第五章第五章 运动创伤的保运动创伤的保健推拿健推拿运动创伤的按摩运动创伤的按摩运动创伤的按摩运动创伤的按摩（讲授（讲授2 2课时，操作与实践课时，操作与实践2 2课）课） 一、落枕（痉挛性斜颈）一、落枕（痉挛性斜颈） （一）病因及病理（一）病因及病理 睡睡姿姿不不好好、、受受寒寒、、运运动动意意外外造造成成斜斜方方肌肌、、胸胸锁锁乳乳突突肌肌肉肉等等痉痉挛挛、、细微拉伤，关节错位或滑膜嵌顿以及韧带损伤细微拉伤，关节错位或滑膜嵌顿以及韧带损伤（二）征象（二）征象 颈部酸痛、肌肉紧张、头多偏向一侧、有压痛点、功能障碍颈部酸痛、肌肉紧张、头多偏向一侧、有压痛点、功能障碍第一节第一节第一节第一节 躯干部创伤的保健推拿躯干部创伤的保健推拿躯干部创伤的保健推拿躯干部创伤的保健推拿 （三）治疗 *患者坐位，医者立于其后或侧位 1.从颈两侧向下轻推斜方肌至肩部 2.揉颈两侧及斜方肌 3.捏斜方肌及胸锁乳突肌 4.揉（同2） 5.拿斜方肌 6.揉（同2） 7.颈部分筋、理筋（拨、理、按） 8.点揉痛点、风池及肩井穴等穴（一指禅）（配穴） 9.揉捏颈部及肩胛部（滚法） 10.叩击肩胛部 11.摇或让患者主动活动头部 注意事项：（四）预防： 二、岔气二、岔气二、岔气二、岔气 （一）病因及病理（一）病因及病理 身身体体扭扭转转不不当当，，造造成成肋肋椎椎关关节节错错位位或或滑滑膜膜嵌嵌顿顿或或胸壁挫伤及肌肉拉伤等胸壁挫伤及肌肉拉伤等（二）征象（二）征象 1. 1.多有扭转不当病史，扭转后突感一侧胸肋部多有扭转不当病史，扭转后突感一侧胸肋部 胀痛，转体困难，不敢咳嗽或深呼吸胀痛，转体困难，不敢咳嗽或深呼吸 2. 2.沿肋间方向可有反射痛，受累关节可能有压沿肋间方向可有反射痛，受累关节可能有压 痛，牵拉患侧上肢可能引起疼痛痛，牵拉患侧上肢可能引起疼痛 （三）治疗（三）治疗 * *患者坐位，医者立位患者坐位，医者立位 1. 1.擦肋间数遍擦肋间数遍 2. 2.对揉肋间数遍对揉肋间数遍 3. 3.轻推、点、揉竖脊肌轻推、点、揉竖脊肌 4. 4.沿肋间由后向前横推胸部（可举患侧上肢）沿肋间由后向前横推胸部（可举患侧上肢） 5. 5.提拔患侧上肢提拔患侧上肢 6. 6.（摇上体）（摇上体） 7. 7.让患者主动活动身体（旋转、举上肢）让患者主动活动身体（旋转、举上肢）——配合呼吸配合呼吸 三、急性腰部损伤三、急性腰部损伤 （一）病因及病理一）病因及病理 包包括括肌肌肉肉、、筋筋膜膜、、韧韧带带和和脊脊间间关关节节损损伤伤，，90%90%好好发发于于腰腰骶骶部部和和骶骶髂髂关节：力量过大或活动范围过大关节：力量过大或活动范围过大（二）征象（二）征象 1. 1.有急性腰部损伤史有急性腰部损伤史 2. 2.腰肌及筋膜拉伤时腰骶椎棘突旁或髂嵴部有压痛腰肌及筋膜拉伤时腰骶椎棘突旁或髂嵴部有压痛 3. 3.脊间、脊上韧带损伤者，脊柱屈伸痛，压痛不明显，脊间、脊上韧带损伤者，脊柱屈伸痛，压痛不明显， 侧屈及旋转脊柱时疼痛不明显侧屈及旋转脊柱时疼痛不明显 4. 4.滑膜嵌顿时，剧烈疼痛，病人常屈身侧卧，全身紧张滑膜嵌顿时，剧烈疼痛，病人常屈身侧卧，全身紧张 5. 5.