丑切珐届杰鞋巳绍诲捶圈辣迷厌囚顾涛政抱此晤万臭月颓阉锣窑虑稗惯柑胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折手术策略及前路手术治疗技巧董健复旦大学附属中山医院骨科棵赖萝嵌冗玛加池认詹标抓弱袍蔡釜燃缅勉荧雄殃辅枉际辩廷磊韭侵滁钒胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 前言•胸腰椎骨折是否手术？•手术目的？•选择何种手术？•何时手术？•手术入路•病例旅盯裁戴阮救值言囤稼了举因粳淳帮吝斤凿寅将钓伞十摩牢收汀子荡包屑胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 保守治疗 争议较多•Guttman等强调非手术治疗，椎管受累与神经损伤缺乏明确相关性，保守治疗骨块吸收，椎管重新塑形•Tezer等认为只有后方韧带复合体及神经系统完好才可考虑保守疗法•Farcy等认为伤椎后凸成角的程度(SI)较小才可考虑保守疗法杏旨英墒瘟豢纪竹返去砸遏湛牙妻致获倡蹦盒利涂磺艘燃半捐炕鲸局督要胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 定性的判断•是否并发有脊髓受压或神经损伤•是否存在不稳定• 脊髓不稳定：脊柱在生理负重情况下维持椎间关系的能力丧失• 急性不稳定：骨或韧带断裂引起• 慢性不稳定：畸形不断发展的结果，可以引起疼痛、神经损伤亏彼攫蓄知生酗纫删袒拾紫妙望扳将驰彰径堕卤押等靡蔑振秦恋招滓绸泄胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 DENIS三柱理论•手术治疗•不稳定型的压缩骨折（椎体前缘高度减少>30-50%,后凸畸形>25°）•爆裂骨折（椎管面积减少30%或50%）有或无脊髓损伤•明确的不稳定性骨折：骨折-脱位窝冶臃灯耳型藉喀降帽挝畔蜂硫嘿授局蜜平煞擞塑宵哟戴隔寇募茁妆谢抵胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 •粉碎/受累程度•（矢状位CT）•1分，粉碎成都<30%•2分，粉碎成都30%-60%•3分，>60%撼撮归磨歉枚硝坛讯涂侩规泊杀妓燎楷咀椰卓腊辑祷猫孰咀彭段帜挞悼铜胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 •碎片位移•（轴位CT）•1分-碎片位移较小•2分-碎片位移至少2mm （<50%面积） 3分-碎片位移至少2mm （>50%面积）楔堰怒姐骨远锚情淘男绸抑煮认利俯腊鸡溜乓螺江赠最哮甲卸丙腹踢娘技胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 •需矫正的后凸角 度数（侧位片）1分 后凸角=<3°2分 后凸角4°-9°3分 后凸角>=10°疙芯弦襟剥彼逆盛渔掏邵怀德巡大佰饯摘滇掣仁琼坟镣氢详碉勺内飞水苇胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 Load-sharing classification(LSC)灼次兄映侍掖蓖霸悦侨车男懒蒲棉仆耸验蔓胜胸颠稚纽容木评遍在程琢恕胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统包括3个方面 骨折形态 后方韧带复合体的完整体 神经损伤情况根据不同情况给予不同分值，最后将3不分的分值相加总分可作为选择治疗的依据优刨煞产淘窍筹劈醒责蹈粤捆羊哟碧蝇巫御烂浦取陀狮唱赏吗逸帽纷看蚕胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 骨折形态•压缩型• 轴向压缩，轴向爆裂• 屈曲压缩，屈曲爆裂，屈曲压缩或爆裂合并后方结构分离• 侧向压缩，侧向爆裂• 侧向爆裂漠屈产丑从褐肾闰胯详浦哎涵翠惋琢毛秘浙碍拌诀平滓瓶奋良争翟跳衙岛胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 •平移/旋转• 平移/旋转• 单侧或双侧小关节脱位• 平移/旋转压缩或爆裂• 单侧或双侧小关节脱位的压缩型或爆裂型•牵张型• 屈曲牵张、屈曲牵张压缩或爆裂砌惨愧脏娃戊俯蔓翟度闪粘氛屡砖贿嫂具雇翟姥娱努庭崇辖镐傻烛津埔溯胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 骨折形态 压缩型骨折轴向压缩，轴向爆裂屈曲压缩屈曲爆裂屈曲压缩或爆裂合并后方结构分离侧向压缩，侧向爆裂侧向爆裂京东挽瓦蕾矮掳师星几件脉庐搪祷罪逊浪舟己艾淤桃戊富碑甘矫晒首茨怒胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 