喘喘 证证 概概 述述 一、定义：一、定义：是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现的病证 二、 源 流 （一）病名（一）病名1.喘证首见于《内经》，《素问·至真要大论》“诸痿喘呕，皆属于上2.东汉张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中的“上气”即是指喘证，又为哮病和肺胀病名二）病因病机（二）病因病机1.《灵枢·五邪》“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背 2.《素问·举痛论》“劳则喘息汗出3.北宋《仁斋直指附遗方论·喘嗽》：“惟夫邪气伏藏，凝涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气促急”4.元代《丹溪心法· 喘》说：”六淫七情之所感，饱食动作，脏器不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急亦为脾肾俱虚体弱之人，皆能发喘5.明代《景岳全书· 喘促》实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也 l6.张景岳《景岳全书· 喘促》：“实喘之证，肺之实邪，非风寒则火邪耳l7.明代李健斋《医学入门· 喘》“惊忧气郁，惕惕闷闷，引息鼻张气喘，呼吸急促而无痰声者l8.明代王肯堂《证治准绳· 喘》“肺虚则少气而喘”l9.清代叶天士《临证指南医案· 喘》“在肺为实，在肾为虚” （三）临床表现（三）临床表现1.《灵枢·五阅五使》“故肺病者，喘息鼻张”2.《灵枢·本脏》“肺高者上气，肩息咳。
3.东汉张仲景《金匮要略》“咳而上气，此为肺胀，其人喘，……” l（四）病位（四）病位l1.《《素问素问·藏气法时论 》》“肺病者，喘咳肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出逆气，肩背痛，汗出…虚则少气不能报虚则少气不能报息；息； …肾病者，腹大胫肿，喘咳声重肾病者，腹大胫肿，喘咳声重l认为肺肾为喘证的主要病变脏腑认为肺肾为喘证的主要病变脏腑l2.《《素问素问· 痹论痹论》》“心痹者，脉不通，烦心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘则心下鼓，暴上气而喘l心脉痹阻，可导致喘证心脉痹阻，可导致喘证l3.《《素问素问· 经脉别论经脉别论》》“有所坠恐，喘出有所坠恐，喘出于肝于肝” l（五）治疗（五）治疗l1.明代李中梓明代李中梓《《医宗必读医宗必读·· 喘喘》》“治实者治实者攻之即效，无所难亦；治虚者补之未必攻之即效，无所难亦；治虚者补之未必即效，须悠久成攻，其间转折进退，良即效，须悠久成攻，其间转折进退，良非易出l2.清代林佩琴清代林佩琴《《类证治裁类证治裁·· 喘证喘证》》“实喘实喘责在肺，虚喘责在肾责在肺，虚喘责在肾” 三、范围：三、范围： 相当于西医诊断的喘息性支气管炎，各相当于西医诊断的喘息性支气管炎，各型肺炎，肺不张，慢性阻塞性肺气肿，心源型肺炎，肺不张，慢性阻塞性肺气肿，心源性哮喘，矽肺，成人呼吸窘迫综合征，睡眠性哮喘，矽肺，成人呼吸窘迫综合征，睡眠期呼吸暂停综合征等，若以呼吸困难，甚则期呼吸暂停综合征等，若以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现者，可按本证辨证论治。