骶髂关节扭伤时患腿不敢持重，跛行，坐位时患侧不骶髂关节扭伤时患腿不敢持重，跛行，坐位时患侧不 敢持重，不敢弯腰，（敢持重，不敢弯腰，（ “ “4”4”字试验阳性、盖氏试验阳性字试验阳性、盖氏试验阳性）） （三）治疗（三）治疗 * *患者卧位，医者立位（患者卧位，医者立位（急性期可按压人中，后溪、、委中穴）急性期可按压人中，后溪、、委中穴） 1. 1.轻推腰（背）部轻推腰（背）部 2. 2.（摩）揉腰背部（摩）揉腰背部 3. 3.推骶脊肌（立掌推）推骶脊肌（立掌推） 4. 4. 拳尖按骶脊肌两侧（拳尖按骶脊肌两侧（0.50.5、、1.51.5及及3 3寸处）寸处） 5. 5. 按压腰背部及臀部按压腰背部及臀部 6. 6. 揉揉 7. 7. 叩击腰背部叩击腰背部 8. 8. 轻推腰背部轻推腰背部* *腰腰肌肌及及筋筋膜膜拉拉伤伤：：点点揉揉腰腰眼眼及及痛痛点点、、环环跳跳、、 肾肾 腧腧、、委委中中、、殷殷门门、、承扶等穴位承扶等穴位* *脊间、脊上韧带损伤者：加理筋及滚等法脊间、脊上韧带损伤者：加理筋及滚等法* *滑膜嵌顿：牵引、背法、悬挂法滑膜嵌顿：牵引、背法、悬挂法* *骶髂关节扭伤：拔伸、屈腰屈髋法骶髂关节扭伤：拔伸、屈腰屈髋法 腰肌劳损腰肌劳损（一）病因（一）病因 长期维持某种姿势，或习惯性姿势不良，或急性腰扭伤，没有彻长期维持某种姿势，或习惯性姿势不良，或急性腰扭伤，没有彻长期维持某种姿势，或习惯性姿势不良，或急性腰扭伤，没有彻长期维持某种姿势，或习惯性姿势不良，或急性腰扭伤，没有彻 底治愈；使腰部肌肉、筋膜等软组织造成慢性损伤，体现腰部酸痛、底治愈；使腰部肌肉、筋膜等软组织造成慢性损伤，体现腰部酸痛、底治愈；使腰部肌肉、筋膜等软组织造成慢性损伤，体现腰部酸痛、底治愈；使腰部肌肉、筋膜等软组织造成慢性损伤，体现腰部酸痛、 易疲劳为主要症状的劳损病症；严重时表现为腰背部弥漫性钝痛，尤易疲劳为主要症状的劳损病症；严重时表现为腰背部弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显，本病属痹症范畴。
以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显，本病属痹症范畴二）推拿治疗（二）推拿治疗（二）推拿治疗（二）推拿治疗 1 1、治疗原则：舒筋活血、祛风除寒、温经通络治疗原则：舒筋活血、祛风除寒、温经通络 2 2、主要穴位：以足太阳膀胱经为主（三焦腧、肾腧、气海腧、大肠、主要穴位：以足太阳膀胱经为主（三焦腧、肾腧、气海腧、大肠 腧、关元腧、秩边、腰眼）腧、关元腧、秩边、腰眼） 3 3、主要手法：擦法、推法、揉法、按法、、主要手法：擦法、推法、揉法、按法、 点揉与点振、拔法（分筋）、振法、扳法、滚法、叩点揉与点振、拔法（分筋）、振法、扳法、滚法、叩 打类（叩击、切击、捶击）、拔伸法等手法打类（叩击、切击、捶击）、拔伸法等手法三）操作及注意事项（三）操作及注意事项（三）操作及注意事项（三）操作及注意事项 1 1、注意纠正不良习惯；工作中经常变换姿势。