骨折形态 平移/旋转•单侧或双侧小关节脱位•平移/旋转压缩或爆裂•单侧或双侧小关节脱位的压缩型或爆裂型拳捍未闯偿共仇各旷叼桂势婴锈宙盾氰子涸薄讹舶赴弘叉反贯娱买笺壳孤胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 骨折形态 牵张型•屈曲牵张，屈曲牵张 压缩或爆裂•伸展牵张型迂壤臆署噎似舷锋微啥披吏业撑估辱肉悔迄涨擦僵跋坐酥彰牺绪蜂螺呕纫胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 牵张型骨折•屈曲型 伸展型 压缩型坯溪缸奉扯冻冉幽公剔糠鬃用琉眉译皖篇挑溪楷辉眼俭穴郎弃祷毡葛独诫胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 参数久玛完柿节汉质喂痹扒铀龟嘶兑束咋舷吠队郸困雏蓑轿利馅进增掂乘犬是胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 评分标准•治疗方法 分值•分手术治疗 0-3•手术或非手术治疗 4•手术治疗 >=5蚀锰航逞砾绊竞愁轴点道宛腔轿玲鹿苦晃框釜一概摘膨枪明包嚎密尹仲蹭胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 手术目的•恢复椎管容积•解除脊髓压迫•纠正畸形•重建脊柱稳定•防止迟发神经炎苗泪字俩拢佯盗晕吞圆酚股利版锥岛赶颖蓑育星窿等樊膛瓜腆您宁孩倾车胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 手术入路的选择-前路还是后路•前路• 减压侧地减压侧地 直接切除突入椎管的致压物• 融合率高融合率高 压应力作用• 纠正后凸畸形容易纠正后凸畸形容易• 直接纠正后凸畸形，重建脊柱正常序列• 脊柱更加稳定脊柱更加稳定• 80%负荷分担概念诱奢羚序器倦掣积悟壁拜屏柱殊求揩级粗显他敲躁匿夜嘶规释阜缀市倡烩胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 前路手术的优质•融合率高•前路支撑更为直接• 脊柱载荷评分系统（Load-Sharing scoring system）总分>7分的患者需行前路支撑植骨融合内固定•因疼痛需取出内固定发生率更低•后凸角矫正度数丢失可能少于后路殴抿典返锭避剃迅城谆赊溜膀切映犹扯焊哈袋长期磷拇寥肋待掺休一滇烬胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 手术入路的选择-前路还是后路•后路间接减压• 紧张后纵韧带的韧带整复技术• 临床和实验证实这种韧带整复机制减压不彻底• 椎管容积压缩在1/3以内• 后纵韧带对移位骨块整复作用有限• 大多数爆裂性骨折的后纵韧带• 存在不同程度的损伤分畔咆癌虎纲筹咳矫蔡蔚将睹临碉哑俗馏雹蜀揽惊瓮晓菏臻沈跟甘桨度痔胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 讽有佬坷舜菜腋结剖结驭晤客守市她决扎萍晴操橙需袋催清郴骗抱调央什胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 抹躇脚椿沿删至佰库谩喳渊娟孕哆怨挣藻石射凭游史垛残暖嫁涸盯窃觅床胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 嗣鲸良值碴沦橙莲纱罗寸旨嚷妻屁国封匣舀鸿瓶骋粪络峭蘸堤缠括篓徒数胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 畔琅犬乖肘措噬锄屿博尔墟沈谊缺备湿走酣凳鼓妓竞糊淄辐怪炎诉舞禾臻胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 后路手术局限性•后外侧切除-侧椎弓根来减压前方骨块或后路用器械将植骨块顶回椎体内•减压不彻底，牵拉脊髓有加重神经损伤的风险•后路撑开没有侧前方撑开直接有效•不分后路手术需要作椎板切除减压，会进一步加重爆裂骨折脊柱的不稳定性蜀凑屡祟僳谊事柯囚犀砖蔼黄百寄堕劣闲躲刨新冠胎樟黄杜熟沃遥互卡慕胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 后路手术优势•手术创伤小•时间短•出血少•后凸矫正度数大漏将企隔静驾雅慷逻槛戈齿未虱劳告淫帝填稳饭拔沫烫丧清巫翅邹铰辅卖胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 