第四章 肌肉牵伸技术陈其强 海南省人民医院康复医学部内容•第一节 概述•第二节 软组织牵伸基础•第三节 上肢肌肉牵伸技术•第四节 下肢牵伸技术与程序•第五节 脊柱牵伸技术第一节 概述返回一 定义与分类u牵伸技术（Stretching） 运用外力（人工或机械/电动设备）牵伸短 缩或挛缩组织并使其延长，作轻微超过组织 阻力和关节活动范围内的运动u目的 重新获得关节周围软组织的伸展性、降低肌 张力，改善或恢复关节的活动范围返回2.分类①根据牵拉力量的来源: •手法牵伸 •机械（电动）牵伸 •自我牵伸②根据牵伸力量来源和参与程度:•被动牵伸 •主动牵伸•神经肌肉抑制技术返回二、肌肉牵伸作用1.增加关节的活动范围 2.防止组织发生不可逆性挛缩 3.调节肌张力 4.阻断恶性循环、缓解疼痛 5.提高肌肉的兴奋性返回三.软组织对牵伸的反应和影响因素•（1）软组织•（2）肌腱与周围组织的结构 •（3）肌肉•（4）肌梭 属于本体感受器•（5）关节活动度 指身体某部位或结构运动 或被运动到既定运动范围的能力，即功能性 活动范围（ROM）返回四、肌肉牵伸种类与方法㈠被动牵伸 1.手法牵伸 最常用的牵伸技术 2.机械牵伸 牵伸时间至少持续 20min 3.自我牵伸 又称主动牵伸返回四、肌肉牵伸种类与方法㈡主动抑制 有意识的自主控制1.收缩—放松 •操作步骤：•注意事项：无痛状态下完成•应用举例：踝跖屈肌牵张返回四、肌肉牵伸种类与方法㈡主动抑制 2. 收缩—放松—收缩•操作步骤:•注意事项：同“收缩—放松”技术•应用举例：踝跖屈肌紧张返回四、肌肉牵伸种类与方法㈡主动抑制 3.拮抗肌收缩•操作步骤:•注意事项：避免施加太大的阻力•应用举例：踝跖屈疼痛、紧张返回四、肌肉牵伸种类与方法㈡主动抑制 4.附属牵伸方法 •⑴热疗 蜡疗、热敷、超声波•⑵按摩 •⑶关节松动术 •⑷肢具 增加ROM返回五、肌肉牵伸程序1.康复评估 2.选择牵伸方法 3.向患者解释牵伸目的和步骤 4.牵伸技术参数设置及其调节⑴患者体位 ⑵治疗师位置和规范术语 ⑶牵伸方向 ⑷牵伸强度 ⑸牵伸时间 ⑹牵伸疗程 ⑺治疗反应 返回五、肌肉牵伸程序4.牵伸技术参数设置及其调节 ⑴患者体位 一般选择卧位、坐位和站立位（根 据不同牵伸方法选择） ⑵治疗师位置和规范术语 根据牵伸部位需要及 时调整 ⑶牵伸方向 牵伸力量的方向应与肌肉紧张或挛 缩的方向相反 ⑷牵伸强度 低强度长时间的持续牵伸效果优于 高强度短时间的牵伸返回五、肌肉牵伸程序4.牵伸技术参数设置及其调节 ⑸牵伸时间 被动牵伸持续时间为每次10 ～ 15s，也可达30～60 每次之间要休息30s左右 ；机械性牵伸每次15 ～ 20min ⑹牵伸疗程 10次为一个疗程，一般3 ～ 5个疗 程 ⑺治疗反应 在康复过程中需对患者进行定期评 估，根据具体情况和个体差异制定合理的参数返回六 、 临床应用1.适应证 2.禁忌证 3.注意事项•⑴牵伸前必须先进行康复评估 •⑵避免过度牵伸 •⑶避免牵伸水肿组织•⑷避免过度牵伸肌力较弱的肌肉•⑸避免牵伸中挤压关节•⑹患者必须积极配合治疗 第二节 软组织牵伸基础返回一、骨骼肌生理学•骨骼肌约占人体体重的40％；•收缩是骨骼肌最重要的生理特性；•肌纤维属永久性细胞，不能再生，一旦遭 受破坏则成为永久性缺失。
