方 剂 学 第二章 和解剂 概念 凡以和解少阳 调和肝脾 调和肠胃为主要功效 用于治疗寒邪在 少阳 肝脾不和 肠胃不和等证的方剂 统称和解剂 适用病证 1 伤寒邪入少阳 伤寒明理论 伤寒邪在表者 必渍形以为 汗 邪气在里者 必荡涤以为利 其于不外不内 半表半里 既非 发汗之所宜 又非吐下之所对 是当和解则可矣 2 肝脾不和证 多由肝气郁结 横逆犯脾 或因脾虚 营血不足 肝失疏泄 而致脘腹胸胁胀痛 神疲食少 月经不调 腹痛泄泻 手足不温 3 肠胃不和证 本证由寒热互结 升降失常 而致心下痞满 恶 心呕吐 肠鸣下利等症 分类 和解少阳 调和肝脾 调和肠胃 配伍特点 清透并举 寒热并用 补泻兼施 肝脾同调 使用注意 虽性质平和 终以祛邪之为主 故纯虚者不宜用 以防伤正 兼顾正气 纯实者亦不可选 以免贻误病情 第一节 和解少阳剂 和解少阳剂 适用于伤寒邪在少阳的病证 证候 往来寒热 胸胁苦满 默默不欲饮食 心烦喜呕 口苦 咽干 目眩 脉弦等 配伍特点 透表与清里同用 祛邪与扶正共施 代表方 小柴胡汤 大柴胡汤 小柴胡汤 伤寒论 组成 柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 甘草三两 炙 半夏半升 洗 生姜三两 切 大枣十二枚 擘 用法 水煎服 治法 和解少阳 主治 病机 1 伤寒少阳证 往来寒热 胸胁苦满 默默不欲饮食 喜呕 心烦 口苦 咽干 目眩 舌苔薄白 脉弦 邪居少阳 半表半里 邪犯少阳 邪正相争 正胜欲拒邪出于表则发热 邪胜欲入里并于阴则恶寒 少阳经气不利 郁而化热 胆火上炎 肝胆疏泄不利 胃失和降 邪在少阳 经气不利 邪尚未入里化热 肝郁之征 经水适断 寒热发作有时 2 妇人伤寒 热入血室 3 疟疾 黄疸等见少阳证者 妇人伤寒 适月经已来 血海空虚 邪热乘虚而入 热与血结 疟疾 主见寒热往来 黄疸 病位在肝胆 见胸胁胀满 不欲饮食 心烦呕恶 方解 君 柴胡 苦平 入肝胆经 透泄与清解少阳之邪从外而出 并能 疏泄气机之郁滞 重用 臣 黄芩 苦寒 清泄少阳半里之热 佐 人参 大枣 益气健脾 一者取其扶正以祛邪 一者取其益气 培补脾土 以防邪内传 半夏 生姜 和胃降逆止呕 使 炙甘草 助参枣扶正 且能调和诸药 配伍特点 1 柴胡 黄芩 一透一清 外透半表之邪 内清半里之热 清透并举 是和解少阳剂配伍的基本结构 2 以祛邪为主 兼顾正气 以少阳为主 兼和胃气 加减化裁 胸中烦而不呕者 去半夏 人参 加瓜蒌子清热理气宽胸 口渴者 去半夏 加天花粉止渴生津 胁下痞硬者 去大枣 加牡蛎软坚散结 咳者 去人参 大枣 生姜 加五味子 干姜温肺止咳 临床应用 本方为和解基础方 常用于治疗感冒 流行性感冒 疟疾 慢性肝 炎 肝硬化 急慢性胆囊炎 胆结石 急性胰腺炎 胸膜炎 中耳 炎等属胆胃不和者 大柴胡汤 金匮要略 组成 柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升 