第第1919章章 立克次体立克次体 ( (RickettsiaRickettsia) )n一类以节肢动物为传播媒介、严 格细胞内寄生的革兰阴性细菌n n为纪念发现并在研究斑疹伤寒时为纪念发现并在研究斑疹伤寒时 不幸感染而献身的美国医生不幸感染而献身的美国医生 Howard Taylor RickettsHoward Taylor Ricketts而命名而命名 n引起斑疹伤寒、恙虫病等传染病p183分类分类: :斑疹伤寒群斑疹伤寒群立克次体属立克次体属立克次体科立克次体科 斑点热群斑点热群东方体属东方体属————恙虫病群恙虫病群立克次体目立克次体目查菲埃立克体查菲埃立克体埃立克体属埃立克体属 伊文埃立克体伊文埃立克体无形体科无形体科 无形体属：嗜吞噬细胞无形体无形体属：嗜吞噬细胞无形体新立克次体属：腺热新埃立克体新立克次体属：腺热新埃立克体沃巴哈属沃巴哈属共同特点：共同特点：1.1.革兰阴性小细菌，革兰阴性小细菌，2.2.有细胞壁，但形态多样有细胞壁，但形态多样3.3.专性细胞内寄生，以二分裂方式繁殖专性细胞内寄生，以二分裂方式繁殖 4.4.以节肢动物作为传播媒介或储存宿主以节肢动物作为传播媒介或储存宿主 5.5.多数引起人兽共患病的病原体，引起发热多数引起人兽共患病的病原体，引起发热 出疹性疾病出疹性疾病 6.6.对多数抗生素敏感对多数抗生素敏感 如如人虱人虱、、鼠蚤鼠蚤、、蜱蜱 或或螨螨的叮咬而传播的叮咬而传播一、生物学性状一、生物学性状形态与染色形态与染色n n大小介于细菌和病毒之间大小介于细菌和病毒之间n n呈多形性，多为呈多形性，多为球杆状球杆状n n与革兰阴性杆菌非常相似与革兰阴性杆菌非常相似有细胞壁（有外膜，肽聚糖）有细胞壁（有外膜，肽聚糖） 、、 荚膜荚膜 n n革兰染色阴性，革兰染色阴性，姬姬姆姆萨染色萨染色（紫色）（紫色）第一节第一节 概述概述培养特性培养特性 n n专性细胞内寄生专性细胞内寄生n n二分裂方式繁殖，生长缓慢（二分裂方式繁殖，生长缓慢（10h10h））n n培养方法：与病毒培养方法相似培养方法：与病毒培养方法相似— 动物接种：雄性豚鼠、小鼠动物接种：雄性豚鼠、小鼠— 鸡胚接种：卵黄囊鸡胚接种：卵黄囊— 细胞培养：鸡胚成纤维细胞、细胞培养：鸡胚成纤维细胞、L929L929细胞和细胞和VeroVero细胞细胞抗原结构抗原结构n n群特异性抗原群特异性抗原：：脂多糖脂多糖，可溶性，耐热，可溶性，耐热—脂多糖与变形杆菌某些X菌株（如OX19、 OX2、OXK)的菌体抗原有共同抗原（外斐反应）n n种特异性抗原：外膜蛋白，颗粒性，不耐热种特异性抗原：外膜蛋白，颗粒性，不耐热 外斐反应外斐反应（（Weil-Felix reaction)Weil-Felix reaction)n n原理：由于立克次体原理：由于立克次体与变形杆菌某些X菌 株（如OX19、OX2、OXK)的菌体有共同抗原 。
故用变形杆菌代替相应的立克次体抗原用变形杆菌代替相应的立克次体抗原 进行进行非特异性非特异性凝集反应，来检测人类或动凝集反应，来检测人类或动 物血清中有无相应的抗体物血清中有无相应的抗体n n本质：交叉凝集试验本质：交叉凝集试验n n诊断意义：抗体效价诊断意义：抗体效价≥≥1:1601:160 或或4 4倍以上倍以上 升高升高n n临床应用：临床应用：辅助诊断立克次体病辅助诊断立克次体病外斐反应（外斐反应（Weil-Felix reactionWeil-Felix reaction））立克次体立克次体变形杆菌菌株变形杆菌菌株 