单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,,,,癌痛标准化治疗示范病房,,护理培训,,,,,,,,筛查,,评估,,,,,,,疼痛,,控制,,,,,疼痛,,管理,,,,,专项,,检查,,,,与护理有关吗？,,,,,介绍相关病历,,疼痛知识点回顾,,,4,,2,,3,,1,,内容提要,癌痛管理问题分享,护理,专项检查分享,,,,,,,,,一 病例介绍,患者:周XX ，女，57岁，病案号：xxxxxx ， PS评分：1分,,入院时间：时,,入院诊断：,,1.左肺上叶腺癌双肺及左侧胸膜转移〔cT4N1M1a，IV期〕,,2.中度癌痛,,入院疼痛评估,,评估工具：疼痛数字评分法〔NRS),,疼痛强度：5分,,疼痛部位：左侧胸部,,疼痛性质：胀痛，偶有针刺样锐痛,,持续时间：10余天,,检查：院外行左侧胸膜活检，病理示：转移性肺腺癌,,既往疼痛治疗史：口服芬必得 1# bid 5d,,诊,,疗,,经,,过,,入院后完善相关检查,,12.6,吗啡对症止痛治疗,,12.13 EGFR,突变检测阳性,,培美曲塞,+,顺铂化疗,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,滴定过程,Text,,,便秘,,尿潴留,,嗜睡,,成瘾性,,恶心,,呕吐,,呼吸,,抑制,药 物 不 良 反 应,,,评价,主要不良反响：便秘、恶心,,,疗效评价：NRS评分≤3,,爆发痛0次∕日,,,12月28日出院〔继续口服吗啡缓释片40mg q12h〕,,,二 知识点回忆,疼痛〔pain〕定义,,疼痛是个体的一种体验，是主观的，受阈值影响,,以患者所描述的疼痛程度为准，要相信患者,,癌痛-指癌症、癌症治疗以及伴发病所致的疼痛,,晚期癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素的影响,,the International Association for the Study of Pain,1979〔国际疼痛协会〕,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,掌握评,,估方法,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,合理动,,态评估,完善滴,,定记录,熟悉疼痛,,护理操作,做好健,,康教育,重视人,,才培养,,,,,,,疼 痛 护 士 职 责,,患者入院,,2h内完成,,有疼痛者，,,告知主管,,医生，挂,,牌,,NRS≥4分，,,签癌痛治,,疗同意书,,挂滴定牌、,,建疼痛观,,察量表并,,做好标记,,全面评估,,疼痛内容,,用药情况,,疼痛缓解,,变化情况,,副反响处,,理等情况,,实施,,镇痛,疼痛,,筛查,成瘾性解答,,教患者自评,,按时服药的,,重要性指导,,药物副反响,,观察与应对,,医患沟通会,,由主管医,,生来进行,,首次随访,,出院1周,,内完成，,,以后2周,,随访1次，,,直到死亡,,疼痛护理操作流程,出院,,随访,健康,,教育,观察,,记录,,是癌痛标准化治疗的前提和根底,,,金标准：患者的主诉,癌 痛 评 估,,,常规、量化、全面、动态评估,评 估 原 那么,,,,,,,,,,,1,医护人员主动询问患者有无疼痛,,,常规评估疼痛病情并进行记录,,,入院后,8,小时内完成,,,,,,,,,,2,,,,,,,,,,,3,,,,,,,,,,,4,,疼痛,常,,规,评估,,,,,疼痛,量,,化,评估,,,,,疼痛,全,,面,评估,,,,,疼痛,动,,态,评估,是用疼痛程度评估量表来进行评估,,需要患者配合,,重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度,用BPI量表来评估疼痛对患者的影响,,,首次全面评估应在入院24h内完成,,,治疗中，应在止痛治疗3天或到达稳定缓解状态时再评，原那么上≥2次/月,持续、动态评估疼痛患者的疼痛变化情况,,,包括疼痛时间、部位、强度、性质、用药情况、缓解或加重变化、不良反响等,疼痛评估原那么细解,,,,,,,,,,,,,评估工具：我们选择NRS和脸谱法,患者入院,2h,内完成疼痛筛查，,8h,内完成 疼痛全面评估，≥分,4,建立疼痛观察表,,,评估,要求,无论哪种评估方法，都要求,患者自己进行评估,医护人员要标准使用疼痛评分，尊重相信患者主诉,,,,,,让患者详细描述其疼痛情况,,疼痛程度评估,,,4,,2,,3,,1,,,了解疼痛对患者内心和生活质量的影响,了解详细的体格检查、必要的实验室和影像学诊断,,,,,,,,评 估,,步 骤,原那么—基于个体需求,,患者：容易理解及擅长使用,,医护人员：容易理解、评分和记录方便,,疼痛评估宣教有统一标准,,整个住院过程用同一种测评方法,,特殊患者采取综合评估,选择评估工具,,,疼痛全面评估,,原那么：听取患者主诉,,内容：,,疼痛经历—时间、部位、强度、性质、,,伴随病症、加重或缓解因素、当前治疗情况,,社会心理因素,,病史,,体格检查,,相关实验室和影像学检查,药物不良反响的观察和护理,便秘,,恶心呕吐,,镇静-呼吸抑制,,尿潴留,,CNS毒性反响〔中枢神经系统〕,,,评估：2次∕日 动态,,,癌痛缓解程度及变化特点,,爆发痛发生情况及处理,,不良反响,,镇痛药评估时间,,口服后1-2小时,,静脉后15分钟,,皮下、肌注后30分钟,,体温单：,,疼痛作为第五生命体征，常态化记录在体温单上,,交班：,,?