和咽咽腭腭弓弓，，其其间形形成成扁扁桃桃体体窝，内有腭扁桃体，内有腭扁桃体 咽喉部21咽喉疾病影像诊断 正常影像解剖正常影像解剖喉咽部喉咽部• 前方通喉腔前方通喉腔•下端在下端在环状状软骨下骨下缘平面平面连接食道接食道•前壁附着于甲状前壁附着于甲状软骨和甲状舌骨膜骨和甲状舌骨膜•后壁与口咽部后壁相后壁与口咽部后壁相连续• 由由声声门上上梨梨状状窝和和环状状软骨骨后后环后后或或咽咽后后间隙隙组成成• 正正常常喉喉咽咽腔腔常常处于于塌塌陷陷状状态，，吞吞咽咽时食食物物由由双双侧梨状梨状窝经咽后咽后间隙隙进入食道内。
入食道内 咽喉部22咽喉疾病影像诊断 正常影像表现正常影像表现一、一、X线线鼻咽部鼻咽部 侧位位片片显示示充充气气鼻鼻咽咽气气道道，，顶壁壁软组织厚厚度度平平均均4.5mm，，后后壁壁3.5mm，，光光滑滑，，顶后后壁壁交交界界处最最厚，厚，12-15mm 颏顶位位显示示鼻鼻咽咽两两侧壁壁的的咽咽隐窝和和咽咽鼓鼓管管圆枕枕部部对称，鼻咽气道清晰称，鼻咽气道清晰咽喉部23咽喉疾病影像诊断 正常影像表现正常影像表现一、一、X线线口咽部：口咽部：侧位片位片显示咽后壁示咽后壁软组织光滑，光滑，厚度平均厚度平均3mm；前方；前方软腭下腭下为舌面，舌面，连续为舌根、会舌根、会厌组织喉咽部喉咽部：：侧位位X线片下咽后壁厚度平均片下咽后壁厚度平均12mm两两侧梨状梨状隐窝在吞在吞钡时显示清晰咽喉部24咽喉疾病影像诊断 1、直接、直接测量量咽后壁：咽后壁：<10岁，，4-5mm <5岁，， 8mm 成人，成人， 3mm气管后：气管后：13-142、、颈椎椎对比法比法C4-5咽后壁：咽后壁：<10岁，，0.3-0.4C <5岁，， 0.5-1C 成人，成人， 0.2C气管后：气管后：0.7C 25咽喉疾病影像诊断 26咽喉疾病影像诊断 27咽喉疾病影像诊断 28咽喉疾病影像诊断 正常影像表现正常影像表现咽喉部组织咽喉部组织CT密度密度 1 气体：低密度气体：低密度 2 粘粘膜膜：：粘粘膜膜和和其其它它软组织平平扫均均表表现为等等密密度度，，不易区分，增不易区分，增强扫描后粘膜描后粘膜强化化 3 肌肉：肌肉：CT为等密度。
等密度 4 骨骼：骨骼：CT呈致密高密度呈致密高密度 5 咽咽旁旁间隙隙、、喉喉旁旁间隙隙、、会会厌前前间隙隙及及翼翼腭腭窝等等内内充充满脂肪，脂肪，为低密度 6 血血管管：：CT上上血血管管为圆形形或或类圆形形边界界清清楚楚整整齐的等密度，增的等密度，增强扫描后明描后明显强化 咽喉部29咽喉疾病影像诊断 二、正常鼻咽部二、正常鼻咽部CT表现表现30咽喉疾病影像诊断 31咽喉疾病影像诊断 32咽喉疾病影像诊断 33咽喉疾病影像诊断 34咽喉疾病影像诊断 35咽喉疾病影像诊断 36咽喉疾病影像诊断 正常影像表现正常影像表现咽喉部咽喉部组织在在MR成像成像时信号：信号：1 咽喉部气体：咽喉部气体：T1WI及及T2WI均均为低信号低信号2 粘膜：粘膜：T1WI等信号，等信号，T2WI较高信号，高信号， 增增强扫描后明描后明显强化3 肌肉：肌肉：T1WI等信号，等信号，T2WI略低信号略低信号4 骨骼骨骼组织：翼内外板因无骨髓腔，：翼内外板因无骨髓腔，T1及及T2像像均呈低信号，斜坡、下均呈低信号，斜坡、下颌骨升支、岩骨尖等骨升支、岩骨尖等内骨松内骨松质含脂肪，含脂肪，T1及及T2像均呈高信号。