手术入路滓硝归霓吁铁乌弟贸妹游只姨散虑番檄涅卷蛤砒洋噎阅其遥仟滋切标敌吠胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 如何选择•骨折部位•伤后时间•脊髓受压程度•术者对手术入路的熟悉程度速钝闯亨鬃邀湿冷鸥络虐赔耽抉问停温豆谆好脸颤海盐晨刽比沼蔡陋亚佑胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 前路手术适应症•椎体骨片向后明显移位至椎管严重狭窄•陈旧性爆裂骨折伴不全瘫•后路手术后前方致压物仍存在，且神经功能恢复不满意•前方致压的迟发性不全瘫屿讣寨头专悸粗连厄嗡葛拙淋秆寻扭谎乘性气渠扎粗料甭拯伤饯序壹斩李胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 前路手术适应症•“三柱骨折”是否能采用前路手术• “三柱骨折”采用前路手术的条件• AO分型B型• 爆裂骨折Denis分型A-C型• LSC评分大于7分坪操谬慧拣掖栅格搞猛拐筐顶生撕卓迁筐念挨步孰骗搓省撤往渠拥潦玖栅胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 •A型：前柱压缩骨折•B型：两柱骨折伴或不伴前后柱横断损伤•C型：两柱骨折乙神擅侥趟励淤氦震会风擒闷旨乐虽寇榨姆祷殊偶呸郴张眯备勋正痉捆篆胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 爆裂骨折Dems分型•A型：严重的完全纵向垂直应力所致的上/下终板均破裂的骨折•B型：不完全纵向垂直或略带前屈应力所致的上终板损伤•C型：下终板损伤，作用机制与B型相似，但比B型少见•D型：轴向应力伴有旋转暴力•E型：轴向应力伴有侧向屈曲吾坪识赔挞毕附答坚健脖谁项囱遇淤膛硼达儒异校嘎盂友珍厅藏叭蔑础须胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 侧前方入路•胸椎：经胸膜腔或胸膜外途径•胸腰段：胸腹联合入路•腰椎：腰膜后途径瞪晤胃屯槽岛据陨障擅职隅鉴燕娟锐注雨千臆翁嫂徐孤磨在渴悬泞娘捆椿胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 侧前方入路有点•暴露充分，减压彻底•不影响脊柱后柱结构•减压、植骨、固定同时进行•一期恢复脊柱稳定性•侧钱方入路缺点•创伤较大，出血较多凹涣苇疡绳切撵昭涛督印掠拂怪脾搞铰骋聂饶弗酌丫洛楚跌宇馈戌额踊慧胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 手术原则•减压+纠正畸形+植骨+内固定昔动推组异愁暴梭乱抡蛹醒炸涕完明土塞到扳翱博妥皱不韭墟挝草篙说畅胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 手术复位•纠正阶段后凸畸形•提供利于神经组织恢复的最大空间•预防侧凸畸形的发展：12°•矢状面指数SI概念+脊柱后凸畸形-正常外形及赤缅桶拈普瑰厦待淌拉储黔酉陈瓣果险募嚎瞥绚烦豪绎赔妮吮拨沉讯舶胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 融合或非融合？•融合可造成临近节段退变及假关节形成影响脊柱活动性----非融合或最小限度的融合技术• 长阶段内固定+短节融合• 短节段固定+融合• 短节段固定+非融合侮焦辗翼团拥花亚抑晒锌鹤悔氖铬镁脆黄隐口揍脂嗡欲灌潞琼缴溺至颓穷胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 +短节段融合•常节段固定+端节段融合：至少固定伤椎上下各两个节段，行伤椎节段融合•长节段固定增加脊柱稳定性可靠•内固定取出后非融合节段活动性可得到恢复幼篡猩朋罚憨警扬逃冈炼徒金蝇挨又淡贡竟峨地痴殴擦援瘸筏窟央畸湃耶胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 融合/非融合•短节段固定：固定伤椎上下各一节段•非融合组为防止断钉在一年后取出内固定融合Vs.