洗 生姜五两 切 枳实四枚 炙 大枣十二枚 擘 大黄三两 用法 水煎服 治法 和解少阳 内泻热结 主治 少阳阳明合病 少阳证 阳明腑实轻证 心下满痛 气机阻滞更甚 便秘或夹热下利 阳明腑实 苔黄 脉弦数有力 少阳证 阳明腑实证 少阳阳 明合病 往来寒热 邪犯少阳 邪正相争 胸胁胀满 经气不利 呕不止 胃气上逆 郁郁微烦 疏泄不利 病机 小柴胡汤 去人参 甘草小承气汤 去厚朴 柴胡 黄芩 半夏 生姜 大枣 大黄 枳实 芍药 药物组成分析 大承气汤 泻下剂之寒下 大承气汤大黄硝 枳实厚朴先煮好 峻下热结急存阴 痞满燥实皆可消 去硝名曰小承气 轻下热结用之效 调胃承气硝黄草 缓下热结此方饶 方解 君 柴胡 透泄与清解少阳之邪从外而出 并能疏泄气机之郁滞 重用 臣 黄芩 苦寒 清泄少阳半里之热 大黄 枳实 内泻阳明热结 行气消痞 佐 芍药 柔肝缓急止痛 半夏 生姜 和胃降逆止呕 使 大枣 与生姜为伍 和营卫而行津液 并能调和脾胃 配伍要点 1 归纳为 清 疏 通 利 四字 2 芍药 大黄 治腹中实痛 芍药 枳实 理气和血 以除心下满痛 基本组合 临床应用 常用本方加减治疗急性胰腺炎 急性胆囊炎 胆石症 胆道蛔虫 胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者 第二节 调和肝脾剂 调和肝脾剂 适用于肝脾不和证 证候 胸胁脘腹胀痛 神疲少食 月经不调 手足不温 等 配伍特点 疏肝理气 健脾养血 代表方 逍遥散 四逆散 痛泻要方 逍遥散 太平惠民和剂局方 组成 甘草微炙赤 半两 当归去苗 锉 微炒 茯苓去皮 白者 白芍药 白术 柴胡去苗各一两 用法 共为粗末 每服6 9g 煨姜 薄荷少许 共煎汤温服 日三 次 亦可作汤剂 水煎服 用量按原方比例酌减 亦有丸剂 每服 6 9g 日服2次 治法 疏肝解郁 健脾养血 主治 肝郁血虚脾弱证 病机 肝郁血虚脾弱 两胁作痛 肝气郁结 经气不利 头痛目眩 肝血不足 清窍失养 口燥咽干 肝血不足 濡润不足 神疲食少 肝病乘脾 脾胃虚弱 往来寒热 肝病及胆 犯及少阳 月经不调 肝郁血虚脾弱 乳房胀痛 经气不利 脉弦而虚 肝郁血虚之体征 方解 君 柴胡 疏肝解郁 使肝气得以条达 臣 白芍 酸苦微寒 养血敛阴 柔肝缓急 当归 甘苦辛温 养血和血 且气香可理气 佐 白术 茯苓 炙甘草 健脾益气 既能实土以御木乘 且使营 血生化有源 薄荷 疏散郁遇之气 透达肝经郁热 煨生姜 降逆和中 且能辛散达郁 使 炙甘草 兼以调和诸药 配伍要点 1 补肝体 助肝用 体用并调 归 芍 柴胡同用 补肝体而助肝用 使血和则肝和 血充则肝柔 又可防柴胡耗劫肝阴 2 肝脾同治 气血津液兼顾 诸药合用 使肝郁得疏 血虚得养 脾弱得复 气血兼顾 体用并 调 肝脾同治 加减化裁 肝郁气滞较甚 加香附 郁金 陈皮以疏肝解郁 血虚者 加熟地以养血 