像均呈高信号5 咽旁咽旁间隙等充隙等充满脂肪，脂肪，T1及及T2像均像均为高信号6 血管：血管：为快速流快速流动液体，液体，T1及及T2WI均呈低信号均呈低信号咽喉部37咽喉疾病影像诊断 正正 常常 表表 现现38咽喉疾病影像诊断 39咽喉疾病影像诊断 40咽喉疾病影像诊断 正常鼻咽部（正常鼻咽部（T1WI））41咽喉疾病影像诊断 正常鼻咽部（正常鼻咽部（T2WIT2WI））42咽喉疾病影像诊断 43咽喉疾病影像诊断 咽喉疾病咽喉疾病44咽喉疾病影像诊断 咽后及咽旁脓肿咽后及咽旁脓肿（（Retro and Para-pharyngeal AbscessRetro and Para-pharyngeal Abscess）） 概述概述• 咽后和咽旁咽后和咽旁为由咽基底膜外的疏松由咽基底膜外的疏松结缔组织、肌肉、筋膜构成的、肌肉、筋膜构成的间隙 • 急性急性脓肿多多见于儿童，常因咽壁于儿童，常因咽壁损伤、异、异物刺入、耳部感染、化物刺入、耳部感染、化脓性淋巴性淋巴结炎等引起炎等引起• 慢性慢性脓肿多多见于于颈椎椎结核、淋巴核、淋巴结结核所核所致的致的脓肿。
咽喉部45咽喉疾病影像诊断 咽后及咽旁脓肿咽后及咽旁脓肿（（Retro and Para-pharyngeal AbscessRetro and Para-pharyngeal Abscess）） 临床表床表现• 急性急性脓肿有全身炎症症状，咽痛，吞咽、有全身炎症症状，咽痛，吞咽、呼吸困呼吸困难等，有等，有时伴有喉伴有喉头水水肿、喉阻、喉阻闭等等表表现脓肿破坏血管可引起出血破坏血管可引起出血• 慢性慢性脓肿临床上伴有脊柱床上伴有脊柱结核和淋巴核和淋巴结结核症状检查见咽壁膨隆，位于一咽壁膨隆，位于一侧者多者多为急性急性脓肿，位于中央者多，位于中央者多为结核核脓肿 咽喉部46咽喉疾病影像诊断 咽后及咽旁脓肿咽后及咽旁脓肿（（Retro and Para-pharyngeal AbscessRetro and Para-pharyngeal Abscess）） 一、一、X线线• 侧位平片位平片见咽后壁咽后壁肿胀，弧形隆突，咽后，弧形隆突，咽后壁壁组织超超过正常厚度，咽气道正常厚度，咽气道变形形变窄，窄，周周围组织受受压移位• 椎体椎体结核核脓肿尚可尚可见椎体、椎椎体、椎间隙破坏。
隙破坏• 如果如果肿胀的的软组织内内见有有积气或液平面，气或液平面， 则可确可确诊为咽部咽部脓肿• 如如为产气杆菌感染气杆菌感染,则在在肿胀的的软组织内内可可见颗粒状气体透光影粒状气体透光影咽喉部47咽喉疾病影像诊断 咽咽后后壁壁脓脓肿肿正常48咽喉疾病影像诊断 咽咽后后壁壁脓脓肿肿正常49咽喉疾病影像诊断 咽后及咽旁脓肿咽后及咽旁脓肿（（Retro and Para-pharyngeal AbscessRetro and Para-pharyngeal Abscess）） 二、二、CT•颈前前或或咽咽旁旁软组织弥弥漫漫性性增增厚厚伴伴脂脂肪肪间隙隙消失，提示蜂消失，提示蜂窝织炎，炎，•若若肿胀软组织内内有有一一局局部部水水样低低密密度度区区，，增增强扫描描环形形强化，化，应考考虑为脓肿形成•若若椎椎前前脓肿由由结核核所所致致则可可伴伴有有脓肿壁壁钙化化，，脓肿壁壁一一般般较厚厚，，且且可可伴伴有有骨骨结核核表表现咽喉部50咽喉疾病影像诊断 51咽喉疾病影像诊断 咽后及咽旁脓肿咽后及咽旁脓肿（（Retro and Para-pharyngeal AbscessRetro and Para-pharyngeal Abscess）） 三、三、MRI• T1WI见脓肿呈均匀偏低信号呈均匀偏低信号强度区，度区，T2WI 脓肿呈呈较均匀高信号，均匀高信号，脓肿范范围显示清楚，示清楚， 压迫周迫周围组织器官移位。
器官移位• MRI增增强脓肿壁壁强化，化，脓液无液无强化咽喉部52咽喉疾病影像诊断 53咽喉疾病影像诊断 54咽喉疾病影像诊断 咽后及咽旁脓肿咽后及咽旁脓肿（（Retro and Para-pharyngeal AbscessRetro and Para-pharyngeal Abscess）） 诊断：断：有急性咽部炎症，椎体、淋巴有急性咽部炎症，椎体、淋巴结结核核临床床表表现，影像学，影像学发现咽咽侧壁或后壁壁或后壁肿胀，，CT 或或MRI示示肿胀内有液性密度或信号内有液性密度或信号强度度鉴别诊断：断：外外伤血血肿、、头颈囊性淋巴管瘤、囊性淋巴管瘤、鼻咽血管鼻咽血管纤维瘤等咽喉部55咽喉疾病影像诊断 咽后及咽旁脓肿咽后及咽旁脓肿（（Retro and Para-pharyngeal AbscessRetro and Para-pharyngeal Abscess）） 比较影像学比较影像学 ：：X线：：对咽后壁咽后壁脓肿显示示满意，意，对咽旁咽旁脓肿显示差CT和和MRI：：对脓肿的部位、范的部位、范围及周及周围组织器官器官显示示优于常于常规X线平片。