表现者，可按本证辨证论治 病病 因因 病病 机机 l一、病因一、病因 l1 1．外邪侵袭．外邪侵袭 常因重感风寒，邪袭于肺，外常因重感风寒，邪袭于肺，外闭皮毛，内遏肺气，肺卫为邪所伤，肺气不得宣闭皮毛，内遏肺气，肺卫为邪所伤，肺气不得宣畅，气机壅阻，上逆作喘若表邪未解，内已化畅，气机壅阻，上逆作喘若表邪未解，内已化热，或肺热素盛，寒邪外束，热不得泄，则热为热，或肺热素盛，寒邪外束，热不得泄，则热为寒郁，肺失宣降，亦气逆作喘或因风热外袭，寒郁，肺失宣降，亦气逆作喘或因风热外袭，内犯于肺，肺气壅实，清肃失司；或热蒸液聚成内犯于肺，肺气壅实，清肃失司；或热蒸液聚成痰，痰热壅阻肺气，升降失常，发为喘逆如痰，痰热壅阻肺气，升降失常，发为喘逆如《《景岳全书景岳全书··喘促喘促》》说：说：““实喘之证，以邪实在实喘之证，以邪实在肺也，非风寒则火邪耳肺也，非风寒则火邪耳 l2 2．饮食不当．饮食不当 过食生冷、肥甘，或因嗜过食生冷、肥甘，或因嗜酒伤中，脾运失健，水谷不归正化，反而酒伤中，脾运失健，水谷不归正化，反而聚湿生痰；痰浊上干，壅阻肺气，升降不聚湿生痰；痰浊上干，壅阻肺气，升降不利，发为喘促。
利，发为喘促《《仁斋直指方仁斋直指方》》说：说：““惟惟夫邪气伏藏，痰涎浮涌，呼不得呼，吸不夫邪气伏藏，痰涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气喘促得吸，于是上气喘促即是指痰涎壅盛即是指痰涎壅盛的喘证而言如复加外感诱发，可见痰浊的喘证而言如复加外感诱发，可见痰浊与风寒、邪热等内外合邪的错杂证候若与风寒、邪热等内外合邪的错杂证候若痰湿久郁化热，或肺火素盛，痰受热蒸，痰湿久郁化热，或肺火素盛，痰受热蒸，则痰火交阻于肺，痰壅火迫，肺气不降，则痰火交阻于肺，痰壅火迫，肺气不降，上逆为喘若湿痰转从寒化，可见寒饮伏上逆为喘若湿痰转从寒化，可见寒饮伏肺，常因外邪袭表犯肺，引动伏饮，壅阻肺，常因外邪袭表犯肺，引动伏饮，壅阻气道，发为喘促气道，发为喘促 l3 3．情志所伤．情志所伤 情志不遂，忧思气结，情志不遂，忧思气结，肺气痹阻，气机不利，或郁怒伤肝，肝肺气痹阻，气机不利，或郁怒伤肝，肝气上逆于肺，肺气不得肃降，升多降少，气上逆于肺，肺气不得肃降，升多降少，气逆而喘气逆而喘《《医学入门医学入门··喘喘》》所说所说““惊惊忧气郁，惕惕闷闷，引息鼻张气喘，呼忧气郁，惕惕闷闷，引息鼻张气喘，呼吸急促而无痰声者吸急促而无痰声者””即属此类。
即属此类 l4 4．劳欲久病．劳欲久病 慢性咳嗽、肺痨等肺系病慢性咳嗽、肺痨等肺系病证，久病肺虚，气失所主，气阴亏耗，不证，久病肺虚，气失所主，气阴亏耗，不能下荫于肾，肾元亏虚，肾不纳气而短气能下荫于肾，肾元亏虚，肾不纳气而短气喘促，故喘促，故《《证治准绳证治准绳··喘喘》》说：说：““肺虚则肺虚则少气而喘少气而喘””或劳欲伤肾，精气内夺，肾或劳欲伤肾，精气内夺，肾之真元伤损，根本不固，不能助肺纳气，之真元伤损，根本不固，不能助肺纳气，气失摄纳，上出于肺，出多入少，逆气上气失摄纳，上出于肺，出多入少，逆气上奔为喘正如奔为喘正如《《医贯医贯··喘喘》》所言：所言：““真元真元损耗，喘出于肺气之上奔损耗，喘出于肺气之上奔…………乃气不归原乃气不归原也若肾阳衰弱，肾不主水，水邪泛滥，若肾阳衰弱，肾不主水，水邪泛滥，干肺凌心，肺气上逆，心阳不振，亦可致干肺凌心，肺气上逆，心阳不振，亦可致喘，表现虚中夹实之候此外，如中气虚喘，表现虚中夹实之候此外，如中气虚弱，肺气失于充养，亦可因气虚而喘弱，肺气失于充养，亦可因气虚而喘 外邪侵外邪侵袭 风寒寒风热 