注意纠正不良习惯；工作中经常变换姿势 2 2、运动时可采用腰围护腰；睡眠时注意保暖运动时可采用腰围护腰；睡眠时注意保暖 3 3、加强腰肌功能锻炼加强腰肌功能锻炼 一、肱二头肌长头肌腱腱鞘炎一、肱二头肌长头肌腱腱鞘炎一、肱二头肌长头肌腱腱鞘炎一、肱二头肌长头肌腱腱鞘炎（一）病因及病理（一）病因及病理 肩肩关关节节长长期期超超常常范范围围的的转转肩肩活活动动，，尤尤其其是是上上臂臂外外上上举举再再向向后后做做反反弓弓动动作作致致使使肱肱二二头头肌肌长长头头肌肌腱腱在在结结节节间间沟沟反反复复摩擦受伤摩擦受伤（二）征象（二）征象 1. 1.疼痛：肱二头肌收缩痛，可放射至臂前方和三角肌下疼痛：肱二头肌收缩痛，可放射至臂前方和三角肌下 2. 2.结节间沟处有剧烈压痛结节间沟处有剧烈压痛 3. 3.功能障碍，功能障碍，上臂外上举再向后做反弓动作上臂外上举再向后做反弓动作时疼痛时疼痛 第二节第二节第二节第二节 四肢部创伤的保健推拿四肢部创伤的保健推拿四肢部创伤的保健推拿四肢部创伤的保健推拿 （三）治疗（三）治疗 * *患者坐位，医者立位患者坐位，医者立位 1. 1.轻推肩部轻推肩部 2. 2.（对）揉肩部（对）揉肩部 3. 3. 结节间沟处处进行拨、理、按手法结节间沟处处进行拨、理、按手法 4. 4. 揉捏（搓揉）肩部，点肩俞、曲池、肩贞等穴揉捏（搓揉）肩部，点肩俞、曲池、肩贞等穴 5. 5.（抡）（抡） 摇肩关节摇肩关节 二、肱骨外上髁炎（网球肘）二、肱骨外上髁炎（网球肘） （一）病因及病理一）病因及病理 肱肱骨骨外外上上髁髁伸伸肌肌总总腱腱（（尤尤其其是是桡桡侧侧腕腕伸伸短短肌肌））的的慢慢性性劳劳损损及及牵牵扯扯引引起起的的末末端端病病（（典典型型））：：腱腱止止点点、、肌肌腱腱或或环环状状韧带及关节囊病变韧带及关节囊病变（二）征象（二）征象 1. 1.疼痛，可向下放射，作反手挥拍动作或双手拧绞动作疼痛，可向下放射，作反手挥拍动作或双手拧绞动作 时疼痛明显时疼痛明显 2. 2. 肱骨外上髁后肱桡关节外侧有压痛肱骨外上髁后肱桡关节外侧有压痛 3. 3.米尔氏征阳性米尔氏征阳性 4. 4.伸腕抗阻试验阳性伸腕抗阻试验阳性 （三）治疗三）治疗 * * 患者坐位，医者立位患者坐位，医者立位 1. 1.轻推（擦）前臂轻推（擦）前臂 2. 2.揉前臂揉前臂 3. 3.捏前臂捏前臂 4. 4. 肱骨外上髁处（伸肌总腱）拨、理、按手法肱骨外上髁处（伸肌总腱）拨、理、按手法 5. 5. 揉捏前臂揉捏前臂 6. 6.推前臂推前臂 7. 7. 搓前臂搓前臂 8. 8. 摇前臂摇前臂 三、桡骨茎突部腱鞘炎三、桡骨茎突部腱鞘炎 （一）病因及病理（一）病因及病理 桡桡骨骨茎茎突突部部腱腱鞘鞘为为拇拇短短伸伸肌肌和和拇拇长长展展肌肌总总腱腱鞘鞘，，位位于于腱腱沟沟中中，，外外覆覆腕腕背背韧韧带带，，反反复复牵牵拉拉摩摩擦擦受受损损，，造造成成腱腱鞘肥厚，粘连。
鞘肥厚，粘连二）征象（二）征象 1. 1.疼痛，可放射疼痛，可放射 2. 2.肿胀，压痛肿胀，压痛 3. 3.屈拇握拳尺偏试验阳性屈拇握拳尺偏试验阳性 （三）治疗（三）治疗 1. 1.轻推（擦）前臂（桡骨茎突部）轻推（擦）前臂（桡骨茎突部） 2. 2.揉前臂（桡骨茎突部）揉前臂（桡骨茎突部） 3. 3.推前臂（桡骨茎突部）推前臂（桡骨茎突部） 4. 4.桡骨茎突部拨、理、按手法桡骨茎突部拨、理、按手法 5. 5.运动腕关节运动腕关节 四四 腕管综合征腕管综合征一、一、腕管综合征：腕管综合征：腕管综合征：腕管综合征：是指由于腕管内压力增高，腕是指由于腕管内压力增高，腕管狭窄，压迫从腕管内通过的正中神经及屈腕管狭窄，压迫从腕管内通过的正中神经及屈腕肌腱，导致功能障碍的一种病症肌腱，导致功能障碍的一种病症二、二、腕管的解剖生理腕管的解剖生理腕管的解剖生理腕管的解剖生理：腕管是由背侧的：腕管是由背侧的8 8块肌肉组块肌肉组成的凹面与掌侧的腕横韧带构成的一个骨纤维成的凹面与掌侧的腕横韧带构成的一个骨纤维通道，关内通过的有正中神经、通道，关内通过的有正中神经、4 4根屈指浅肌腱、根屈指浅肌腱、4 4根屈指深肌腱和拇长肌腱通过。