平片咽喉部56咽喉疾病影像诊断 57咽喉疾病影像诊断 鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤（（Nasopharyngeal HemangiofibromaNasopharyngeal Hemangiofibroma）） 概述概述•好好发于于10-25岁的的男男性性青青少少年年，，瘤瘤内内血血管管丰丰富富，，易易出出血血，，又又称称男男性性青青春春期期出出血血性性鼻鼻咽咽血血管管纤维瘤•肿瘤瘤由由丰丰富富的的血血管管组织和和纤维组织基基质构构成，血管壁薄，缺乏成，血管壁薄，缺乏弹性，易引起大出血性，易引起大出血•本本瘤瘤虽属属良良性性，，但但具具有有侵侵袭性性，，且且范范围较广泛，不易广泛，不易彻底切除，底切除，术后常易复后常易复发咽喉部58咽喉疾病影像诊断 鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤（（Nasopharyngeal HemangiofibromaNasopharyngeal Hemangiofibroma）） 临床表现：临床表现：•反复大量出血反复大量出血为临床主要症状，床主要症状，•肿瘤瘤堵堵塞塞后后鼻鼻孔孔和和咽咽鼓鼓管管咽咽口口，，可可有有鼻鼻塞塞、、耳耳鸣和听力下降；和听力下降；•若若侵侵及及骨骨质，，长入入邻近近结构构或或压迫迫颅神神经，，可可产生相生相应症状症状 咽喉部59咽喉疾病影像诊断 鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤（（Nasopharyngeal HemangiofibromaNasopharyngeal Hemangiofibroma）） 一、一、X线线• 侧位位平平片片可可发现突突向向鼻鼻咽咽腔腔的的软组织肿块，，边缘清清楚楚，，呈呈圆形形或或半半圆形形。
较大大肿瘤瘤侵侵犯犯蝶蝶窦时、、可可见蝶蝶窦密密度度增增高高，，颅底底片可片可显示蝶骨翼受示蝶骨翼受压变形• 有有时肿瘤瘤主主要要位位于于咽咽旁旁间隙隙内内，，表表现为咽旁隆突咽旁隆突• 鼻咽腔造影鼻咽腔造影检查可可显示示肿瘤瘤轮廓咽喉部60咽喉疾病影像诊断 鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤（（Nasopharyngeal HemangiofibromaNasopharyngeal Hemangiofibroma）） 一、一、X线线 DSA检查见肿瘤瘤血血供供丰丰富富，，颈外外动脉脉造造影影可可发现供供血血动脉脉及及引引流流静静脉脉造造影影检查明明确确后后应行行供供血血动脉脉超超选择性性插插管管栓栓塞塞，，以利手以利手术剥离并减少剥离并减少术中出血 咽喉部61咽喉疾病影像诊断 鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤 颈外动脉造影颈外动脉造影颌内动脉颌内动脉62咽喉疾病影像诊断 鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤63咽喉疾病影像诊断 鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤（（Nasopharyngeal HemangiofibromaNasopharyngeal Hemangiofibroma）） 二、二、CT/MRI1．．