1两种关闭曲对安氏Ⅱ类 1 分类拔牙病例上切牙转矩影响的比较研究【摘要】 目的：比较在矫治安氏Ⅱ类 1 分类错 过程中运用方丝弓矫治技术的垂直曲和 T 形曲关闭拨牙间隙后上颌切牙的转矩，为正畸临床实践提供参考方法：采用前瞻性配对设计，选择 24 例安氏Ⅱ类 1 分类错 拔牙病例，分别采用方丝弓矫治技术的垂直曲和 T 形曲关闭拔牙间隙，关闭间隙前后拍摄 X 线头颅定位侧位片，对两组上切牙转矩进行比较研究结果：两组关闭间隙前后 U1-SN和 U1-NA 角度均减小，T 形曲组关闭间隙后 U1-SN 和 U1-NA 角度的减小值小于垂直曲组，差异有统计学意义结论：T 形曲比垂直曲更有利于产生持久的轻力，对安氏Ⅱ类 1 分类错 拔牙病例上切牙的转矩存在更有效的控制 【关键词】 安氏Ⅱ类 1 分类错 ； X 线头影测量； 垂直曲； T 形曲； 转 矩安氏Ⅱ类 1 分类错 是口腔正畸临床上常见的错牙合畸形，对牙、颌、面形态影响较大,治疗也较为复杂方丝弓矫治技术是临床上应用较成熟的技术之一，其中内收前牙关闭拔牙间隙是最关键的步骤，常用弯制关闭曲(包括 T 形曲、垂直曲等)的内收弓丝, 在一根弓丝上同时产生水平力、垂直力和转矩力, 以便更好地控制上颌前牙的位置。
如果在关闭间隙过程中上切牙牙冠内收过度，导致牙轴过于直立，将影响前牙美观、健康以及咬合的稳定性本文通过 X 线投影测量分析，比较常用的两种关闭曲即垂直曲和 T 形曲对上颌切牙转矩的控制，为临床正畸提供参考1 资料与方法1.1 样本选择：采用前瞻性设计，预先选择 2003 年至 2006 年在佛山市禅城区口腔医院正畸科就诊的安氏Ⅱ类 1 分类错牙合患者 24 例，男 10 例，女 14 例，年龄 11～18 岁，平均 13.8 岁，上牙列拥挤度为 0～4mm，磨牙远中程度为轻至中度，Bolton 指数正常拔除 4 个第一前磨牙，采用标准方丝弓矫治系统，根据性别、年龄、下颌平面角和 ANB 角数据配对成 12 对,分为 2 组1.2 托槽与弓丝1.2.1 托槽: 随机选取 TP 标准方丝弓托槽，托槽宽度为 4.0mm，托槽槽沟高度为 0.46 mm (0.018 英寸)1.2.2 弓丝: 选用 0.43mm×0.64 mm (0.017 英寸×0.025 英寸)美国 3M 公司生产的正畸用不锈钢方丝1.3 矫治方法：拔除 4 个第一前磨牙，常规排齐整平上下牙列，上颌采用两步法关闭间隙先使用 0.018 英寸澳丝，四个切牙连续结扎，磨牙颊管前弯制停2止曲，用透明弹力线拉尖牙向远中，力值为 100～150g，直至与第二前磨牙接触。
随后垂直曲组使用 0.017×0.025 英寸不锈钢弓丝在侧切牙远中弯制垂直曲，曲高 7mm，每次向远中抽拉 1～1.5mm 回弯，每 4 周加力一次T 形曲组使用0.017×0.025 英寸不锈钢弓丝在侧切牙远中弯制 T 形曲，8 mm 高、8 mm 长，前后臂各加 15°人字形曲，每次打开约 1～1.5 mm，每 4 周加力一次1.4 X 线测量方法：每位患者关闭间隙前后均拍摄头颅定位测位片,由同一名操作者用同一台 X 线摄像机拍摄，由四名正畸医师对定位侧位片进行仔细地描图、定点，采用硫酸描图纸，测量条件相同，每项测量项目取平均值选择测量基准平面：SN 平面（前颅底平面：由蝶鞍点与鼻根点之连线组成） 测量项目为：上中切牙长轴与 SN 平面相交的后下角 U1-SN 角；上中切牙长轴与 NA 相交的前下角 U1-NA 角1.5 统计学处理：对上述测量值进行统计学分析，统计方法采用ｔ检验，统计分析软件 SAS 8.1，P<0.05 为差异有统计学意义2 结果 方丝弓矫治系统矫治安氏Ⅱ类 1 分类错 ，垂直曲组关闭间隙前后 U1-SN 和U1-NA 角度的变化见表 1，U1-SN 角和 U1-NA 角均减小，差异有统计学意义（P< 0.05） 。