返回二 、骨骼肌的收缩方式1.等张收缩 u肌肉收缩时，肌张力基本不变，但肌长度发生 变化，产生关节运动又称动态收缩u根据等张收缩时肌纤维长度改变不同，分为向 心性收缩和离心性收缩 返回二、骨骼肌的收缩方式1.等张收缩 •向心性收缩 如屈肘时的肱二头肌收缩、伸膝 时的股四头肌收缩•离心性收缩 如负重屈肘后缓慢放松时的肱二 头肌收缩，下蹲时的股四头肌收缩返回二、骨骼肌的收缩方式2.等长收缩 •肌肉收缩时，肌肉的起止点之间的距离无变化 ，其肌纤维长度基本不变，亦不发生关节运动 ，但肌张力明显增高又称等长静态收缩•如半蹲位时的股四头肌收缩；手握哑铃做伸屈 肘活动进行的锻炼返回三、骨骼肌收缩力学分析影响骨骼肌收缩力学因素主要有三个:•前负荷•后负荷•肌肉内部功能状态的改变返回三、骨骼肌收缩力学分析⒈前负荷 •在肌肉收缩前处于某种被拉长状态下所加载的负荷 ，称为前负荷•这种被拉长状态的长度称为初长度•前负荷反应长度对张力的影响•肌肉在最适前负荷和最适初长度产生最大的张力返回三 、 骨骼肌收缩力学分析⒉后负荷 •肌肉开始收缩时才能遇到的负荷或阻力称后 负荷•其不增加肌肉初长度，但能阻碍收缩时肌肉 的缩短•肌肉所产生的张力与收缩速度二者呈反比关 系返回三 、 骨骼肌收缩力学分析⒊肌肉收缩能力的改变对肌肉收缩的 影响 •各种理化及生物因素如缺氧、酸中毒、肌 肉中能源物质缺乏，机械性创伤和生物感染 都可能降低肌肉收缩的效果•钙离子、咖啡因、肾上腺素等体液因素以 及运动锻炼则提高肌肉的收缩效果返回四、软组织挛缩及其类型 挛缩定义：肌腱装置和通过关节周围的软组织适 应性短缩，导致被动或主动牵伸明显的抵 抗和限制ROM。
如肘屈曲挛缩；髋内收肌挛 缩返回四、软组织挛缩及其类型 ㈠挛缩常见的原因•由于疾病使身体某部位长期制动；•坐位工作和生活习惯；•姿势异常和肌肉失衡；•骨骼肌和神经肌肉的受损；•组织创伤所导致的炎症和疼痛；•先天或后天畸形返回四、软组织挛缩及其类型 ㈡挛缩分类 •肌静力性挛缩 •瘢痕粘连•纤维性粘连 •不可逆性挛缩•假性肌静力性挛缩第三节 上肢肌肉牵伸技术返回一、肩部肌肉㈠徒手被动牵伸1.肩部前屈 •牵伸肌群：肩关节后伸肌群•牵伸目的：增加肩关节前屈的活动范围•患者体位：仰卧位，上肢前屈，屈肘，前臂及 手放松•治疗师位置：面向患者站在牵伸一侧，上方手 从内侧握住肘关节/肱骨远端的后方，下方手放 在肩胛骨腋缘固定肩胛骨返回一、肩部肌肉1.肩部前屈 牵伸手法：上方手将肱骨被动前屈到最大范罔，以拉长肩后 伸肌群牵拉大圆肌，或者固定胸椎或骨盆上部以牵拉背阔 肌上方的手将移动患者肱骨被动前屈至肩完全屈曲的最大 范围，以牵拉肩关节后伸肌群肩后伸肌群牵伸 肩前屈肌群牵伸 返回一、肩部肌肉 2.肩部后伸•牵伸肌群：肩关节前屈肌群•牵伸目的：增加肩关节后伸的活动范围•患者体位：俯卧位，上肢放在体侧，前臂及手 放松。
