单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腕舟骨骨折,Company Logo,目录,2,3,4,1,5,6,腕舟骨骨折的流行病学,腕舟骨骨折发生的机制和临床表现,腕舟骨骨折的分型,急性腕舟骨骨折的诊断,腕舟骨折的治疗,腕舟骨解剖学特点,Company Logo,腕舟骨的解剖特点,腕舟骨位于近排腕骨桡侧，全体可分为头、腰、尾三部分头部位于远端嵌卡于大多角骨与头状骨之间，尾部位于近端，紧靠月骨，而腰部相当于两排腕骨间平面，其长轴斜向前外下方腕舟骨表面,80%,为关节软骨所覆盖，它的血运主要来源于桡动脉的分支，该分支由舟骨的背脊处发出，进入舟骨背脊平对舟骨中段的滋养孔中，之后在骨内延伸至舟骨近端，营养舟骨近,70%-80%,的血运，舟骨远端,20%-30%,的血运由桡动脉直接发出的分支或者起自于桡动脉的掌浅支供应,腕舟状骨骨折时，舟状骨近骨折段血供阻断，易发生骨吸收坏死，造成腕关节不稳、慢性疼痛、创伤性关节炎、延迟愈合或不愈合、骨不连或骨坏死。
Company Logo,腕舟骨骨折的流行病学,腕舟骨骨折是腕部最常见的骨折，占腕骨骨折的,71%,细长形腕舟骨最易发生骨折，占所有腕舟骨骨折的,80%,，其骨折大都发生在舟骨腰部腕舟骨骨折后的骨不连率为,13%-40%,，具体与骨折的部位及移位有关，近端,1/3,骨折的骨不连率为,14%-100%,，中段,1/3,骨折的骨不连率为,30%-50%,，且接近,50%,的舟骨骨折移位超过,1mm,Company Logo,腕舟骨骨折的分类,常见的方法有：,Mayo,分类法、,Russe,和,Herbert,分类法第一型：稳定型，骨折无移位，韧带无明显损伤,第二型及第三型：均为不稳定型，韧带有中度或重度的损伤及关节周围不稳不稳定骨折固定时间不少于,16,周移位骨折固定时间为,15-40,周，而愈合率只有,65%,Company Logo,腕舟骨的发生机制及临床表现,腕舟骨骨骨折最常见于腕背伸桡偏位着地，地面冲击力由舟骨远端向上传导，桡骨远端关节面背侧缘及月骨正好托住舟骨，桡骨茎突在身体重力的作用下，对其腰部或远近端产生撞击以致其发生骨折另外，当腕关节尺偏着地时，桡骨远端和大、小多角骨将舟骨固定，头骨近端顶住舟骨亦可致其发生骨折。
腕舟骨骨折多有腕关节挫伤等病史，又有肿胀等挫伤表现，临床医师往往轻易诊断为“腕关节挫伤”,(,尤其是急诊,),腕舟骨骨折误诊为“腕关节挫伤”达,90%,以上，,这就要求医师对有腕关节挫伤病史的患者提高敏感性，更要熟悉其受伤机理，以避免误漏诊Company Logo,急性腕舟骨骨折的诊断,1,、临床体格检查中，解剖鼻烟壶部位和舟状结节上的触痛和肿胀是舟骨骨折的经典标志目前认为，在舟骨骨折后,24h,，检查鼻烟壶、舟骨结节及拇指运动是否有触痛，综合三种体征，对舟骨骨折的诊断的特异性可达,74%-80%,2,、新鲜无移位舟状骨骨折X线表现:骨纹理构成的网状结构消失，局部密度增高或减低；无移位的骨折，斜位片易看出腰部骨折线，或用牵引拇指的方法，摄腕关节正位片，骨折线则可显现3,、,CT可明确显示细微的骨折裂缝，并可判断骨折移位程度，骨折分型，进行三维重建，能克服X线片的致命缺点，提供更多更好的细节信息，以发现X线片上不能反映的骨折,4,、磁共振成像检查对隐匿性舟骨骨折的诊断具有优势，敏感性达到,95%-100%,，特异性高达,100%,骨骨折位置的诊断更准确特异性高辐射少这使得,MRI,成为舟骨骨折诊断的首选，在舟骨骨折的诊断中被认为是金标准。