肝郁化火者 加丹皮 栀子以清热凉血 临床应用 临床常用于治疗慢性肝炎 肝硬化 胆石症 胃及十二指肠溃疡 慢性胃炎 胃肠神经官能症 经前期紧张症 乳腺小叶增生等属干 郁血虚脾弱者 四逆散 伤寒论 组成 甘草炙 枳实破 水渍 炙干 柴胡 芍药各十分 用法 水煎服 原方上四味 捣筛 白饮和服方寸匕 日三服 水 煎服 治法 透邪解郁 疏肝理脾 主治 1 阳郁厥逆证 手足不温 或腹痛 或泄利下重 脉弦 2 肝脾不和证 胁肋胀闷 脘腹疼痛 脉弦 病机 1 阳郁厥逆 手足不温 外邪传里 郁遏阳气 或腹痛 气郁兼寒邪内乘 或泄利下重 脾滞不运 脉弦 肝气不疏之体征 2 肝脾不和 胁肋胀闷 肝气郁滞 脘腹疼痛 脾滞不运 脉弦 肝气不疏之体征 方解 君 柴胡 入肝胆经 升发阳气 疏肝解郁 透邪外出 臣 白芍 敛阴养血柔肝 与柴胡合用 敛阴和阳 条达肝气 佐 枳实 理气解郁 泄热破结 与柴胡为伍 一升一降 加强舒畅气机之功 并奏升清降浊之 效 与白芍配伍 理气和血 以调畅气血 使 甘草 调和诸药 与芍药缓急止痛 与枳实降泄而不伤气 加减化裁 若咳者 加五味子 干姜以温肺散寒止咳 小便不利者 加茯苓以利小便 腹中痛者 加炮附子以散里寒 泄利下重者 加薤白以通阳散结 气郁甚者 加香附 郁金以理气解郁 有热者 加栀子以清内热 临床应用 本方有疏肝理脾之功 后世医家将本方作为调和肝脾之通用方剂 广泛应用于肝脾不和所致的胸胁脘腹胀闷疼痛诸证 临床常用于治 疗慢性肝炎 胆囊炎 胆石症 胆道蛔虫症 肋间神经痛 胃溃 疡 胃炎等属肝胆气郁 肝胃不和者 第三节 调和肠胃剂 调和肠胃剂 适用于寒热错杂 虚实夹杂 升降失调等所 致的肠胃不和证 证候 心下痞满 恶心呕吐 肠鸣下利等 配伍特点 辛苦并举 寒热并用 补泻兼施 代表方 半夏泻心汤 半夏泻心汤 伤寒论 组成 半夏半升 洗 黄芩 干姜 人参各三两 黄连一两 大枣十二枚 擘 甘草三两 炙 用法 水煎取汁 分二次服 上七味 以水一斗 煮取六升 去滓 再煎 取三升 温服一升 日三服 治法 寒热平调 消痞散结 主治 寒热错杂之痞证 病机 寒热互结之痞证 心下痞满不痛 呕吐 肠鸣下利 舌苔薄黄而腻 中气既伤 升降失常 少阳邪热陷里 寒热互结之体征 寒热互结于心下 脾阳不升 胃气上逆 方解 君 半夏 辛温 散结除痞 降逆止呕 臣 干姜 辛热 温中散寒 黄芩 黄连 苦寒 泄热开痞 佐 人参 大枣 甘草 甘温益气以补脾虚 防夏 姜辛热伤阴 防芩 连苦寒伤阳 使 炙甘草 调和诸药 配伍特点 寒热互用以和其阴阳 辛苦并进以调其升降 补泻兼施以顾其虚 实 1 君 臣 辛开苦降 2 干姜 黄芩 黄连 寒热平调 3 诸药合用 补泻兼施 加减化裁 湿热蕴结中焦 呕甚而痞 中气不虚 或舌苔厚腻者 可去人参 甘草 大枣 干姜 加枳实 生姜以下气消痞止呕 临床应用 临床常用于治疗急慢性胃肠炎 慢性结肠炎 慢性肝炎 早期肝硬 化等属中气虚弱 寒热错杂者 。