药物外渗一定义：外渗：当静脉内置管滑出静脉至邻近组织，或液体在穿刺部位 或针管部位从血管漏出而导致腐蚀性或刺激性药物无意中渗 漏致周围血管或皮下组织注意：腐蚀性、刺激性药物二危险因素：护理人员的专业知识及技术病人的状况病人及家庭的健康教育及参与度三临床表现及分度及分类分度0度：无任何临床症状I度：皮肤苍白，水肿小于2.5cm,皮肤触冷伴或不伴疼痛II度：含第一阶段，水肿在2.5-15cmIH度：含第二阶段，水肿大于15cm，轻度-中度疼痛，可能伴 麻木感；任何刺激性或血制品的外渗均可导致W度：含第三阶段，皮肤紧绷，渗漏，变色，瘀斑，或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛；任何腐蚀性药物的外渗均可导致分类：化学治疗药物外渗非化学治疗药物外渗四化学治疗药物外一药物分类无刺激性药物：门冬酰胺酶博来霉素阿糖胞苷甲氨喋吟刺激性药物：P-16 M-26环磷酰胺 异环磷 卡莫司丁腐蚀性药物：防线菌素更生霉素）蒽环类（柔红霉素 阿霉素 表阿霉素 去甲氧柔红霉素）碱类（长春新碱长春的新）氮芥五化学治疗药物外一皮肤异常反应热反应静脉刺激及化学性静脉炎严重的溃疡反应六化学治疗药物外■—预防1护理人员应有的知识及技能2血管的评估4特殊的操作技术（一） 护理人员应有的知识及技术1. 应用专科知识和高超技术2. 考虑选用中央静脉或新鲜的周围静脉3. 给腐蚀性较强的药物时不可使用局麻药，不可使用推注 （pump ）状态输液泵4. 使用扩张血管方法5. 足够稀释或快速点滴6. 在注射过程中确认维持经脉的良好状态7. 给与危险药物前需常规冲洗（二） 静脉通道评估外周静脉1. 避开头部、关节和肌腱部位2. 检查静脉回血3. 推注容易4. 容易推注，没有回血，不能给予腐蚀性及刺激性药物中央静脉1. 检查回血（抽到足够血量）2. 敷料干燥，固定安全3. 冲洗顺利，无回血，不能给予化疗4. 导管阻塞，遵循医院政策处理（三） 病人配合鼓励使用静脉放松技巧2进行静脉置管前充分准备3评估不同程度的焦虑，给予恰当地解决4指导病人相关的注意事项（四） 特殊的操作技术腐蚀性及刺激性药物给药一双注射器技术1选择适当静脉2用5-10ml生理盐水冲洗3静脉回血好4换下生理盐水注射器，接上化疗药物注射器5药物推完后用3-5ml生理盐水冲洗腐蚀性及刺激性药物给药一侧枝技术1选择功能良好的静脉2接上静脉点滴输液通道3在化疗前通过挤压管道检查回血4在静脉点滴同时于端口一侧注入药物5药物结束后用5-10ml生理盐水冲洗七化学治疗药物外渗一管理原则外渗发生，采取措施的目标是：尽可能减少长期损害，因而努 力的方向是：减少组织接触药物时间。
八 化学治疗药物外渗一处理1即刻停止给药，但不能拔除针头或套管2尽可能抽出3-5ml的血或药物，以便减少外渗药液3紧接着可用25/26针头接1ml针筒抽吸外渗严重鼓包内的药 液残余4在未拔除针头或套管前决策缓慢灌注特异拮抗剂是否恰当5 拔除针头或套管6轻按局部止血并预防血肿形成7使用冷敷①或热敷②8抬高患肢9纱布覆盖11评估渗出部位12确保1-2周的足够随访13考虑外科处理① 热敷1药物：长春新碱和鬼臼类2方法：渗出后立即热敷30-60分钟，接着在24小时内每小 时热敷15分钟② 冷敷1药物：其他化疗药物2方法：渗出后立即冷敷30-60分钟，接着在24小时内每小 时冷敷15分钟③ 记录1渗出的时间、日期2静脉穿刺针及导管的尺寸和型号3渗出药物名称4渗出量5 