鼻咽鼻咽顶部部软组织肿块，，边界清楚，充界清楚，充满鼻咽腔，并鼻咽腔，并经后鼻孔后鼻孔长入充入充满同同侧鼻腔鼻腔2. 平平扫CT等密度，等密度，MRIT1WI呈均匀的等信号呈均匀的等信号或稍高信号，或稍高信号，T2WI呈明呈明显高信号高信号3. 增增强扫描有明描有明显增增强及延及延时增增强效效应，，较小小肿瘤瘤强化均匀，化均匀，较大者大者强化不均匀。
化不均匀4．．邻近近结构受构受压、移位，、移位，颅底骨底骨质破坏瘤内或周瘤内或周围大血管因流空效大血管因流空效应，，MRI可可呈低信号条状影呈低信号条状影咽喉部64咽喉疾病影像诊断 65咽喉疾病影像诊断 66咽喉疾病影像诊断 67咽喉疾病影像诊断 鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤（（Nasopharyngeal HemangiofibromaNasopharyngeal Hemangiofibroma）） 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 本本病病临床床诊断断不不难影影像像学学检查主主要要为明明确确肿瘤侵犯范瘤侵犯范围、骨、骨质破坏情况及破坏情况及肿瘤供血 本本病病需需与与鼻鼻咽咽部部恶性性肿瘤瘤如如鼻鼻咽咽癌癌及及淋淋巴巴瘤瘤鉴别，，本本病病有有明明显强化化，，且且有有延延迟增增强为其其鉴别点咽喉部68咽喉疾病影像诊断 鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤（（Nasopharyngeal HemangiofibromaNasopharyngeal Hemangiofibroma）） 比较影像学比较影像学• X线平片平片检查对突向鼻咽腔病突向鼻咽腔病变显示示较好，好，对咽旁咽旁间隙侵犯隙侵犯诊断作用有限。
断作用有限• DSA检查有助于了解有助于了解肿瘤血供，有定性瘤血供，有定性诊断作用• CT和和MRI对病病变的位置、范的位置、范围及与及与邻近近组织关系关系优于于X线检查，，可可首首选CT检查咽喉部69咽喉疾病影像诊断 70咽喉疾病影像诊断 鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPCnasopharyngeal carcinoma, NPC 概述概述 . 鼻咽癌起源于鼻咽粘膜上皮鼻咽癌起源于鼻咽粘膜上皮 . 为我国南方沿海地区最常我国南方沿海地区最常见的的恶性性肿瘤，瘤， 俗称俗称“广广东癌癌“ . 好好发于于40~60岁之之间，男性明，男性明显多于女性多于女性 . 鼻咽癌好鼻咽癌好发于鼻咽的于鼻咽的顶壁和壁和侧壁壁 . 发病因素病因素: 种族、家族因素，种族、家族因素，EB病毒病毒因素，因素，环境致癌因素境致癌因素咽喉部71咽喉疾病影像诊断 鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPCnasopharyngeal carcinoma, NPC病理分型：病理分型： 大体病理大体病理 显微镜下显微镜下 结节型型鳞状状细胞癌胞癌菜花型菜花型腺癌腺癌粘膜下型粘膜下型泡状核泡状核细胞癌胞癌浸浸润型型未分化癌未分化癌溃疡型型咽喉部72咽喉疾病影像诊断 鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPCnasopharyngeal carcinoma, NPC生长方式特点： 上行性：侵犯上行性：侵犯颅底及底及颅神神经 一般无淋巴一般无淋巴结转移移 下行性：有下行性：有颈部淋巴部淋巴结转移移 上下行性：上下行性：为上述两种情况同上述两种情况同时发生生 局限型：局限于鼻咽部局限型：局限于鼻咽部咽喉部73咽喉疾病影像诊断 鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPCnasopharyngeal carcinoma, NPC临床表现：临床表现： 1）耳鼻症状）耳鼻症状：：鼻塞，鼻塞，鼻出血或血性鼻涕鼻出血或血性鼻涕 耳耳鸣，耳，耳闷塞及听力下降塞及听力下降 2））颅神神经症状症状：：偏偏头痛，痛，复复视及眼球运及眼球运动 障碍等。