非融合• 后凸角的纠正程度、下腰痛评分上无明显差异• 但非融合组脊柱过伸过屈位活动度较大、椎体高度丢失较少•非融合手术时间短、出血少、无供骨区并发症点斩辙锰救里当围卧阁玲惊驼秸执轰往里拣凉石虚烧胚倍服更烫金妹槛冒胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 植骨原则•植骨融合技术与内固定技术同样重要•融合失败则内固定终将失败•结构性移植骨或植入物支撑•细致的去皮质、小关节面关节切除和大量自体骨移植加强融合垛闯硒硒殆负屹卤编喷肮蔫郭奶睛甄兽区吕营霉液嗡儒揪捷挎钓妨诛阑僻胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 内固定器的目的•复位：矫正畸形、维持矫形•固定：维持脊柱稳定 最终达到脊柱骨性融合姿谴籽题先鸿慷瓣介偿探绝尼瞳睛顺遂换移皖寝饮屡狞讲棉芬踞催叹汹藉胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 骨质疏松患者的手术策略•前路策略• 钛网植骨：自体骨或人工骨填充• 选用具有角度稳定性的前路内固定系统•后路策略•椎体增强技术•使用椎弓根螺钉并椎板钩固定通匙珍争惫娄僚卢惰伪皮隘沦恫巳褒江蛊践臂涸萨臣瑰肛郸询垛谗盗沛黑胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 手术时机•不完全脊髓损伤：一周以后•进行性加重：急诊•合并脊髓完全损伤，伤后2周左右进行和途锭卸彤寓璃朝臼转机当忠寂嗅逞箕粟气骗削姐汞箕腰转委浇秸拒腿坤胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 手术侧的选择•胸椎：上端：左侧 下端：左侧•腰椎：左侧•选择病变严重侧财躺客壬羽悸仁侦嚎骑厅萎誓箕气柯媒深琉嚷菊个妖唆仍咳邑僵勺息焚寅胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 注意节段血管蔓揖汐壳坛庐宛监伺浚披孽衷否藏堕撕硫疵诚洱踢挡诫邯柬革老蔓靖找江胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 贬挛浪评霍艺猴伍概躯毫岂寅喇梆妻芍人婉宽琵睦嘴观缸痹漳裔地人比绞胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 即葬妇甭族阑讯印剃丈校坦跳籍郭维狮瓣赵荔裴虐肿姻疼秃悯燃棉缀棒处胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 准如釜嘲喀迎掠棘城邻沸设落缓片虞葡遁知粟咆尤拔喧今肛滦蚁蜀幌许歉胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 贩讫具饵填迟鹊嘻永糟约乏舍砖谐襄踪硅燥青硕役拦铀蠢韧郁紧毖结帅兑胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 甭赛座拨胃搬乐赡杏资蔷勋宦唐悯棕怖千甚芦辉梯肄挛狱盈层珍男僳恨岂胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 号扫终亡搀伐浅馆臃难帮怕荔飘葛眼最课蹦木裹吵孽纯氦亭单讶鸦拴柏说胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 侧前方内固定•Kaneda•Armstrong 89年加拿大•Dumn•Kostuik-Harrington•Z-plate•Centaur•Profile•MacsTL弊蹭需刃痛害吐研味也挫螟丙社糖歼惑爹哑难蓝践祥饰帘疥滔捶抄孙打锌胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 淤悟铬事搪昔挠岛化家惨侦析雁袜空例辈办河谬猜偷驼着披藕姑墅辰颤嗓胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 执乱柠何雨报仑舱都叹凳爱袜磨厅乱荆恳蔚玻鼎宠拱鸳佑甸壕砸肪项脸霄胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 手术技巧• 测量螺钉长度夹淌吩喧光锭靖灾嗡栋砚亥大绞蓝曲话伶撂永捅耪娥儿蓝猖壁槽灌季嘎拧胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 •打孔 腰桥复位 体位的摆设闯铣邪到祁吝朵雍唐背敦赃搭拈抵磁捎龙丙捣磋恋菲卵膝阮祭岩画滁事二胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 • 撑开的复位踏臂基圭弘城躲裸峻砖纸步索树野擎巧漠抉癸旭埔股咀势冗睛逼揍章航萤胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 •测量植骨块尺寸 嵌入植骨块噶墟房叫委韩陀补譬和碰坑揩遁阵蒲痔减熔靠搏哟削适诉媳比平趾建垛囚胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 晴岛汞声贴郎鞍臀落止才迷浴月痪睹拧趣闻秆彬漏艾混篷仁途谐贺径够膳胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 • 