根屈指深肌腱和拇长肌腱通过三、三、治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则：舒筋活络，活血化淤：舒筋活络，活血化淤四、四、按摩手法按摩手法按摩手法按摩手法：推法、滚法、揉法、拿法、擦法、：推法、滚法、揉法、拿法、擦法、摇法等 五、五、取穴与部位取穴与部位取穴与部位取穴与部位：内关、鱼际、曲泽、劳宫、大：内关、鱼际、曲泽、劳宫、大陵等，腕管部陵等，腕管部六、六、操作操作操作操作：： 1 1、患者正坐，将手掌心朝上防御枕上，术者面、患者正坐，将手掌心朝上防御枕上，术者面对患者坐，用滚法沿前臂屈肌群至腕部往返治对患者坐，用滚法沿前臂屈肌群至腕部往返治疗，并配合轻快的拿法使前臂肌肉放松时间疗，并配合轻快的拿法使前臂肌肉放松时间约约2 2－－3 3分钟 2 2、术者用推法、拿法、揉法在腕管及鱼际处治、术者用推法、拿法、揉法在腕管及鱼际处治疗，手法先轻后重时间约疗，手法先轻后重时间约2 2－－3 3分钟分钟 3 3、用拇指点按内关、鱼际、曲泽、劳宫、大陵、用拇指点按内关、鱼际、曲泽、劳宫、大陵等穴，每穴等穴，每穴1 1分钟4 4、、摇腕法摇腕法摇腕法摇腕法：患者正坐，前臂放于旋前位，手背：患者正坐，前臂放于旋前位，手背朝上。
术者双手握患者掌部，右手在桡侧，左朝上术者双手握患者掌部，右手在桡侧，左手在尺侧，拇指平放于腕关节的背侧，以拇指手在尺侧，拇指平放于腕关节的背侧，以拇指指端按入腕关节背侧间隙内，在拔伸情况下摇指端按入腕关节背侧间隙内，在拔伸情况下摇晃腕关节，然后将手腕在拇指按压下背伸至最晃腕关节，然后将手腕在拇指按压下背伸至最大限度，随即屈曲，并左右各旋转手腕大限度，随即屈曲，并左右各旋转手腕2 2－－3 3次 5 5、患肢屈肘、患肢屈肘45°45°，术者一手握患手以固定腕部，另，术者一手握患手以固定腕部，另一手拇指从腕管向前臂屈肌方向作推揉法约一手拇指从腕管向前臂屈肌方向作推揉法约8 8－－1010次6 6、从腕管至前臂用掌擦法操作，以热透为度，最后、从腕管至前臂用掌擦法操作，以热透为度，最后摇腕关节及各指关节，并捻各指关节结束治疗摇腕关节及各指关节，并捻各指关节结束治疗时间约时间约2 2－－3 3分钟 一、大腿后部肌肉拉伤一、大腿后部肌肉拉伤 （一）病因及病理（一）病因及病理 半腱肌、半膜肌、股二头肌的主动或被动拉伤半腱肌、半膜肌、股二头肌的主动或被动拉伤* * 主动肌与被动肌肌力不平衡主动肌与被动肌肌力不平衡（二）征象（二）征象 1. 1.疼痛疼痛 2. 2.肿胀，压痛肿胀，压痛 3. 3.抗阻试验阳性抗阻试验阳性 4. 4.断裂者有凹陷断裂者有凹陷第三节第三节 下肢部创伤的保健推拿下肢部创伤的保健推拿 （三）治疗（三）治疗 1. 1.轻推（擦）大腿轻推（擦）大腿 2. 2.揉捏大腿部（伤处）揉捏大腿部（伤处） 3. 3.推伤处推伤处 4. 4.捏大腿捏大腿 5. 5.滚伤处（陈旧性可用拨法）滚伤处（陈旧性可用拨法） 6. 6.点揉环跳、丞扶、殷门、委中等穴位点揉环跳、丞扶、殷门、委中等穴位 二、膝内侧副韧带损伤二、膝内侧副韧带损伤（一）病因及病理（一）病因及病理 半蹲屈曲位时膝关节的过度外翻或直接暴力半蹲屈曲位时膝关节的过度外翻或直接暴力（常伤及内侧半月板）（常伤及内侧半月板）（二）征象（二）征象 1. 1.疼痛，膝关节屈曲时疼痛减轻。