障碍等 3））颈部淋巴部淋巴结肿大大：：颈部淋巴部淋巴结肿大及大及远处转移常以常以颈部淋巴部淋巴结肿大大为首首发症状 4）鼻咽）鼻咽镜检：：肿瘤呈紫瘤呈紫红色，触之易出血色，触之易出血 5））实验室室检查：：EB病毒抗体病毒抗体VcA-IgA增高增高咽喉部74咽喉疾病影像诊断 鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPCnasopharyngeal carcinoma, NPC一、X线1 侧位片和位片和颏顶位片位片见肿瘤呈瘤呈软组织肿块突向鼻咽腔，鼻咽气道突向鼻咽腔，鼻咽气道变形狭形狭窄 2 鼻咽腔造影鼻咽腔造影见咽咽隐窝闭塞，咽壁呈塞，咽壁呈不不规则状隆起 3 晚期晚期见颅底孔底孔扩大及大及颅底骨底骨质破坏 咽喉部75咽喉疾病影像诊断 鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPCnasopharyngeal carcinoma, NPC二二.CT/MRI.CT/MRI诊断诊断 （（1）局部）局部软组织肿块：： 好好发于咽于咽隐窝及及顶后壁，后壁， . 较小小时仅表表现为一一侧咽咽隐窝表浅、消失，表浅、消失， . 粘膜增厚，表粘膜增厚，表现凹凸不平，凹凸不平， . 肿块形成，形成，肿块常突入鼻咽腔，致其不常突入鼻咽腔，致其不 对称、狭窄或称、狭窄或闭塞。
塞 . 平平扫肿块为等密度，等密度， T1WI等信号，等信号，T2WI 稍高信号，稍高信号，增增强后后轻-中等中等强化 咽喉部76咽喉疾病影像诊断 鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPCnasopharyngeal carcinoma, NPC二二.CT/MRI.CT/MRI诊断诊断（（2）） 深部浸深部浸润：： . 向深部侵犯翼内外肌致咽旁向深部侵犯翼内外肌致咽旁间隙隙变窄／窄／ 消失，消失， . 向后外蔓延至向后外蔓延至颈动脉鞘，脉鞘， . 向前向前扩展可填塞后鼻孔、鼻腔，侵犯上展可填塞后鼻孔、鼻腔，侵犯上 颌窦，， . 向上可累及斜坡、蝶向上可累及斜坡、蝶窦及及筛窦，，颅内 咽喉部77咽喉疾病影像诊断 鼻咽癌鼻咽癌78咽喉疾病影像诊断 鼻鼻咽咽癌癌79咽喉疾病影像诊断 鼻鼻咽咽癌癌--侧侧壁壁组组织织界界面面消消失失80咽喉疾病影像诊断 右右侧侧鼻鼻咽咽癌癌81咽喉疾病影像诊断 鼻鼻咽咽癌癌--上上行行侵侵入入蝶蝶窦窦内内 82咽喉疾病影像诊断 鼻咽癌鼻咽癌83咽喉疾病影像诊断 鼻咽癌鼻咽癌1（（T2WI））84咽喉疾病影像诊断 鼻咽癌的MR表现：后鼻孔、头长肌85咽喉疾病影像诊断 鼻咽癌的MR表现：软腭、蝶窦T1WI T1WI+C86咽喉疾病影像诊断 鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPCnasopharyngeal carcinoma, NPC影像表现影像表现（（3）鼻）鼻窦、乳突炎症：、乳突炎症：窦腔粘膜增厚或腔粘膜增厚或积液。