邪邪蕴于肺，壅阻肺气于肺，壅阻肺气饮食不当食不当 肥甘生冷肥甘生冷 脾失健运，上干于肺脾失健运，上干于肺 肺肺 嗜酒嗜酒 痰痰浊内生，壅塞肺气内生，壅塞肺气 气气 上上情志失情志失调 忧思气思气结 气失疏泄，肝气横逆气失疏泄，肝气横逆 逆逆 喘喘证 郁怒郁怒伤肝肝 肺气肺气闭阻，乘于肺阻，乘于肺脏 失失 于于久病久病劳伤 久病肺虚久病肺虚 气失所主气失所主 宣宣 久病久病肾虚虚 肾失失摄纳 降降 肾阳衰弱阳衰弱 水气凌心水气凌心 l二、病机二、病机 喘证的发病机理主要在肺和肾喘证的发病机理主要在肺和肾，，涉涉及肝脾及肝脾。
因肺为气之主，司呼吸，外合皮毛，内因肺为气之主，司呼吸，外合皮毛，内为五脏华盖，为气机出入升降之枢纽肺的宣肃为五脏华盖，为气机出入升降之枢纽肺的宣肃功能正常，则吐浊吸清，呼吸调匀肾主摄纳，功能正常，则吐浊吸清，呼吸调匀肾主摄纳，有助于肺气肃降，故有有助于肺气肃降，故有““肺为气之主，肾为气之肺为气之主，肾为气之根根””之说若外邪侵袭，或它脏病气上犯，皆可之说若外邪侵袭，或它脏病气上犯，皆可使肺失宣降，肺气胀满，呼吸不利而致喘如肺使肺失宣降，肺气胀满，呼吸不利而致喘如肺虚，气失所主，亦可少气不足以息，而为喘肾虚，气失所主，亦可少气不足以息，而为喘肾为气之根，与肺同司气体之出纳，故肾元不固，为气之根，与肺同司气体之出纳，故肾元不固，摄纳失常则气不归原，阴阳不相接续，亦可气逆摄纳失常则气不归原，阴阳不相接续，亦可气逆于肺而为喘另外，如脾经痰浊上干，以及中气于肺而为喘另外，如脾经痰浊上干，以及中气虚弱，土不生金，肺气不足；或肝气上逆乘肺，虚弱，土不生金，肺气不足；或肝气上逆乘肺，升多降少，均可致肺气上逆而为喘升多降少，均可致肺气上逆而为喘 l小结：l喘证病因既有外感，又有内伤，外感以六淫乘袭，内伤以饮食、情志或劳欲、久病为主。
l病位主要在肺肾，但与肝脾心密切相关l喘证的病理性质有虚实之分，有邪者为实，因邪壅于肺，宣降失司；无邪者为虚，因肺不主气，肾失摄纳l本病晚期，肺肾具虚，肺虚不助心主治节，肾阳虚不能温煦，心阳衰惫，终至喘脱 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 （一）诊断（一）诊断: :１．病史：急性起病/慢性起病，逐渐加重，多有肺、心疾病史l症状：呼吸困难，张口抬肩，鼻翼煽动，甚至倚息不能平卧2. 多有慢性心肺病史（咳嗽、肺痨、心悸、哮病）每遇外感、情志、劳累诱发 （二）鉴别诊断（二）鉴别诊断: l喘证与哮病的鉴别诊断喘证与哮病的鉴别诊断l喘证与气短的鉴别诊断喘证与气短的鉴别诊断 喘喘 证证 哮哮 病病 共同点共同点 痰喘、甚则不能平卧痰喘、甚则不能平卧 起病起病 较缓较缓 急急 兼症兼症 喘未必兼哮喘未必兼哮 哮必兼喘哮必兼喘 病程病程 长长 短短 病因病因 外邪、痰浊外邪、痰浊气逆、气虚气逆、气虚 外因引动宿痰外因引动宿痰 病机病机 痰邪蕴肺、痰邪蕴肺、肺肾亏虚肺肾亏虚 宿痰蕴肺宿痰蕴肺壅塞气道壅塞气道 喘证喘证气短气短共同点共同点呼吸异常呼吸异常不同点不同点呼吸困难、张呼吸困难、张口抬肩、摇身口抬肩、摇身撷肚、实证气撷肚、实证气粗声高、虚证粗声高、虚证气弱声低气弱声低呼吸浅促、或呼吸浅促、或短气不足以息、短气不足以息、似喘而无声、似喘而无声、亦不抬肩撷肚亦不抬肩撷肚 辨证论治辨证论治 （一）．辩证要点：（一）．辩证要点：1 1．辨虚实．辨虚实：（1）实喘：由外邪侵袭，内伤饮食情志所致，发病急骤，病程短，多有表证；呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。
