心脏传导异常,,心脏特殊传导系统,心电信号传递和传导阻滞,第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞,,心 房,,束 支,,心 室,,,,,,窦房传导阻滞,房内传导阻滞,房室传导阻滞,室内传导阻滞,传导阻滞,传导阻滞的分类（按照阻滞程度） 1、一度传导阻滞：传导延缓 2、二度传导阻滞：部分激动传导脱落 3、三度传导阻滞：传导完全中断,一、窦房传导阻滞,定义： 存在于窦房结和心房之间的传导阻滞 特点： 常规心电图不能记录窦房结动作电位 只能通过分析P波的规律进行推断,*窦房传导阻滞,,*窦性停搏*,*窦性停搏*,,二、房室传导阻滞,定义：房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传到心室 分度：根据阻滞的程度分为I、II、III房室传导阻滞 病因： 1、少数迷走神经张力增高 2、各种器质性心脏病：急性心肌梗死、心肌炎、心肌病、急性风湿热、心脏手术、电解质紊乱和药物中毒等一度房室传导阻滞（1）,心电图表现： 1、P-R间期超过正常范围（0.12～0.20S），≥0.21s或前后两次心电图中心率相同而P-R间期延长超过0.04S 2、不出现心室漏搏，每个P波之后均有QRS波群。
一度房室传导阻滞,二度房室传导阻滞（2）,部分心房激动不能下传至心室而导致心室脱落 1、I型，(莫氏I型、文氏现象） 心电图表现：P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至P波后QRS波群脱落，脱落后的第一个P-R间期最短，以后又逐渐延长，直至P波后QRS波群脱落 2、II型，莫氏II型房室传导阻滞 心电图表现：P-R间期恒定，部分P波后无QRS波群凡连续两次或两次以上的P波后出现QRS波群脱落者成为高度房室传导阻滞典型文氏现象（Ⅱ度Ⅰ型）,P-P间隔匀齐(0.64s)、R-R间隔匀齐(1.28s)，R-R间隔是P-P间隔的两倍，P-R间期固定为0.16s每两个P波下传一个QRS波群，呈2:1房室传导符合Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞,三度房室传导阻滞（3）,又称完全型房室传导阻滞心房的激动不能下传至心室，阻滞部位以下的低级起搏点发放冲动，激动心室，出现逸搏性心律（交界性或室性） 心电图特点： 1、P波完全不能下传激动心室 2、P波和QRS波群无关系，各自保持固有节律，P波频率高于QRS波频率 3、QRS波的形态取决于起搏点位置Ⅲ°房室传导阻滞,本图可见P-P和R-R都各有节律，P波和QRS波群无固定关系，心室率缓慢而匀齐，P波频率(79次／分)大于QRS波群频率(39次/分)，系窦性心律，Ⅲ°房室传导阻滞。
图中QRS波群有两种形态，但R-R间隔相等，说明心室处于同一起搏点呈左右束支交替传导三、束支传导阻滞,分类： 右束支传导阻滞 左束支传导阻滞 左前分支传导阻滞 左后分支传导阻滞,右束支传导阻滞（1.RBBB）,右束支细长，单侧冠脉分支供血，较左束支更容易发生阻滞可发生于各种器质性心脏病，也可见于健康人 分类： 完全性右束支传导阻滞 不完全性右束支传导阻滞,完全性右束支传导阻滞,心电图特点： 1.QRS波时间增宽≥0.12s 2.V1导联呈rsR型或M形波，I、V5、V6导联S波增宽有切迹，时限≥0.04s；AVR导联呈QR型 3.V1导联R峰时间≥0.05s 4.V1、V2导联ST-T方向与主波方向相反完全性右束支传导阻滞,不完全性右束支传导阻滞,心电图特点： 1.V1导联呈rsR’型的M形波 2.而V4～V6导联S波呈宽(0.04s)而有切迹的波形 3.V1、2导联ST段轻度压低，T波倒置aVR导联呈QR型，R波宽带切迹 4.QRS时限0.12 s不完全性右束支传导阻滞,左束支传导阻滞（2.LBBB）,左束支粗而短，由双侧冠脉供血，不易发生阻滞，如阻滞说明心肌病变广泛而严重 分类： 1.完全性左束支传导阻滞 2.不完全性左束支传导阻滞,完全性左束支传导阻滞,心电图特点： 1.QRS时间增宽≥0.12s。