液CT 低低/等密度，等密度， T2WI明亮高信号明亮高信号 （（4））颅底骨底骨质破坏：破坏：常常见破裂孔、蝶骨大翼、蝶破裂孔、蝶骨大翼、蝶 骨体、枕骨斜坡等骨体、枕骨斜坡等 骨骨质吸收破坏，正常骨吸收破坏，正常骨质被被肿瘤瘤组织取代取代 CT MRI，， CT冠冠/矢状面重建矢状面重建 骨骨质正常，骨髓信号异常，正常，骨髓信号异常，MRI>CT，，T1WI+FS咽喉部87咽喉疾病影像诊断 鼻咽癌的MR表现：蝶骨、枕骨斜坡88咽喉疾病影像诊断 鼻咽癌的MR表现：蝶骨、枕骨斜坡89咽喉疾病影像诊断 鼻咽癌的MR表现：咽隐窝破裂孔90咽喉疾病影像诊断 鼻咽癌的MR表现：斜坡、岩尖、海绵窦海面窦海面窦岩尖岩尖斜坡斜坡91咽喉疾病影像诊断 鼻咽癌鼻咽癌颅底骨颅底骨质破坏质破坏92咽喉疾病影像诊断 93咽喉疾病影像诊断 鼻咽癌鼻咽癌1（（T1WI））94咽喉疾病影像诊断 鼻鼻烟烟癌癌--平平扫扫冠冠状状面面T1WI95咽喉疾病影像诊断 鼻咽癌鼻咽癌1（增强）（增强）96咽喉疾病影像诊断 97咽喉疾病影像诊断 98咽喉疾病影像诊断 鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPCnasopharyngeal carcinoma, NPC咽喉部影像表现影像表现（（5））颅内侵犯：内侵犯：海海绵窦，，桥小小脑角及角及颞叶。
叶• 破裂孔，蝶骨破裂孔，蝶骨—海海绵窦，，视神神经孔，眶上裂区孔，眶上裂区--第第2-6颅神神经症状（症状（视力下降，眼球运力下降，眼球运动障碍）障碍）n 颈静脉孔，舌下神静脉孔，舌下神经孔孔--桥脑小小脑角（第角（第9-12对颅神神经症状）症状）n 卵卵圆孔孔—颞叶叶 99咽喉疾病影像诊断 鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPCnasopharyngeal carcinoma, NPC咽喉部影像表现影像表现（（5））颅内侵犯：内侵犯： 沿沿颅底自然孔道侵入，孔道增大，底自然孔道侵入，孔道增大，边缘不不规则，， CT=MRI 沿神沿神经或血管蔓延，无或血管蔓延，无颅底骨底骨质破坏，破坏， MRI> CT 冠状面最易冠状面最易显示示肿瘤自鼻咽部向瘤自鼻咽部向颅内侵犯情况，内侵犯情况， 增增强后后颅内病灶明内病灶明显强化100咽喉疾病影像诊断 斜坡颅底颅内后颅窝颈椎后鼻孔鼻腔翼腭窝副鼻窦口咽下咽腮腺颞下窝咽旁间隙鼻咽癌的周围侵犯鼻咽腔101咽喉疾病影像诊断 鼻咽癌颅内侵犯（平扫）鼻咽癌颅内侵犯（平扫）102咽喉疾病影像诊断 鼻咽癌颅内侵犯（增强）鼻咽癌颅内侵犯（增强）103咽喉疾病影像诊断 104咽喉疾病影像诊断 105咽喉疾病影像诊断 鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPCnasopharyngeal carcinoma, NPC三、三、MRIMRI诊断诊断（（6））颈部淋巴部淋巴结转移移 颈深上淋巴深上淋巴结群和咽后外群和咽后外侧淋巴淋巴结等，等， 类圆形，形，CT等密度，中央坏死更低密度，增等密度，中央坏死更低密度，增 强后可区分后可区分强化的血管和无化的血管和无强化的淋巴化的淋巴结。
T1WI低低或略低信号，或略低信号，T2WI为高信号，中央液化坏死信号高信号，中央液化坏死信号较高 咽后外咽后外侧淋巴淋巴结最早，最早，对临床分期有作用床分期有作用 MRI冠状面冠状面较好咽喉部106咽喉疾病影像诊断 鼻咽癌的MR表现 淋巴结----判断标准•淋巴结转移部位：•颈深、颈A内侧•咽后淋巴结为鼻咽部的第一哨位淋巴结•淋巴结转移与原发灶不平衡•淋巴结转移大小：•咽后淋巴结≥6mm•颈深上淋巴≥10mm•淋巴链或坏死可以适当放松•MRI表现：•信号与鼻咽癌组织相似•增强后强化107咽喉疾病影像诊断 鼻鼻咽咽癌癌颈颈部部淋淋巴巴结结转转移移108咽喉疾病影像诊断 鼻咽癌并颈部淋巴结转移鼻咽癌并颈部淋巴结转移109咽喉疾病影像诊断 鼻咽癌并咽后外侧淋鼻咽癌并咽后外侧淋巴结转移巴结转移110咽喉疾病影像诊断 