癌痛观察量表?作为交接,,班内容，班班交接，并在黑,,板上提示,,,黑板,电脑,癌痛观察记录内容,,疼痛护理单,,,疼痛护理单,,体温单疼痛评分,,建立疼痛随访制度,,建立疼痛随访记录本,,出院1周内随访，以后1次/2周，直至死亡,,出院1周的随访率达99%以上,,主管医生随访，疼痛护士协助,,主管医生随访好处：,,熟悉病情,,可根据病员主诉调整剂量,,患者更相信医生,出 院 随 访,,癌痛患者出院随访表,,荏,三 癌痛护理问题分享,,1,2,,,1,,,,,,2,,,,,,3,护士在癌痛控制中应做些什么,误区分析与解答,癌痛评估中护士需注意哪些问题,无需忍痛〔痛要大声说出来〕,,,正确应用评估流程,,,连续评估、准确及时记录,,,,对象,,使用,,量表,,,方,,法,,记,,录,工,,具,,评,,价,,护士在癌痛评估中需注意的问题,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,睡眠,影响你疼,,痛的标志,,,重度,≥,,7,持续、剧烈痛、,无,,法入睡、必须用药,0-10疼痛数字评分法〔注意4和7这两个数字〕,如何判断你的疼痛程度,,,,,,,,,,,轻度1-3,痛可忍受、根本不,,会影响睡眠和工作,,,,,,,,,,,无痛0分,,正常工作,,,,,,,,,,,,中度,≥,,4,持续痛、睡眠有,,影响、,要求用药,,轻度,1-3,分,,,,中度,4-6,分,,,,重度,7-10,分,,,,,挂疼痛强度标识牌,,准确及时给药,,,预防处理不良反响,,,重视癌痛患者健康宣教,护士在癌痛控制中应做些什么,,,,NRS<3,分或达到,0,,,24,小时疼痛危象次,,数,<3,次,,,24,小时内需要解救,,药物次数,<3,次,,,吗啡剂量滴定时间,,在,5,天以内，最好,,控制在,2-3,天,,,,,,,控制标准,,,睡眠不受疼痛影响,,白天安静时无疼痛,,站立活动时无疼痛,癌痛标准化治疗,,,,,,,,严格遵医嘱,—,实施镇痛,首选口服,按时给药,按阶梯给药,个体化用药,注意具体细节,,非甾体类药,——饭后服用,,阿片类口服止痛药,,口服时应整片吞服，不能嚼碎或切开,,吞咽困难者可选择透皮贴剂或直肠给药,,爆发痛,：遵医嘱及时给药,准确及时给药,,部位,,躯干或上臂未受刺激或照射的平整皮肤外表,,可持续贴用72小时,,更换贴剂时，应更换粘贴部位,,同一部位重复贴用需间隔几日,,皮肤准备,,剪去局部毛发〔勿用剃须刀剔除〕,,使用前清水清洗贴用部位，不能使用肥皂、油剂等刺激皮肤或改变皮肤性状的用品,,使用前皮肤应完全干透,芬太尼贴剂的使用,,方法,,翻开密封袋后立即使用,,使用时手掌用力按压30秒,,连续贴用更换时间应提前6小时,,不良反响,,同强阿片类；偶见皮肤红斑瘙痒,,最严重的为肺通气缺乏，应去除芬太尼贴剂，同时观察24h，必要时用纳洛酮解救,芬太尼贴剂的使用,禁忌,,对本品过敏者,,40岁以下非癌性慢性疼痛患者,,急性或手术后疼痛者,,,因为没有时机在短期内逐渐增加芬太尼的用量，甚至可能会导致严重的或威胁生命的肺通气缺乏,,是阿片类药物顽固的并发症,,加强宣教,,如有便意，应立刻排便,,养成定时排便习惯,,清晨空腹饮温开水一杯，刺激便意,,如果可以，每天适量运动，如散步、慢跑等,,反复进行鼓胀和收腹运动，或者顺时针、有规律的加强腹部按摩，促进肠蠕动,不良反响-便 秘,,,重视癌痛患者健康宣教,,让患者家属明白：,,表达疼痛非常重要，口服吗啡只要按时给药能有效控制疼痛，成瘾罕见，长期及重复用药仍然有效,,遵医嘱按时用药，在调整剂量，合用催眠药或镇静药时应有医生指导,,告诉其用药的具体方法，副反响的预防及处理方法；告知家属治疗癌症不应是简单的延长生命，而是提高其生活质量，让他们生活得更有意义,健康宣教的目的,,每月集中宣教,每周集中宣教,,,疼痛是一种主观体验，受阈值的影响,,患者说痛就是痛，患者说痛是几分就是几分,,需要患者准确进行,自评,床旁个体化再指导、落实,个体化催促指导再评估,,,误区分析,,大多患者认为,,,针剂效果好，止痛快,,,疼痛无法忍受时再用止痛药,,,不到万不得已不用阿片类药物,,合理用药 不会成瘾,生理依赖不是成瘾,,精神依赖才是成瘾,用止痛药会成瘾吗,,,,重视患者及家属的健康教育,,,,疼痛强度标识牌的应用,,,教会患者自评,,,疼痛护士参与疼痛查房,四 经验总结,,,迎 检 分 享,,麻醉药物品规,,处方管理,,麻醉药物管理,,解救药物的配备〔如纳洛酮〕,,临床药师在临床发挥的作用,麻醉药品检查中,需注意,,创立疼痛病房护理资料检查,,疼痛护士考核〔全面〕,,疼痛患者床旁抽查,,疼痛副反响观察及处理抽问,,现场 随访2-3名疼痛出院患者,,抽2名护士参加疼痛考试,检查中,护理需注意,,。