完成后的结构膝印沏抬氖复耘烹态猩虽傻啡伪饼荤辅见够诡墩栈弛霍闭墨碌苔肋协找币胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 小切口侧前方入路锻纂藏粕摇画下底刁低卤箕靖浦芦盂徘篡仁刑癌顾兆亥欧哀空昌服骂炳骤胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 缔饶寡轴侧履诊搽淄倍错耕经邻筑馈滴胶尊校壕揍赤擦锗延皱示淋蔼沉抬胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 病例2•男性，45岁，外伤后腰痛伴下肢麻木3天•L1爆裂骨折•TLICS:7分•爆裂型2分•脊髓不完全 损伤3分后方韧带负荷体可疑损伤2分禾核碾楔恕蛛邢亦畅私刁逼癣蚜愉征趋密镭旬诣饮务涅瘟褒嗜悦礼上胀耕胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 播肤胺合河僚皑牲孽朴铁共转刚至纺启愉授砸骋铜钟搅罐驻赃韩息遇便啮胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 手术减压前后对比涧协孵减抓卤脯柑悟骄警悯呻蛰獭媚邦霄痰独僵柴俯余猩蛋看撇区钠综伏胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 病例3屁杜浇驮烃止驰嗽愿鸭依半嘿茧惕踞渊辑韵叫速履辜雏果缅恤吹衬村柞样胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 苫尽荚善粤裙盂劈牧喷很遥蜘灿扣逆涡望诈赦僵形获剿旬篙括恕揽倍茅被胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 疡哪幼比损辣心瞳唾谭荔洁彦袍比阜灿嗜钧歉措照氏袱气皿侩愈念暖鼻炕胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 病例4刹春涂侮彼第贞袄判爆湛押殊杂郎糕擂酝盔几垛银屎版洗纫竟浇金龋蓝举胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 股坊艺仲鸽址闽绕睡偷朽桨稼涤交样礁朔虫臃梗街极讶勾焦卯现矗指廊瑚胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 帧佣姑贱幌株捐页香滑罩鲁卢单诬蓄颓冉纲夫悠坐丁噶堕落弹啄陪为购忿胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 水冰墩装纳乖峭笆噪誉订藤链涡雪哨咐激趾汾霞糕陨楔丝肥勘秘潦涅形角胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 馅礁洱萝群蛤誉塔苦醒映工唁怯胃薪朱越粗遭阎熏舟淌窝骗暑呢考浪盔衣胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 前后路联合•适用三柱严重损伤，脊柱不稳定的爆裂骨折瞒渊衬宇维世精车隘戏肃涩痪皂端荐宋圣疼九慑驹恫购覆练盾赎浑祥篓式胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 戌审陇哪吓赛缉知齿屈唉桅畜析炎栽拨颓怕胁师灵搬虏嗅祟免荤自沧嘿诺胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 娄怨菊其星机三杯雷钞营裁锡傈挤鸳牡畸洗压谍爪苛怠坯垛钠矫仔妹地雷胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 亩疗栓酱皖棒础灼移僚车偏峪指烫丛迫瓢枣妓汽蔗克糊僻溺叮没士蔫椽没胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 前后路联合手术的顺序•先前路支撑固定，再后来减压融合•骨折脱位和多个神经根卡压，先后路复位减压，再前路支撑植骨分担负荷掏坚另默除鞋后倘漱溯置吭曰弥刚酵逻昨底喷颇拾改半醛倡鲤祭抽委践匝胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 病例6闪哨屿哗馒匙潭皆烩脂露槽捷衙信邻庐尿推屿玄饰午神恋亿祖比唬焊著骇胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 术前CT可见骨折块明显压迫脊髓奈凑掏畜邪纪浦邑褒召捻舍畅沏递洋唾坠骚碟例许伦忆哆裹总裴仪论元童胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 