对患者肠道准备方法实施不同班次不同宣教内容的效果评价 万雪英解放军总医院 国际医学中心，北京100853摘要：目的探讨对行肠道准备的患者，护士健康宣教的效果及患者的满意度 方法 根据行胃肠镜检查的先后顺序，将患者分为对照组及实验组，对照组患者 肠道准备的健康教育按常规方法进行，实验组患者肠道准备的健康教育分步进 行，即护士将肠道准备方法及注意事项分三个班次进行宣教，不同班次宣教不同 内容结果 两组患者肠道清洁效果无显著差异，两组患者不适主诉发生率比较 无显著差异患者对护士健康宣教的满意度由对照组的95. 4%提高至实验组的 98. 6%o健康教育后，患者依从性明显提高，护士被再次咨询的次数，由对照组 16次降至实验组5次（平均每日）o结论 实验组的健康宣教模式，患者得到了 清晰、个性化的指导；患者肠道准备的依从性明显提高；患者对护士的服务满意 度也明显提高；有利于大夜班护士工作的计划性关键词】肠道准备；健康宣教；依从性Wan Xue-ying, International Medical Center, Chinese PLA General Hospital, Beijing, 100853, China Abstract: Objective To study the clinical effect of health education about bowel preparation and satisfaction of patients. Methods Patients were divided into the control group and the experimental group according to the order of gastroscopy examination. Health education of control group is carried out by conventional methods, health education of the experimental group is carried out step-by-step. That bowel preparation methods and precautions implement by three shifts, different shifts different content. Results The two groups were no significant differences in intestinal cleansing effect and uncomfortable complain, patient satisfaction increased to 98.6%of experimental group from 95.4% of the control group, Patient compliance improved significantly, the times of being consulted again decreased from 16 times of the control group to 5 times of experimental group, average daily. Conclusion Patients receive a clear; personalized guidance by health education of the experimental group; Patient compliance improved significantly; Enhanced nurses work plan and improved patient service satisfaction.【Key Words ] bowel preparation； health education； compliance电子结肠镜技术是目前诊断和治疗肠道疾病最常用的手段之一⑴，而有效 的清洁肠道是结肠镜检查成功的关键，有报道2认为肠道清洁度与护理人员在结 肠镜检查前健康宣教有着密切的关系。
临床上发现，护士做完健康宣教后，患者 在肠道准备过程中及检查完成后仍有很多问题，经过调查分析，我们发现这些问 题与护士宣教的模式及不同护士宣教的差异性有关，经过总结研究这些诸多问 题，我们对肠道准备的健康教育模式进行了改进，收到良好效果，现报告如下：1对象和方法1.1对象2012年3-4月在解放军总医院国际医学中心住院行静脉麻醉下胃肠镜 检查的患者100例,年龄32-76岁,平均46. 5岁，男性67例，女性33例，所有患者 均无沟通障碍1.2方法 根据行胃肠镜检查的先后顺序,选取第1-50名患者为对照组，第51-100 名患者为实验组.1.2.1对照组患者的健康教育按常规方法进行，即发放肠道准备的书面材料一 份，白班护士主要进行肠道准备的健康教育，大小夜班护士再次进行相同内容的 提醒1.2.2实验组患者的健康教育将肠道准备方法及注意事项分三个班次进行宣 教，不同班次宣教不同内容同时要求护士进行宣教时，同一•班次的宣教内容要 一致，不允许随意加入自己的经验具体见表1,目前我们用于清洁肠道的药物 是磷酸钠盐口服溶液，现以此药进行说明表1 胃肠镜检查前实验组护士健康教育内容班次健康教育内容白班发放材料；告知患者晚饭后至次日检查前禁食；告知检查前饮食要求； 药物的药理作用；运动的重要性；清洁肠道的要求；麻醉前2小时禁水；小夜班检查前日晚19:00发果导2片口服，告知检查的流程。