OXOX1919OXOX2 2OXOXK K普氏立克次体普氏立克次体+++++++ +- -斑疹伤寒立克次体斑疹伤寒立克次体+++++++ +- -恙虫病东方体恙虫病东方体- -- -++++++抵抗力n不强，与细菌类似n在虱粪中，传染性可达数月n对氯霉素、四环素等抗生素敏感（但禁 用磺胺）二、致病性二、致病性n n节肢动物如人虱、鼠蚤、蜱或螨的叮咬而传播节肢动物如人虱、鼠蚤、蜱或螨的叮咬而传播致病机制致病机制致病物质：致病机制：局部（淋巴组织、小血管）全身小血管内皮细胞高热、头痛、皮疹(第一次菌血症)(第二次菌血症)血管内毒素、 磷脂酶A节肢动物叮咬或粪便病理部位：所致疾病：所致疾病：立克次体病立克次体病n n引起斑疹伤寒、恙虫病等传染病引起斑疹伤寒、恙虫病等传染病n n主要临床特点：发热、头痛和皮疹和肝脾主要临床特点：发热、头痛和皮疹和肝脾 肿大，可伴神经系统和肿大，可伴神经系统和心血管系统心血管系统损害损害n n目前国内斑疹伤寒已基本控制，大城市中目前国内斑疹伤寒已基本控制，大城市中 极为少见，恙虫热也仅在东南沿海和西南极为少见，恙虫热也仅在东南沿海和西南 地区时有发生地区时有发生 属属种种媒介媒介 昆虫昆虫传播方式传播方式所致疾病所致疾病立克次立克次 体属体属普氏立克次体普氏立克次体莫氏立克次体莫氏立克次体立氏立克次体立氏立克次体人虱人虱鼠蚤鼠蚤蜱蜱虱粪虱粪- -伤口伤口虱粪虱粪- -伤口伤口蜱叮咬蜱叮咬流行性斑疹伤寒流行性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒斑点热斑点热 东方体东方体 属属恙虫病东方体恙虫病东方体 恙螨恙螨螨叮咬螨叮咬恙虫病恙虫病主要致病性立克次体及其致病特点免疫性n以细胞免疫为主，体液免疫为辅n n病后可获病后可获部分部分免疫力，但可免疫力，但可复发复发n n各病之间有交叉免疫力各病之间有交叉免疫力 第二节第二节 主要致病性立克次体主要致病性立克次体一、普氏立克次体一、普氏立克次体二、斑疹伤寒立克次体二、斑疹伤寒立克次体三、恙虫病东方体三、恙虫病东方体一、普氏立克次一、普氏立克次 ( (R. prowazekiiR. prowazekii) )引起流行性斑疹伤寒（引起流行性斑疹伤寒（epidemic typhusepidemic typhus））又称虱传斑疹伤寒（又称虱传斑疹伤寒（louse-borne typhuslouse-borne typhus））或典型斑疹伤寒（或典型斑疹伤寒（typical typhustypical typhus））n n传染源：病人，不属于人畜共患病传染源：病人，不属于人畜共患病n n储存宿主：病人储存宿主：病人n n传播媒介：人虱传播媒介：人虱n n传播方式：人传播方式：人 人虱人虱 人人流行环节流行环节临床表现临床表现: : 潜伏期潜伏期（（1010～～14d14d））高热、头痛、肌肉痛等高热、头痛、肌肉痛等（（4 4～～7d7d））皮疹皮疹神经、心血管和其他器官病变神经、心血管和其他器官病变所致疾病：流行性斑疹伤寒所致疾病：流行性斑疹伤寒二、斑疹伤寒立克次体二、斑疹伤寒立克次体 ( (R.typhiR.typhi) )又称莫氏立克次体（又称莫氏立克次体（R. mooseriR. mooseri））引起地方性斑疹伤（引起地方性斑疹伤（endemic typhusendemic typhus））又称鼠型斑疹伤寒（又称鼠型斑疹伤寒（murine typhusmurine typhus）） 