•治疗师位置；面向患者站在牵伸一侧，上方手 放在肩胛骨上固定肩胛骨，下方手从掌侧握住 肘关节•肩部后伸牵伸手法：下方的手从掌侧托起肱骨 远端，将肱骨被动后伸至最大范围，以拉长肩 前屈肌群，注意固定好肩胛骨后部并防止代偿 运动 返回一、肩部肌肉3.肩部外展•牵伸肌群：肩内收肌群•牵伸目的：增加肩外展活动范围•患者体位：仰卧位：肩外展，屈肘90°•治疗师位置：面向患者站在牵伸侧，上方手托 住肘部，下方手放在腋下返回一、肩部肌肉肩部外展牵伸手法：上方手托住肱骨远端，将肱骨被动外 展至最大范围，以牵伸肩内收肌群下方手固定肩胛骨的 腋侧缘，移动患者肱骨被动外展至肩完全外展的最大范围 ，以牵拉肩内收肌群肩内收肌群牵伸 肩外旋肌群牵伸 返回一、肩部肌肉 4.肩部的内旋•牵伸肌群：肩外旋肌群•牵伸目的：增加肩内旋活动度•患者体位：仰卧位，外展患者肩关节至一舒服 的位置（起始的30°或45°）或肩关节稳定在 外展90°、屈肘90°•治疗师位置：面向患者的足，站在牵伸一侧 内侧手握住肱骨远端，外侧手握住前臂远端•肩部的内旋牵伸手法：内侧手固定肱骨远端， 外侧手移动前臂使肩关节内旋，将前臂向床面 被动运动至最大范围，充分拉长肩关节外旋肌 群。
返回一、肩部肌肉5.肩关节外旋•牵伸肌群：肩内旋肌群•牵伸目的：增加肩关节外旋（以牵拉肩内旋肌 ）•患者体位：仰卧位，外展患者肩关节至一舒服 的位置（30°～45°），如果肩关节稳定则外 展至90°、屈肘90°•治疗师位置：面向患者站在牵伸的一侧，外侧 手握住肱骨远端，内侧手握住前臂远端 返回一、肩部肌肉肩关节外旋牵伸手法：内侧手移动前臂使肩关节外旋，将前 臂向床面被动运动至最大范围，充分拉长肩关节内旋肌群•注意：当牵拉肩内、外旋肌肉时，施加的牵拉力通过肘关节 达到肩关节，必须确保肘关节稳定、无痛和较低的牵拉强度 ，尤其是骨质疏松的患者要特别当心肩内旋肌群牵伸 返回一 、肩部肌肉 6.肩关节水平外展 •牵伸肌群：胸肌•牵伸目的：增加肩水平外展活动度（以牵拉胸肌） •患者体位；仰卧位，患侧肩部需位于床沿，肩关节 外展60°～90 ° •治疗师位置：面向患者站在牵伸一侧内侧手握住 肱骨远端，外侧手握住前臂远端掌侧返回一、肩部肌肉•牵伸手法：双手将移动患者上肢向地面方向被动运动肩 关节完全水平外展至最大范围，以牵伸肩关节水平内收 肌—胸肌胸肌的牵伸也可以在坐位下进行，患者双手 5指交叉放在头后部，治疗者位于患者身后，双手分别 握住肘关节并被动向后运动水平外展，同时让患者配合 作深吸气后呼气的运动。
