1绝对期青光眼球后注射氯丙嗪的止痛效 果 绝对期青光眼是临床上常见的眼病病人因剧烈的眼痛头痛影响工作和学习但是目前尚无满意的治疗方法我院自 1997 年 4 月－2007 年 3 月采用球后注射氯丙嗪止痛，取得一定疗效，现总结如下 临床资料 绝对期青光眼包括原发性和继发性只要是无希望恢复视力并且眼痛严重不能忍受者，我们无选择的应用球后注射氯丙嗪治疗 22 例，其中男 8 例，女 14 例最大年龄 82 岁，最小年龄 41 岁50 岁以上者 17 例，占 77.3‰，原发闭角青光眼 18 例，继发性青光眼 4 例平均病程，原发性青光眼失明均在 1 年以上，继发性青光眼失明均在 2 个月以上 注射方法：常规消毒后，于患眼眶下缘中、外三分之一交界处用 35—40 毫米长、针尖稍钝的 6 号半针头经皮肤进针注射氯丙嗪 1 毫升（25 毫克）加 2%利多卡因 1 毫升混合液注射部位和深度与一般睫状神经节麻醉相同注射后压迫片刻，轻加压包扎 24 小时22 例注射后第二天均有眼睑水肿，下睑较明显，重者可带有面部轻度肿胀肿胀较重者可继续加压包扎 24 小时，24 小时后可进行湿热敷至肿胀消退有球结膜水肿者 14 例，多在下穹窿部，一般 3—5 天消退。
无一例球后出血 注射后有全身反应者 4 例，其中 3 例头晕，1 例出现体位性低血压，平卧 20 分钟后好转，未加特殊处理注射后几乎都出现嗜睡表现，其中睡 20 小时者 2 例，12小时者 11 例，8 小时者 2 例，3—5 小时者 5 例，仅 2 例无嗜睡感 治疗结果：本文 22 例绝对期青光眼球后注射氯丙嗪后眼痛头痛消失者 16 例，占72.3%疼痛消失时间为：注射后立即消失者 8 例，7 天内消失者 6 例，14 天消失者21 例，1 月后疼痛消失者 1 例疼痛减轻者 2 例，占 9.1%，无效 4 例，占 18.2%.这4 例均因疼痛难忍在短期内施行了眼球摘除术眼痛头痛消失加上疼痛减轻者共18 例，总有效率 81.8% 注药前后眼压的变化：眼压无明显变化者 10 例，不同程度降低者 7 例，眼压降至正常者 2 例，眼压略有升高者 3 例 注药后球结膜充血、角膜水肿等征候有不同程度的减轻 病例报告 例 1 勾××女 82 岁,右眼患闭角型青光眼失明 12 年，二年来经常眼痛、头痛，剧烈时不能入睡视力：无光感，眼压 T＋2，诊断为绝对期青光眼用缩瞳剂、口服醋氮酰胺、消炎痛球后注射 60%酒精均不能止痛。
1997 年 6 月 18 日球后注射氯丙嗪 1 毫升（含 25 毫克），注射后疼痛减轻，眼压 T＋2.3 天后疼痛消失，随访 14 个月未再复发 例 2 高××女 63 岁,右眼闭角型青光眼绝对期，眼疼头痛近两年，视力：无光感，眼压：10/3=50.6㎜Hg,用缩瞳剂，口服醋氮酰胺、甘油，球后注射 60%酒精等治疗均无效因眼疼头痛难忍于 97 年 9 月 19 日球后注射氯丙嗪 25 毫克注射后睡 8 小时.此后眼疼头痛消失，仅有轻微眼胀感一年半后复查，自觉偶尔头痛眼疼，口服解热止痛药即可缓解 例 3 尚××男 46 岁,左眼因外伤继发青光眼，半年来眼疼头痛严重眼前无光感，角膜水肿，瞳孔散大约 6—7，眼压 10/4=434Hg诊断为左眼继发性青光眼绝对期曾用 0.5%毛果芸香硷滴眼液，口服醋氮酰胺，消炎痛等药物均不能止痛于 2000年 3 月 15 日球后注射氯丙嗪 25 毫克，注射后疼痛立即减轻，睡 3 小时，注射后 2周疼痛完全消失，随访 9 个月一直未疼，眼压 7.5/5.5=23㎜Hg 讨论 31.各种类型青光眼眼压不能控制最终都进入绝对期，其中部分病例虽已失明但仍有剧烈的眼疼头疼，为解除痛苦，需行眼球摘除术，但患者多不易接受。
因此寻找一种简单易行又能止痛的有效疗法实属必要以前虽有多种方法治疗，但由于绝对其青光眼手术并发症多且眼压不易控制，最终仍需摘除眼球 1980 年 Fjore[1]报告，绝对其青光眼用氯丙嗪和 2%普鲁卡因球后注射获得良好效果，71.4%疼痛完全消失，此法并发症少，比球后注射酒精效果好本文报告 22例，球后注射氯丙嗪和 2%利多卡因疼痛消失者 16 例，占 72.3%我们报告的 22例全部用过降压药物，有的用过 2%利多卡因球后封闭，口服消炎痛等药物均无效，而用氯丙嗪球后注射后疼痛基本消失，仅有轻微眼胀，能予忍受本方法简单易行，且可反复使用，尤其适和基层医院使用 2．本方法适用于青光眼绝对期，光感消失无希望恢复视力的患者，是以止痛为目的 3.氯丙嗪的一个副作用是体位性低血压[2]我们在治疗中遇到一例故在注射前一定要先测血压，血压低者应采用卧位进行注射，对于血压正常的患者，注药后也要平卧位休息一会儿后再缓慢起来对有心血管疾患的老年人应慎用，冠心病，肝功能严重损害者禁用再一个副作用是嗜睡，轻者 3—5 小时，重者 12—20 小时不等 4.氯丙嗪（冬眠灵）[3]为常用药，局部注射有较强的刺激。
本药有降低眼压的作用，但作用时间短，效果轻微可作为降低眼压的辅助药物，用于青光眼急性发作或眼内手术前后 氯丙嗪球后注射止痛机理尚不太清楚，Fiore 认为 0.1—1%浓度的氯丙嗪能引起神经髓鞘肿胀和破碎，神经纤维胞浆出现空泡本文有些患者眼压仍高但疼痛消失且有麻木感，可能是因为睫状神经麻痹或破坏而消除了疼痛 4参考文献 [1]FioreCetcoll：JFrOphtalmol36—7397,1980. [2]实用药物手册.（第四版）第 12 页上海科学技术出版社 1995.5. [3]杨德旺等：眼科治疗学第一版第 215 页人民卫生出版社北京，1983.。