渗出部位评估7护理措施 8医嘱 9对病人及家属教育及观察八化学治疗药物外渗一拮抗剂 1羟基化剂：10%硫代硫酸钠2植物碱：透明质酸酶 3抗生素:50-100%二甲级亚砜、10%硫代硫酸钠、氢化考 的松（一） 羟基化剂：氮芥一外渗处理步骤1抽取10%硫代硫酸钠4ml+6ml无菌注射用水2经静脉导管或皮内多处注射外渗部位约1-4ml3渗出后立即冷敷30-60分铀 接着在24小时内每小时冷敷15分钟4外渗的肢体以平放的方式抬高5七天以后仍疼痛，考虑外科处理（二） 植物碱：长春新碱、长春地辛外渗处理步骤 1抽取透明质酸酶及1-3ml生理盐水 2经由静脉导管或皮内多处注射外渗部位3并于数小时后重复注射4渗出后立即热敷30-60分钟,接着在24小时内每小时热敷15分钟5外渗肢体以平放的方式抬高6禁止外渗部位注射氢化可的松、维生素A软膏、及冷敷（三）抗生素类：丝裂霉素。
一外渗处理步骤1纱布或棉球沾50-100%二甲基亚砜敷于外渗部位，暴露于 空气中2抽取10%硫代硫酸钠4ml+6ml无菌注射用水3经静脉导管或皮内多处注射外渗部位约1—5ml4渗出后立即冷敷30—60分钟，接着在24小时内每小时冷敷15分钟5 外渗肢体以平放的方式抬高柔红霉素、阿霉素、表阿霉素一外渗处理步骤1注射1ml氢化可的松于静脉导管内，若无回血，拔除静脉导 管，将氢化可的松以环状方式，皮内注射于外渗部位2渗出后立即冷敷30—60分钟，接着在24小时内每小时冷敷3外渗后2周内可用二甲基亚砜外敷，一日六次4较药物拮抗冷敷的效果反而好5必要时及早手术九非化学药物外渗（一） 药物种类1高张性静脉营养制剂2 TPN, 50%葡萄糖，10%葡萄糖3造影剂4血管收缩性药物：多巴胺，多巴酚丁胺，肾上腺素，去甲肾上腺素，5刺激性大的药物：新青霉素m（二） 处理高张性静脉营养制剂、造影剂、新青霉素外渗处理步骤1立即停止输液2在拔除针头前，先从静脉导管抽吸外渗药液3遵医嘱以25G针头抽取0.1ml透明质酸酶用灭菌生理盐水稀释至1ml4在外渗部位采取放射性5处皮内注射0.2ml,注射后15-30 分钟，症状即有所缓解5 24小时内冷敷患处，24小时后热敷6以平放的方式抬高患肢拟交感神经制剂外渗处理步骤：1立即停止输液2在拔除针头前，先从静脉导管抽吸外渗药物3按医嘱抽取10-15ml生理盐水稀释的酚妥拉明5-10ml4经由静脉导管或皮下注射酚妥拉明以改善局部血管收缩及 缺血现象5 24小时内冷敷，24小时后热敷6 以平放的方式抬高患肢7观察并记录十常见引起外渗的药物1抗生素：强力霉素、氧哌青、新青m、万古霉素2抗肿瘤药物 柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、去甲柔红霉素、 放线菌素。
氮芥、丝裂霉素、紫杉酚、长春底辛3血管收缩药物 多巴胺、间羟胺、肾上线素、去甲肾上腺素、4电解质：氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、碳酸氢钠、5其他：＞10%葡萄糖、苯妥英钠、造影剂、甘露醇十一减少药物外渗的最好办法预防为主，腐蚀性药物尽量使用中央静脉清洗溃疡后用生理盐水湿敷,有一定的效果.输液导致严重肿胀,我们给土豆切薄片外敷,效果非常好，如果 到了表面溃破或坏死的程度，则要请皮肤可会诊，多数会留下 些疤痕.输液导致严重肿胀,我们给土豆切薄片外敷,效果非常好，如果 到了表面溃破或坏死的程度，则要请皮肤可会诊，多数会留下 些疤痕.。