肩水平内收肌牵伸返回一、肩部肌肉 7.增加肩胛骨的活动•牵伸肌群：提肩胛肌•患者体位：坐在椅上，头转向非牵伸侧，稍 向前屈，直至颈部后外侧有酸胀感牵伸侧 上肢外展，屈肘，手放在头后部•治疗师位置：站在患者身后牵伸侧，外侧手 从前面托住上臂远端，内侧手放在牵伸侧颈 肩部变界处•牵伸手法：外侧手向上抬，内侧手向下压， 同时，让患者深吸气后深呼气，以牵伸提肩 胛肌返回一、肩部肌肉㈡自我牵伸 定义 自我牵伸是患者在通过治疗师的讲后 ，在治疗者的指导下，独自完成的一种牵 伸技术•1.长轴牵伸•2.分离牵伸返回一、肩部肌肉3.增加肩前屈活动范围 • 当上肢前屈不到90°时，可侧坐在桌旁牵伸侧上肢 放在桌上，伸肘，前臂旋前，非牵伸侧手放在上臂上面 ，身体向前方及桌子方向倾斜，以牵伸肩后伸肌群肩后伸肌群自我牵伸 返回一、肩部肌肉 4.增加肩后伸活动范围 •患者背对桌子而坐牵伸侧上肢后伸，手放在桌上，肘 、非牵伸侧手放在肩部以固定肩关节，身体向前并向下 运动，以牵伸肩前屈肌群肩前屈肌群自我牵伸 返回一、肩部肌肉5.增加肩外展活动范围 • 当上肢外展不到90°时，可坐在桌旁牵伸侧上肢放 在桌上，伸肘，前臂旋前。
非牵伸侧手放在上臂上面， 身体向下及桌子方向倾斜肩内收肌群自我牵伸返回一、肩部肌肉5.增加肩外展活动范围 •如果上肢外展超过90°，可侧对墙边站立 ，牵伸侧肩外展，屈肘，前臂放在墙上， 牵伸肩内收肌群非牵伸侧手放在肱骨近 端，固定肩关节，身体缓慢下蹲，以牵伸 肩内收肌群•通常水平双侧内收肌均较紧，牵拉技术两 侧都可运用，也可让患者站于墙角进行自 我牵拉 返回一、肩部肌肉肩内收肌群自我牵伸返回一、肩部肌肉6.增加肩旋转活动范围 •患者侧坐桌旁牵伸侧上肢屈肘90°平放在桌 上，牵伸内旋肌群时，前臂掌面离开桌面牵 伸外旋肌群时，前臂掌面向桌面运动，牵伸肩 内旋肌群返回一、肩部肌肉7.增加肩胛骨活动范围 •患者靠墙站立牵伸侧上肢外展，屈肘，肘部 接触墙壁，手放在头后面，头部转向非牵伸侧 ，稍前屈牵伸时身体稍向下蹲，使肩胛骨上 旋也可以坐在治疗床边，牵伸侧手抓住床沿 ，头转向非牵伸侧并前屈，非牵伸侧手放在头 的对侧牵伸时双手同时反方向用力，使肩胛 骨向下运动返回二、肘部肌肉㈠被动徒手牵伸 1.肘关节伸直•牵伸肌群：屈肘肌群•牵伸目的：增加肘关节伸直的活动度•患者体位：仰卧位，上肢稍外展•治疗师位置：面向患者头部站在牵伸一侧，内 侧手放在肱骨近端，外侧手握住前臂远端掌侧 。
固定患者肩胛骨和肱骨近端的前部返回二、肘部肌肉肘关节伸直牵伸手法：外侧的手被动牵伸肘关节至 最大范围，以牵拉屈肘肌群肘屈肌群牵伸 返回二、肘部肌肉2.肘关节屈曲•牵伸肌群：伸肘肌群•牵伸目的：增加肘关节屈曲的活动范围•患者体位：仰卧位，上肢稍外展•治疗师位置：面向患者站在牵伸一侧，上方。