2.I、AVL、V5、V6导联出现宽大R波，畸 形或有切迹，其后常无S波 3.V1、V2导联多呈QS或rS型，S波宽大 4.ST-T方向与主波方向相反不完全性左束支传导阻滞,心电图特点： 1.QRS波群的时限＜0.12秒 2.QRS波群的形态改变，V5导联呈宽大、平顶或有切迹的R波 3.V1、V2呈宽大、较深的S波，呈现QS或rS波Ⅱ、Ⅲ、aVF与V1相似) 4.继发ST-T波改变，凡QRS波群向上的导联(如Ⅰ、aVL、V5等)ST段下降，T波倒置在QRS波群主波向下的导联(如Ⅱ、aVR、V1等)ST段抬高、T波直立左前分支阻滞（3. LAFB）,左前分支细长，支配左室左前上方，容易发生阻滞 心电图特点： ① QRS电轴左偏达－45°～－90° ②ⅠavL导联呈qR型，但q波不超过0.02s，R波较高，RaVL＞RⅠ、aVR通常Ⅰ导联无S波Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型，S波较深鶒，SⅢ＞SⅡ ③QRS时间正常或稍延长，多在0.10～0.11s ④aVL导联的室壁激动时间(R波峰时间)≥45ms ⑤胸前导联QRS波群无明显改变左后分支阻滞（4.LPFB）,左后分支阻滞比左前分支阻滞少见。
因为左后分支较短而粗，长约20mm，粗约6mm，血液供应来自左冠状动脉的左旋支和右冠状动脉，有双重血供；左后分支又位于不易受侵犯的左心室流入道，受血流冲击较轻意义：左后分支一旦出现传导阻滞，常提示有较广泛和严重的病变左后分支阻滞,典型心电图特点： ①QRS电轴右偏＋90°～＋180° ②Ⅰ、aVL导联呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型 q波＜0.02s呈SⅠQⅢ型特点 ③QRS不增宽或轻度增宽，时限＜0.12s ④Ⅱ、Ⅲ导联的R波相对较高，RⅢ＞RⅡ(图1) ⑤心前导联QRS波无明显改变，V1导联可呈QS型，V2导联可呈rS型 ⑥排除其他可导致电轴显著右偏的原因四、预激综合症,定义：在正常的传导途径外，激动经由附加的传导束提前到达心室，使部分（或全部）心室肌提前激动 附加传导束： 1、房室旁道（Kent束）-典型预激综合症 2、房结旁道（James束） 3、结室、束室旁道（Mahaim束）,预激的特点,几种预激腔内电图的特点,,典型预激综合症,通过房室旁道（Kent束）完成心室的激动 心电图： 1、P-R间期＜0.12s； 2、QRS时间＞0.11s； 3、QRS波起始部粗钝，称为预激波 （亦称delta波）； 4、P-J间期正常； 5、可有继发ST-T变化。
典型预激综合症（1）,根据预激波及QRS波方向不同可分为： A型：（左侧旁路）：预激部位在左室或右室后底部，胸导联V1-V6主波均向上 B型：（右侧旁路）：预激部位在右室前侧壁，V1-V2导联主波向下，V5-V6导联主波向上 C型：预激部位在左室外侧壁，V1-V2导联主波向上，V5-V6导联主波向下预激综合症（A型）,预激综合症（B型）,预激综合征（C型）,,变异型预激综合症（2）,L-G-L综合征又称短P-R综合征，通过James束传导 心电图特点： （1）P-R间期＜0.12s （2）QRS时间正常 （3）QRS波起始部无预激波,变异型预激综合症,Mahaim型预激综合症 心电图特点： （1）P-R间期正常 （2）QRS时间延长 （3）QRS波起始部有预激波 （4）可有继发性ST-T改变五、逸搏与逸搏性心律,定义： 各种原因致心率缓慢或出现长间期时，下一级起搏点代偿性发出冲动，暂时控制心脏 逸搏心律： 连续出现三次或三次以上逸搏 按起源点分为房性，交界性和室性 其鉴别同于早搏,房室交界性逸搏（1）,心电图特点： 1.在一个长间歇后出现一个QRS波群 2.此QRS波群与其他QRS波群形态相同或相似。
3.P-R间期＜0.10s，或无P波，或在QRS波前后有逆行P波交界性逸搏,交界性逸搏,图示：箭头指房性早搏未下传 E指交界区逸搏（Escape）,室性逸搏（2）,图示：箭头指宽大畸形的室性逸搏,逸搏鉴别诊断,逸搏心律（3）,交界性逸搏心律：最常见的逸搏心律，见于窦性停搏以及三度房室传导阻滞，频率40-60次/分，慢而规则 室性逸搏心律：多见于双节病变或发生于束支水平的三度房室传导阻滞， QRS波呈室性波形，频率20-40次/分，可不十分规则典型表现： 1.P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）＞QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2.QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律交界区逸搏心律+三度AVB*（4）,*室性逸搏心律+三度AVB*（5）,典型表现： 1.P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）＞QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2.QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律,谢谢！,。