鼻咽癌颈部淋巴结转移鼻咽癌颈部淋巴结转移111咽喉疾病影像诊断 112咽喉疾病影像诊断 鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPCnasopharyngeal carcinoma, NPC三、三、MRIMRI诊断：放疗后诊断：放疗后 早期：粘膜肿胀，鼻窦炎症早期：粘膜肿胀，鼻窦炎症 后期：后期： 萎缩萎缩-- --鼻咽腔扩大，粘膜萎缩，隐窝深鼻咽腔扩大，粘膜萎缩，隐窝深 鼻窦、乳突炎症鼻窦、乳突炎症鼻咽癌复发：鼻咽癌复发：•肿块：信号与鼻咽癌肿块：信号与鼻咽癌相同相同放疗后纤维化：放疗后纤维化：•等等T1T1稍长或等稍长或等T2T2信号，局部可有萎缩，增强后强化不明显信号，局部可有萎缩，增强后强化不明显放疗后炎症、水肿、坏死：放疗后炎症、水肿、坏死：•长长T1T1、长、长T2T2信号信号放射性脑病、脊髓病：放射性脑病、脊髓病：•出现症状后出现症状后1-10M1-10M：：T1WT1W低，低，T2WT2W高，增强后强化（脑回状，高，增强后强化（脑回状， 结节状）结节状）•出现症状后出现症状后22M22M：：T2WT2W信号降低，增强信号降低，增强↓↓、萎缩、萎缩放射性骨髓炎：骨坏死放射性骨髓炎：骨坏死咽喉部113咽喉疾病影像诊断 放疗后改变114咽喉疾病影像诊断 放疗后复发肿瘤复发：肿瘤复发：T2信号偏高信号偏高115咽喉疾病影像诊断 放疗后改变：坏死116咽喉疾病影像诊断 NPC放疗后放疗后放射性脑病放射性脑病117咽喉疾病影像诊断 鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断放射性脑病•机理：血管性，免疫性机理：血管性，免疫性•部位：部位：颞叶，叶，脑干，小干，小脑，，颈脊髓脊髓•表表现：：CT低密度，低密度，MRIT1WI低信号，低信号，T2WI高信号高信号形形态：：颞叶白叶白质水水肿，指状，，指状，脑干斑片状干斑片状增增强扫描：描：脑坏死出坏死出现增增强，一般无，一般无强化化占位：占位：118咽喉疾病影像诊断 NPC放疗后放疗后放射性脑病放射性脑病119咽喉疾病影像诊断 120咽喉疾病影像诊断 121咽喉疾病影像诊断 放射性脊髓炎脊髓T2W为高信号女性，女性，35岁，岁，NPC放疗后放疗后6个月，自觉四肢乏力个月，自觉四肢乏力122咽喉疾病影像诊断 鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPCnasopharyngeal carcinoma, NPC诊断要点断要点 （（1）南方沿海地区，男性多）南方沿海地区，男性多见。
（（2））临床表床表现鼻出血或血性鼻涕；鼻出血或血性鼻涕；头疼及疼及 颅神神经症状；症状；颈部淋巴部淋巴结肿大 （（3））CT或或MRI显示鼻咽部示鼻咽部肿块，局部，局部组织 界面消失，伴或不伴有界面消失，伴或不伴有颈部淋巴部淋巴肿大大 和骨和骨质破坏或破坏或颅内侵犯咽喉部123咽喉疾病影像诊断 鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPCnasopharyngeal carcinoma, NPC影像诊断价值 1 本病多能本病多能经鼻咽鼻咽镜下活下活检而明确病理性而明确病理性 质，影像，影像检查的目的在于了解的目的在于了解肿瘤深部瘤深部侵犯范侵犯范围，，为临床精确分期及放床精确分期及放疗提供提供客客观依据依据 2 可用于放可用于放疗后随后随访及及疗效效观察，有无复察，有无复发 3 对早期局限于粘膜的病早期局限于粘膜的病变不敏感不敏感咽喉部124咽喉疾病影像诊断 鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPCnasopharyngeal carcinoma, NPC鉴别诊断断 （（1 1）鼻咽部纤维血管瘤：腔内生长为主，）鼻咽部纤维血管瘤：腔内生长为主， 周围侵犯及破坏征像较少，增强扫描周围侵犯及破坏征像较少，增强扫描 有明显强化。