大夜班晨5:00发药，45ml磷酸钠盐口服溶液以温水稀释至750ml,告知患者 服药的速度，喝水的量晨6:00巡视，了解患者不适主诉及排便情况，发第二次药告知患者 记录最后一次饮水时间肠道准备完毕，需由护士最后确认7:00确认患者肠道准备情况，告知检查前的准备工作及注意事项1.2.3肠道清洁度的判断标准：优：全肠道干净，无粪块及淡黄色液体良：全 肠道干净，无粪块但有少量淡黄色液体可：部分肠段有少量粪块或浓黄色液体, 但不影响观察差：全肠道或大部分肠道有粪块影响观察⑵1.2.4观察指标1）肠道清洁效果2）患者对护士健康教育的评价3）肠镜检 查前后，护士被咨询的次数4）患者不适主诉发生率1.2.5统计学处理两组患者肠道清洁效果比较采用秩和检验，两组患者不适主诉发生率比较采用fisher精确检验2结果2.1由表2可见，按优良可差排列，是一个降序排列，因此平均秩低的效果好实验组平均秩49.160,小于常规组平均秩51.840,P=0. 6232>0. 05,差别没有统 计学意义两组患者肠道清洁效果没有明显差别，均可保证检查的顺利进行2. 2患者对护士健康教育的满意度由对照组的95. 4%提高至实验组的98. 6%。
2. 3健康教育后，护士被再次咨询的次数比较（无论是否为同一患者，护士被咨 询1次即记录1次）平均每口：实验组5次，对照组16次2. 4由表3可见，采用fisher精确检验，p=1. 0000>0. 05,差异不显著两组 患者不适主诉发生率比较无显著差异表2两组患者肠道清洁效果比较教育方法-优良肠道清赤 可与效果 差合计新方法201713050常规方法181715050合计3834 280100表3两组患者不适主诉发生率比较恶心呕吐腹痛乏力合计新方法4239常规方法63312合计1056213讨论由于结肠镜检查是诊断结肠疾病最有效的方法，并可对结肠疾病进行治疗 ⑶，随着静脉麻醉下胃肠镜的普及，行此项检查的患者越来越多，胃肠镜检查的 健康教育显得尤为重要此项检查患者关注度较高，对照组健康教育模式的弊端 在于：①一•次健康教育内容过多，即没有分班次进行，患者常常出现遗忘部分内 容或将内容理解错误、听错的现象；②由于多个班次护士进行相同内容的宣教， 易导致各班护士相互依赖的心理，同时患者也会出现“厌听”现象，从而影响宣 教效果③健康教育部分内容是可量化的，如喝水的量，没有具体数字的规定， 个别护士做健康教育时不能耐心解释，即每个班次护士的宣教内容都参有个人经 验及随意性，宣教的差异性导致患者的盲目性及不必要的护患矛盾。
④由于患者 年龄、性别、受教育程度、所在地域等均可影响其依从性，宣教的差异性，导致 患者困惑的增加实验组健康教育模式的其他改进体现在:①书面材料步骤清晰，以数字标出, 每一步骤指导语言不含糊，有明确规定，患者容易遵从②便于夜班护士有计划 地工作我科行胃肠镜检查的患者平均每日5〜10人，由于大夜班护士工作量大, 行胃肠镜检查的患者的不断询问，易导致大夜班护士工作的忙乱实验组的健康 教育模式，患者得到清晰指导，这样夜班护士不会被过多的呼叫铃声及咨询打扰, 护士可有计划地进行工作，护患均满意③白班护士对药物的作用原理及肠道要 求等讲解清楚，夜班护士一•步步指导操作，有理论有操作，时时的指导，患者容 易遵从④对没有明确标准及有量化范围的问题进行统一规定护士在进行健康 教育过程中，护士的责任心、经验及沟通能力的不同，存在宣教过于简单、疏忽 了并发症的预防及护患矛盾等诸多问题根据护士宣教过程中出现的问题及患者 比较集中的问题，我们对那些没有明确标准及有可量化范围的问题进行了统一规 定如目前临床应用于清洁肠道的药物较多，而以渗透性及容积性导泻药物为主, 这些药物需配合患者大量饮水及积极运动，才能更好地发挥作用。
患者对于喝药 的速度，喝水的量及速度，水的温度，怎样运动，都有很多疑问，患者既担心肠 道准备不干净又不愿大量喝水，关于喝水的问题，患者的问题较多，喝水的问题 造成了患者的困惑及紧张实验组将此类问题均进行了具体、明确的规定，喝水 的杯子也进行了统一，使患者既有很好的遵医行为，也不再有那么多困惑再如 少渣半流饮食，该吃什么？静脉麻醉下胃肠镜检查对于检查后进食时间也没有依 据可查，护士的指导存在个人经验，个别护士疏忽了并发症的预防由于从肠道 准备开始到检查结束的时间较长，患者比较疲劳、饥饿，患者检查后的不同进食 时间，也容易造成患者的困惑及不满，因此我们对此也进行了统一•规定从医疗角度讲，清洁的肠道为顺利插镜、观察结肠黏膜、准确取得活检组织 标本、经结肠镜切除息肉等治疗活动顺利进行提供了基本条件，且术后局部感染 率低；同时患者在整个过程中会有低血糖及静脉麻醉下胃肠镜检查后的坠床、呕 吐误吸逆、出血等的发生在保证肠道清洁效果的同时，本着人性化、精细化、 安全化的原则，我们对静脉麻醉下胃肠镜的健康教育进行了再次改革，实验组的 健康教育模式受到患者及护士的极大好评参考文献[1] 余雪红，降英，王家香.健康教育方式对结肠镜检患者肠道准备依从性影响的 研究.西南军医,2010, 12(1) :44.[2] 黄歆.不同饮食准备对肠道清洁度与患者舒适度的影响.上海护理,2011,11[2] :40.[3] 宋燕,汪景丽.结肠镜检查前肠道准备的研究现状和进展.护士进修杂志,2011,26(24): 2249.[4] 刘玉春，侯惠如.高龄患者静脉麻醉下胃肠镜检查术5942例安全护理.武警医 学，2011, 22(4) :336.。