传染源：传染源：鼠鼠储存宿主：储存宿主：啮齿类动物啮齿类动物( (主要为老鼠主要为老鼠) ) 传播媒介：传播媒介：鼠蚤或鼠虱鼠蚤或鼠虱传播方式：传播方式：鼠鼠 鼠蚤鼠蚤 人人 人虱人虱鼠虱鼠虱流行环节流行环节所致疾病所致疾病: :地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒临床表现：临床表现：1 1）与流行性斑疹伤寒相似，但病情较轻）与流行性斑疹伤寒相似，但病情较轻 ，发病缓慢，持续时间短，很少侵害中，发病缓慢，持续时间短，很少侵害中 枢神经系统；枢神经系统；2 2）属人畜共患病、自然疫源性疾病）属人畜共患病、自然疫源性疾病三、恙虫病东方体三、恙虫病东方体 ( (O.tsutsugamushiO.tsutsugamushi) ) 又称东方立克次体（又称东方立克次体（R. orientalisR. orientalis））引起恙虫病（引起恙虫病（akamushi diseaseakamushi disease））又称丛林斑疹伤寒（又称丛林斑疹伤寒（scrub typhusscrub typhus））流行环节流行环节传染源：鼠传染源：鼠储存宿主：恙螨储存宿主：恙螨传播媒介：恙螨传播媒介：恙螨稚虫稚虫 → → 成虫成虫 → →虫卵虫卵↑ ↑ ↓ ↓ 鼠等鼠等←←幼虫幼虫 幼虫幼虫→→人人↑ ↓↑ ↓虫卵虫卵 ← ← 成虫成虫 ← ← 稚虫稚虫所致疾病所致疾病: :恙虫病恙虫病( (丛林热丛林热) )临床表现临床表现: : 潜伏期潜伏期（（7 7～～10d10d））高热、剧烈头痛、耳聋等高热、剧烈头痛、耳聋等红斑样皮疹、水疱、溃疡红斑样皮疹、水疱、溃疡周围红润，上覆黑色痂皮（焦痂）周围红润，上覆黑色痂皮（焦痂）1. 标本：病人血液（发病初期或急性期），血清学诊断取急性期及恢复期双份血清微生物学检查法2. 分离培养：先接种于易感动物豚鼠腹腔，再接种鸡胚或细胞培养后免疫荧光法鉴定3.血清学试验：外斐反应和补体结合试验 4.分子生物学技术：PCR技术 （要特别注意实验室感染）防治原则防治原则一般预防：一般预防：灭虱、灭蚤、灭鼠灭虱、灭蚤、灭鼠改进环境、注意个人卫生改进环境、注意个人卫生 特异预防：特异预防：鼠肺疫苗（全细胞灭活疫苗）— 斑疹伤寒斑疹伤寒治疗原则：治疗原则：氯霉素、四环素，禁用磺胺类药病例分析病例分析患者有丛林接触史，腿部皮肤被叮患者有丛林接触史，腿部皮肤被叮 咬，局部出现溃疡。
伴有高热、皮疹咬，局部出现溃疡伴有高热、皮疹 做外斐试验，患者血清与变形杆菌做外斐试验，患者血清与变形杆菌OXOXk k株株 抗原反应的抗体效价为抗原反应的抗体效价为1:3201:3201 1 患者可能感染的病原体是什么？患者可能感染的病原体是什么？2 2 该病原体的传播媒介是什么？该病原体的传播媒介是什么？思考题思考题n n名词解释：立克次体，外斐反应名词解释：立克次体，外斐反应n n立克次体的共同特点有哪些立克次体的共同特点有哪些? ?n n我国主要立克次体病的种类、致病特点我国主要立克次体病的种类、致病特点 、病原体及其传播媒介和储存宿主是什、病原体及其传播媒介和储存宿主是什 么？么？主要病原性主要病原性立克次体立克次体种类 传染源 媒介昆虫 主要临床表现 免疫力普氏立克次体 人 人体虱 发热、头痛、皮疹 持久 （流行性斑疹伤寒） 神经系统、心血管系统损伤斑疹伤寒立克次体 鼠类 鼠蚤 发热、头痛、皮疹 持久 （地方性斑疹伤寒） 鼠虱恙虫病东方体 鼠类 恙螨 局部黑色焦痂 持久 （恙虫病） 发热、头痛、皮疹内脏损害。