Company Logo,腕舟骨骨折的非手术治疗,（一）非手术治疗,常应用前臂石膏管型外固定,自肘关节远端至拇指指甲基底手掌近侧横纹（拇指人字形石膏）近侧,腕关节保持稍桡偏和中立屈曲位在欧美，对稳定型或远端的骨折采用肘下石膏托，对不稳定型或近端的骨折采用肘上石膏托；在英国，对任何类型的骨折一般都采用肘下石膏托固定，偶尔使用肘上对无移位和成角的腕舟骨骨折,传统的石膏管型外固定多数可获得较满意效果，但石膏固定的时间过长,易引起多种并发症Company Logo,腕舟骨骨折的手术治疗,闭合固定术,闭合复位,内固定术,关节镜技术,经皮内固定,经皮植自,体骨,(,骨髓,),植入,非稳定性腕舟骨骨折治疗后易发生骨不连，必须进行手术治疗Company Logo,腕舟骨骨折的手术治疗,切开复位,内固定术,切开复位,螺钉内固定,带血液供,应的骨移,植术,其他切开,手术,Company Logo,Russe,掌侧入路,Company Logo,腕舟骨骨折不愈合的手术治疗进展,骨折不愈合的定义：凡骨折已超过所愈合时间,3,倍以上，骨折断端仍有异常活动，,X,线片显示骨折断端相互分离、骨痂稀少、骨折端硬化、密度增高、骨折端吸收、断端圆滑、骨髓腔封闭者，称为骨折不愈合。
腕舟骨骨折不愈合的病因,:,导致骨折不愈合的原因较多，诊治延误、骨折移位、骨内外血管损伤等均可导致骨折不愈合，但临床所见不愈合大多为,诊治延误,所致Company Logo,腕舟骨骨折不愈合,腕舟骨骨折不愈合的诊断标准及临床特征,1,、腕部外伤史,2,、腕部桡侧疼痛及僵硬,3,、鼻烟窝压痛,4,、不愿用力握拳，腕背伸时疼痛加重,5,、握拳叩第二、三掌骨远侧时感腕部疼痛,6,、腕关节的正位、侧位及舟骨位（腕关节轻度屈曲及最大尺偏位）,Company Logo,腕舟骨骨折不愈合的手术治疗,X,线显示：腕舟骨骨折边缘硬化、囊性变、局部吸收,CT,扫描显示骨折线及腕骨不稳定,1,、游离骨移植,2,、带蒂骨移植适于近侧骨折端缺血的治疗,3,、吻合血管骨移植,4,、近排腕骨切除术,5,、骨茎突切除术,6,、近侧骨折块切除术,7,、局限性腕关节融合,8,、全腕关节融合,Company Logo,病例一,男，,37,岁腕舟骨骨折，石膏外固定,3,个月未愈合，若不手术治疗坏死可能性多大？,该患者已固定,3,月，,x,线示骨折无明显生长，骨折间隙超过,1mm,，愈合可能性不大但亦未见到明显的硬化骨，而且该患者从,x,线片上看，头月角、舟月角均未明显增大,腕关节塌陷目前诊断不成立。
如果该患者目前没有症状，仍应采取保守治疗若确实出现骨不连，可采取手术治疗，较好的方法有,Herbert,螺钉、舟骨、大、小多角骨融合术（,STT,融合术）等Company Logo,病例二,病史资料：性别：男年龄：,23,岁职业：工人主诉及现病史：搭建展台时，一面比较重的金属广告墙倒下来，用手掌支撑时受伤体检：一般情况良好专科检查：左手腕肿胀畸形，鼻烟壶饱满，压痛，腕关节活动据查，软组织情况良好，肢端血运好，感觉无异常初步诊断：待讨论治疗过程：功能位石膏托治疗结果：有两周后的,X-RAY,：（受伤当时的片子不全,）,Company Logo,病例二,该病人的诊断：,1.,舟骨骨折,2.,月骨周围脱位,3.,尺骨茎突骨折,该病人的初期处理显然不当，即使是石膏固定也要先复位后固定，固定应照顾到月骨周围脱位，固定于腕曲位，前提是月骨复位可以术中应先复位月骨周围脱位，再复位月骨克氏针固定或选其他的合适的内固定器材固定舟骨，术后石膏外固定，因为时间较长，可能月骨及舟骨术后发生缺血性坏死机会增加采用腕掌侧入路，切除桡骨茎突后显露舟骨骨折，,Herbert,钉固定，断端间采用切除的桡骨茎突植骨，感觉加压效果还不错。
Company Logo,病例三,22,岁男性患者，摔伤致左腕部肿痛、活动受限,4,天入院，,X,线及,CT,检查示腕舟骨骨折完善检查后行内固定手术，,拉力螺钉固定腕舟骨骨折,术前及术中透视资料如下：,Company Logo,病例四,一例陈旧性腕舟骨骨折手术前后,男性患者,20,岁，外伤致右腕关节疼痛伴轻度屈伸活动受限一个月术前,X,片检查为右腕舟骨骨折，入院后手术予以切开复位，并空心钉加克氏针内固定,诊断：陈旧性腕舟骨腰部骨折特点：骨折移位明显、血运差、骨折不愈合及坏死率高有明确手术指征手术：骨折复位不理想，仍存在分离移位固定方式并未达到稳定加压的作用可用吸收钉固定,有加压作用,避免再次手术之苦。