T 形曲组关闭间隙前后 U1-SN 和 U1-NA 角度的变化见表 2，U1-SN 角和 U1-NA 角均减小，差异有统计学意义（P< 0.05） 垂直曲组与 T 形曲组的比较见表 3，T 形曲组关闭间隙后 U1-SN 和 U1-NA 角度的减小值小于垂直曲组，差异有统计学意义（P< 0.05） ，说明 T 形曲组上切牙的转矩变化小表1 垂直曲组关闭间隙前后的比较（略）表 2 T 形曲组关闭间隙前后的比较（略）表 3 垂直曲与 T 形曲关闭间隙前后变化的比较（略）3 讨论安氏Ⅱ类 1 分类错 畸形发病率较高, 其典型表现为上颌相对前突，下颌相对后缩，磨牙远中关系，上前牙唇向倾斜，前牙深覆 、深覆盖，不仅影响牙列美观和牙齿功能，还对颜面侧貌影响较大由于其临床表现多样，治疗也较为复杂，但大多数病例需要拔除 4 个第一前磨牙治疗方丝弓矫治技术在临床上应用广泛，对拔牙矫治的安氏Ⅱ类 1 分类错 病例已取得了公认的疗效,可有效的改善患者牙、颌、面的形态在矫治过程中应注意对上切牙转矩进行控制，防止牙冠过于舌倾，影响前牙美观、健康以及咬合的稳定性若待间隙关闭后的精细调整阶段进行控根，则由于方丝转矩作用的力臂短，作用范围有限，需要时间长，且牙齿往返运动易引起牙根吸收，故在关闭间隙时就应注意控制上切牙的转矩。
选用何种材质、形状的弓丝，使弓丝在托槽槽沟内扭转多大角度以产生最适转矩力，是正确控制切牙转矩的关键研究表明，钛镍方丝的抗扭刚度最小，平3直不锈钢方丝最大，而带曲的不锈钢方丝能有效降低平直弓丝的抗扭刚度［1］ 垂直曲能减小第一序列方向上的载荷挠曲率, 提供水平向的控制；而水平曲能降低第二序列方向上的载荷挠曲率, 提供垂直向的控制［2］ ；曲也能在第三序列弯曲方向降低弓丝的载荷挠曲率［3］ ，使弓丝刚度降低，弹性范围增加，使矫治力更为柔和、持久Odegaard 等［4］在 0.018 英寸的槽沟系列中通过转矩实验, 发现不同形状的关闭曲对转矩性能的影响不同, 并发现曲的水平尺寸和弓丝抗扭刚度的减低之间有关系, 但其研究缺乏量化分析不锈钢方丝由于抗扭刚度高，并不适合于转矩移动牙齿，因此临床上通常通过增加弓丝长度来减小弓丝刚度、增加弓丝弹性范围、降低矫治力衰减在不锈钢方丝上弯制曲，是常用的的手段但临床上正畸医师选择曲往往是根据经验和喜好，不同形式的关闭曲对上切牙转矩控制影响的研究尚少见报道本试验根据头影测量结果，对最常使用的两种关闭曲即垂直曲和 T 形曲对上切牙转矩控制的影响作出定量测量，结果发现两种曲均明显减小 U1-SN 和 U1-NA 的角度，但 T 形曲组关闭间隙后 U1-SN 和 U1-NA 角度的减小值小于垂直曲组，差异有统计学意义，说明 T 形曲组上切牙的转矩变化小。
垂直曲组关闭间隙后 U1-SN 和 U1-NA 的角度分别为 98.21°和 20.16°，比正常值（105.7°和 22.8°）要小；而 T 形曲组关闭间隙后 U1-SN 和 U1-NA 的角度分别为 103.03°和 22.61°，接近正常值因此，在安氏Ⅱ类 1 分类错牙合畸形矫治过程中，利用 T 形曲关闭间隙比垂直曲更有利于产生柔和、持久的矫治力，以便更加有效的控制上切牙的转矩参考文献】［1］ 白丁,辜岷,张剑.固定矫治器中切牙转矩的控制［Ｊ］. 中华口腔医学杂志,2004, 39(2):104-107.［2］ Chen J, Markham DL, Katona TR. Effects of T-loop geometry on its forces and movements［Ｊ］. Angle Orthod,2000,70(1):48.［3］ 张剑,白丁,辜岷，等.垂直曲、水平曲对弓丝转矩性能影响的比较研究［Ｊ］. 四川大学学报(医学版),2004,35(3):361-363.［4］ Odegaard J, Meling T, Meling E. The effects of loops on the torsion stiffnesses of rectangular wires: an in vitro study［Ｊ］. Am Orthod,1996,109 (5):496.。