疼痛，膝关节屈曲时疼痛减轻 2. 2.肿胀，压痛肿胀，压痛 3. 3.侧扳试验阳性侧扳试验阳性 4. 4.完全断裂者有明显松动和异常活动完全断裂者有明显松动和异常活动 （三）治疗三）治疗 1. 1.轻推（擦）膝关节处轻推（擦）膝关节处 2. 2.揉伤处揉伤处 3. 3.推伤处推伤处 4. 4.伤处理筋伤处理筋 5. 5.点揉血海、阴陵泉、膝眼等穴点揉血海、阴陵泉、膝眼等穴 三、髌骨劳损（髌骨软化病）三、髌骨劳损（髌骨软化病） （一）病因及病理（一）病因及病理 膝膝关关节节半半蹲蹲屈屈曲曲位位过过度度劳劳损损引引起起软软骨骨软软化化，，变变性，常伴有滑膜、滑囊和脂肪垫的炎症性，常伴有滑膜、滑囊和脂肪垫的炎症（二）征象（二）征象 1. 1.早期疼痛不明显早期疼痛不明显 2. 2.疼痛，半蹲痛、膝软、股四头肌萎缩等疼痛，半蹲痛、膝软、股四头肌萎缩等 3. 3.髌髌骨骨压压痛痛试试验验、、髌髌骨骨软软骨骨摩摩擦擦试试验验、、压压髌髌绷绷劲试验、抗阻伸膝实验、半蹲试验阳性劲试验、抗阻伸膝实验、半蹲试验阳性 4.“X”-ray4.“X”-ray改变改变 （三）治疗（三）治疗 1. 1.轻（抱）推（擦）大腿（膝关节）轻（抱）推（擦）大腿（膝关节） 2. 2.揉捏大腿下部及小腿揉捏大腿下部及小腿 3. 3.推伤处推伤处 4. 4. 点揉血海、阴陵泉、膝眼、鹤顶、足三里等点揉血海、阴陵泉、膝眼、鹤顶、足三里等 5. 5.刮髌骨周缘痛点刮髌骨周缘痛点 * * 加强股四头肌力量练习（高位静力半蹲）！加强股四头肌力量练习（高位静力半蹲）！ 四、小腿肌肉（腓肠肌）痉挛四、小腿肌肉（腓肠肌）痉挛 （一）病因及病理（一）病因及病理 寒冷、疲劳、电解质丢失、过分紧张等引起肌肉的不寒冷、疲劳、电解质丢失、过分紧张等引起肌肉的不 自主的强直收缩自主的强直收缩 （二）征象（二）征象 1. 1.疼痛，肌肉僵直疼痛，肌肉僵直 2. 2.功能障碍功能障碍 （（ 三）治疗三）治疗 1. 1.反向牵引痉挛肌肉（伸直膝关节，背伸足）反向牵引痉挛肌肉（伸直膝关节，背伸足） 2. 2.揉捏小腿揉捏小腿 3. 3.点揉承山，委中等穴位点揉承山，委中等穴位 五、踝关节扭伤五、踝关节扭伤 （一）病因及病理（一）病因及病理 踝踝关关节节超超常常范范围围活活动动，，使使踝踝关关节节周周围围韧韧带带损损伤伤（（距距腓腓前前韧带、三角韧带）韧带、三角韧带）（二）征象（二）征象 1. 1.疼痛，肿胀明显、可有淤血、功能障碍疼痛，肿胀明显、可有淤血、功能障碍 2. 2.韧带断裂者关节出现松动韧带断裂者关节出现松动 （三）治疗（三）治疗 1. 1.轻推（擦）踝关节处轻推（擦）踝关节处 2. 2.揉伤处揉伤处 3. 3.推伤处推伤处 4. 4.伤处由远心端至近心端做切法伤处由远心端至近心端做切法 5. 5.点揉痛点、太溪、昆仑、丘虚、商丘等穴点揉痛点、太溪、昆仑、丘虚、商丘等穴 6. 6.运动（跖屈牵引、屈伸、摇）踝关节运动（跖屈牵引、屈伸、摇）踝关节 。