2）虚喘：由久病迁延，劳欲损伤所致，病程多久，反复发作，病势较缓，时轻时重，无表证；呼吸喘促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽 2 2．辩病位：．辩病位：（1）以外邪、痰浊、肝郁气逆导致邪壅肺气，肺气宣降不利，病位在肺2）以久病劳伤 、肺肾摄纳失常、虚实挟杂病位在肺肾 l3.辩寒热l寒症：痰清稀有水或痰白饮，有泡沫，面色青灰，口不渴或渴喜热饮，或四肢不温，小便清冷，或恶寒无汗，全身酸楚，舌质淡，苔白滑，脉浮紧或弦迟l热证：痰色黄、粘稠或色白而粘，咳吐不利，身热面赤，口渴饮冷，便干尿黄，或颧红唇赤，烦热，或发热，微恶风寒，汗出，舌质红或干红少苔，苔黄腻或黄燥，脉细数或滑数 （二）治疗要点（二）治疗要点: :（1）实实喘喘：治肺以祛邪利气为主，根据寒、热、痰、气之不同，分别采用温宣、清肃、祛痰、降气等法2）虚喘治肺肾，重点在肾，以培补摄纳为主，补肺、纳肾、温阳、益气、养阴、固脱等3）虚实夹杂：上实下虚，去邪扶正并举 分分 证证 论论 治治 实喘实喘（一）风寒闭肺（一）风寒闭肺[ [临床表现临床表现]:]:1 主症：喘息，呼吸气短，胸部胀闷2 兼次症：咳嗽，痰多色白清稀；恶寒、无汗、头痛、喷嚏，鼻塞；或伴发热、口不渴。
3.舌象：苔薄白而滑4.脉象：脉浮紧[ [治疗原则治疗原则] ]:宣肺散寒[ [代表处方代表处方] ]:麻黄汤l麻黄开窍发汗，桂枝和阳解肌，杏仁下气定喘，麻黄开窍发汗，桂枝和阳解肌，杏仁下气定喘，甘草安内攘外，四者各擅其长，有非诸药之所甘草安内攘外，四者各擅其长，有非诸药之所能及兼论其相制七法，桂枝外监麻黄之发表，能及兼论其相制七法，桂枝外监麻黄之发表，不使其大汗亡阳；甘草内守麻黄之出汗，不使不使其大汗亡阳；甘草内守麻黄之出汗，不使其劫阴夺营；去姜枣者，姜性上升，又恐碍麻其劫阴夺营；去姜枣者，姜性上升，又恐碍麻黄发表；枣甘缓中，又恐阻杏仁下气黄发表；枣甘缓中，又恐阻杏仁下气l —清 • 王子接《绛雪园古方选注》 [ [加减加减应用用] ]:1.喘重者加半夏、前胡、苏子、陈皮化痰降气平喘；2.若得汗而喘不平，用桂枝加厚朴杏仁汤和营卫、利肺气3.表证不重，可去桂枝，即为宣肺平喘之三拗汤，麻黄改用制麻黄 4.痰多者，加制南星、白芥子、瓜蒌皮以.燥湿化痰 l5.胸胀闷者，加枳壳、桔梗、苏梗宽胸理气l6.若为寒饮内伏，复感外寒引发者，可用小青龙汤发表温里化饮。
（二）．表寒里热（二）．表寒里热[ [临床表现临床表现]:]:1.主症：喘逆上气、息粗、鼻煽，胸胀或痛2.兼次症：咳而不爽，咯痰粘稠，形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，溲黄便干3.舌象：舌质红，苔薄白或黄4.脉象：脉浮数或滑 [ [治疗原则治疗原则] ]:宣肺泄热 [代表处方代表处方]:麻杏石甘汤 l方自汉方自汉 • 张机《伤寒论》张机《伤寒论》l麻黄宣肺散寒平喘麻黄宣肺散寒平喘l生石膏清肺热生石膏清肺热l杏仁化痰利气杏仁化痰利气l甘草和中甘草和中[ [加减应用加减应用] ]:1.表寒较重者，加苏叶、荆芥、防风、生姜解表散寒2.痰热较甚者，加桑白皮、杷枇叶、瓜蒌皮、黄芩以清热化痰 l3.胸满喘甚，痰多，便秘者，加葶苈子、大黄泄肺通腑l4.