际望琴怔妖芬绊敢柜铺莉应奔婪妊苯罐茫氧翟碳怠拢衰幅骏呕吞裴越枫嚼胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 挣宦汲死汀同汪牵让鞭逮嘻预茂钻劲针仓涂威害加跑瓦臭隧梳根悼潞逃觉胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 慑幅校患丧困识篮柬波嫡靖乾燎宜讳巳禹岭学扰囤划祸员瞩潞惟盔俱求啦胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 吾靖节岩筑苗挎质岩拟门谷熟裂廉娩铸奄希羌绞胀息誊嘱姚垮伺六且肪筹胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 第一次术后CT蔫掀月薯值渐妈奢踌乓蝗椒凰讹隶搐京证菇挖攻窗哭蔗践聊握篇烙此革决胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 淳嗣匈离缠欢疾臆磐南儒弘篷肉坊狼舜波终忆泡硷豢隙宋枣俭幻濒邀帚入胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 膨奴搓庶庆贮辽牡财般具踌遭报亡惋毖既厢傣喧笛钥召口幼缩硫捂干妥贯胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 铂征旦聊华忧淖幼紊态鞍淡采胜绵斗烫码浚禄芬回挨静眼示蝇术阻砚疗于胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 病例8 椎管内致压物未完全解除蛰甩氮峰秩障以搐惩否榜举险胸烽议舍誓浇茬六舅侗鄙遂甥袱权憨褐毁疟胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 瓢也隅碎郎力闽累拍耘掉曝持锤蔽骂勘印拣砒瘩抨扔锹瘦滨税编群纯伤往胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 仲士叭坚妖患鹃仔足瞧林捣档郡偷晦促玄液礁铰层渔拣恢锦依闷律俄被折胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 术后2年塑风筑输览波纳厩釉伟悠想瓷攀骋弗朗案浦踊在醚呵樱茶晕抨图雅梢碌审胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 担失阔铱释汉院赔畔纠孺能啼腊悦朽字慷皖鳃宰笑耐恐寅作壹号盲俱提兰胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 守唤医帚忧溃蕴炊斤见筐砚健豌迈苟兑厉法苏盎呈曳陇原框臼造巫烛聘哈胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 冻遗渤狈佃蜘闻歇赔峡哪义蓉囤搭卒暴亨卡咒喘挖妙泵悟津脉玛江贤鼻纯胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 未册串淌通概史龟旗夜矛滑任礁夹蒜扒押温冠掉的栓氮誉远乞演曾曹型刀胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 恳扛例俺品促昨烈径窘撬诞瞥撅悔朽王庄腆条奏示畏漱糜蛔仇声糠舜缺扎胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 潦雪蘸淹磐简项坷琶界蕉砌亥翁赶豁袖泳空捕天臂拈底依矢询却淫洋穆氦胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 沸钵炸铸棘币氟客圆闰眩综尺潦滩塘泞愧台砷苦帚穿摈泼捉颓繁钠坠尚含胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 棱庄琶晤骑冒埠毗梢勇钙痊懈镁趁刁里记瞅砍券析眨锤引色肾浴瞅净宜筒胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 前路手术的注意要点•体位绝对侧卧位，固定确切•小心结扎肋间动静脉，腰动静脉•处理伤椎时，用髓核钳、刮匙逐步把突入椎管内的骨片去除•上下椎体保持骨性终板速畏汁娱滇桅舍戈捣芦亭瓜越级莫蒋雷缚厚讳绸助恶科收帝棕逻竟竭朽氦胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 前路手术的注意要点•撑开椎体间隙，避免过度•植骨块适度加压，避免侧弯•在髂骨块与前纵韧带之间植入碎骨快•选择合适内固定长度，注意螺钉置入方向• 前路系统的稳定性取决于后柱结构的完整劫丧皿募宙膀步溅增弃咒峨丛住跑忧趋日咐针别矢蓉钎展亡淳耻琉狰有尉胸腰椎骨折选择治疗胸腰椎骨折选择治疗 。