有明显强化 （（2 2）鼻咽部增殖体增生：见于儿童，不伴）鼻咽部增殖体增生：见于儿童，不伴 有周围侵犯及破坏征像有周围侵犯及破坏征像 （（3 3）颈部淋巴结结核：临床有结核症状，）颈部淋巴结结核：临床有结核症状， 增强扫描出现环形强化增强扫描出现环形强化 （（4 4）鼻咽部炎症：以粘膜增厚为主，无深）鼻咽部炎症：以粘膜增厚为主，无深 层改变 （（5 5）淋巴瘤：好发于颈动脉鞘周围，但血管移位不明显）淋巴瘤：好发于颈动脉鞘周围，但血管移位不明显多发淋巴结增大，多发淋巴结增大，>1.5cm>1.5cm咽喉部125咽喉疾病影像诊断 鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPCnasopharyngeal carcinoma, NPC腺腺样体肥大体肥大 腺腺样体自幼年起逐体自幼年起逐渐增大，增大，10岁以后开始萎以后开始萎缩若腺若腺样体因炎症刺激体因炎症刺激发生病理增生，称腺生病理增生，称腺样体肥大。
体肥大 1、鼻咽、鼻咽顶后壁弥漫性后壁弥漫性对称性称性软组织增生2、、CT呈呈等等或或稍稍高高密密度度，，密密度度均均匀匀，，MRIT1WI呈呈等等或或略略高高信信号号，，T2WI呈呈较高高信信号号，，与与粘粘膜膜信信号号类似似增增强扫描描显著著强化化3、与周、与周围邻近近结构界构界线清楚，清楚，颅底骨底骨质无破坏无破坏4．．MRI矢状面可清楚矢状面可清楚显示鼻咽示鼻咽顶后壁腺后壁腺样体肥大及体肥大及鼻咽腔狭窄的程度，鼻咽腔狭窄的程度，咽喉部126咽喉疾病影像诊断 127咽喉疾病影像诊断 腺样体肥大腺样体肥大128咽喉疾病影像诊断 腺腺样样体体增增生生129咽喉疾病影像诊断 鼻咽纤维血管瘤（平扫）鼻咽纤维血管瘤（平扫）130咽喉疾病影像诊断 鼻咽纤维血管瘤（增强）鼻咽纤维血管瘤（增强）131咽喉疾病影像诊断 鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤132咽喉疾病影像诊断 鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPCnasopharyngeal carcinoma, NPC比比较影像学影像学 X线检查对鼻咽癌的深部鼻咽癌的深部组织器官侵犯器官侵犯显示作用有示作用有限 CT对鼻咽癌的位置、范鼻咽癌的位置、范围及侵犯程度明及侵犯程度明显优于于X线检查，，对肿瘤分期和治瘤分期和治疗复复查有重要作用。
有重要作用 MRI软组织分辨率亦分辨率亦对鼻咽癌及其鼻咽癌及其颅内侵犯内侵犯观察察优于于CT 咽喉部133咽喉疾病影像诊断 鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPCnasopharyngeal carcinoma, NPCMRI与与CT比比较：： 1 MRI密度分辨率高，密度分辨率高，对病灶信号改病灶信号改变敏感，敏感， 病灶与周病灶与周围组织对比，比，优于于CT 2 MRI多方向切多方向切层，能更好地明确，能更好地明确肿瘤范瘤范围、、周周围浸浸润及及转移移3 显示骨示骨质破坏，破坏，MR不如不如CT 4 显示示肿瘤瘤颅内侵犯，内侵犯，MR优于于CT 5 放放疗后复后复发与与纤维化化鉴别，，MR优于于CT 6 放放疗后放射性后放射性脑病的病的诊断，断，MRI优于于CT咽喉部134咽喉疾病影像诊断 135咽喉疾病影像诊断 此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！136咽喉疾病影像诊断 。