口渴甚者，加天花粉、沙参、麦冬、芦根以养阴生津 （三）痰热遏肺（三）痰热遏肺 [ [临床表现临床表现]:]:1 主症：喘咳气涌，胸部胀痛2 兼次症：痰多粘稠色黄或挟血痰；或目睛胀突，胸闷烦热，面红，身热，有汗，渴喜冷饮，咽干，尿赤，大便或秘；3 舌象：舌质红，苔黄或黄腻4 脉象：脉滑数[治疗原则治疗原则]:清泄痰热清泄痰热 [ [代表处方代表处方]:]:桑白皮汤桑白皮汤 l方自明方自明 • 张介宾《景岳全书》张介宾《景岳全书》l桑白皮清热润肺止咳平喘桑白皮清热润肺止咳平喘l黄芩、黄连、栀子清泻肺热黄芩、黄连、栀子清泻肺热l贝母、半夏化痰宣肺贝母、半夏化痰宣肺l杏仁、苏子降气化痰平喘杏仁、苏子降气化痰平喘[ [加减应用加减应用]:]:1.痰多粘稠加瓜蒌、海蛤粉清化痰热；2.痰涌便秘，喘不能卧加葶苈子，大黄涤痰通腑；3.痰有腥臭味加鱼腥草、公英、大青叶、冬瓜仁。
（四）．痰浊阻肺四）．痰浊阻肺[ [临床表现临床表现]:]:1.主症：喘咳痰鸣，胸中满闷，甚则胸盈仰息2.兼次症：痰多粘腻而色白，咯吐不利，呕恶纳呆，口粘不渴3.舌象：舌质淡，舌苔白厚腻4.脉象：脉滑 [ [治疗原则治疗原则] ]:化痰降逆平喘化痰降逆平喘[ [代表处方代表处方] ]:二陈汤合三子养亲汤二陈汤合三子养亲汤l源自宋《太平惠民和剂局方》源自宋《太平惠民和剂局方》l陈皮理气化痰陈皮理气化痰l半夏燥湿化痰半夏燥湿化痰l茯苓渗湿健脾茯苓渗湿健脾l甘草健脾和中甘草健脾和中l此方为痰饮之通剂也痰之本水也，茯苓制以治其本；此方为痰饮之通剂也痰之本水也，茯苓制以治其本；痰之动湿也，茯苓渗湿以镇其动方中只有一味是治痰之动湿也，茯苓渗湿以镇其动方中只有一味是治痰正药，其余半夏降逆，陈皮顺气，甘草调中，皆取痰正药，其余半夏降逆，陈皮顺气，甘草调中，皆取之以为茯苓之佐使耳之以为茯苓之佐使耳—清 · 陈念祖《时方歌括 · 卷下》 l三三 子子 养养 亲亲 汤汤l源自《韩氏医通》源自《韩氏医通》l白芥子温肺利气化痰白芥子温肺利气化痰l苏子降气行痰苏子降气行痰l莱菔子消食导滞，使气行痰行莱菔子消食导滞，使气行痰行l夫痰之生也，或因津液所化，或由水饮所成。
夫痰之生也，或因津液所化，或由水饮所成然亦有因食而化者，然亦有因食而化者，……病因食积而起，故方病因食积而起，故方中以莱菔子消食行痰；痰壅则气滞，以苏子降中以莱菔子消食行痰；痰壅则气滞，以苏子降气行痰；气滞则膈塞，白芥子畅膈行痰三者气行痰；气滞则膈塞，白芥子畅膈行痰三者皆治痰之药，而又能于治痰之中，各逞所长，皆治痰之药，而又能于治痰之中，各逞所长，食消气顺，喘咳自宁食消气顺，喘咳自宁 —清 · 张秉成《成方便读 · 卷三》 [ [加减应用加减应用]:]:1.临床应用时可加苍术，厚朴等，燥湿理脾行气，以增强化痰降浊之功2.痰浊壅盛，气喘难平者，加皂荚，葶苈子，涤痰除壅以平喘3.痰浊挟瘀者，症见喘促气逆，喉中痰鸣，面唇瘀暗，舌紫暗，苔浊腻，可用涤痰汤加桃仁，红花，赤芍、水蛭或配桂枝茯苓丸以涤痰祛瘀 l4.正气尚足，大便秘结者，可加大黄，桃仁以通便涤痰l5.痰浊化热，症见痰黄稠，舌苔黄腻，加黄芩、鱼腥草、胆南星以清化痰热l6.脘闷纳差，恶心欲吐者，可加砂仁、竹茹、焦三仙以芳香化浊开胃l7.平素脾胃虚弱者，可用六君子汤调理 （五）肝气乘肺（五）肝气乘肺[ [临床表现临床表现]:]:1 主症：每遇情志刺激而诱发，突然呼吸短促，息粗气憋。
2 兼次症：胸胁闷痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著；平素多忧思抑郁，或失眠，心悸；或不思饮食，大便不爽；或心烦易怒，面红目赤3 舌象：舌质淡或红，舌苔薄白或薄黄4 脉象：脉弦或弦数 [ [治疗原则治疗原则] ]:开郁降气平喘[ [代表处方代表处方] ]:五磨饮子l方自《医便》方自《医便》l为四磨饮子去人参加木香、枳实而成为四磨饮子去人参加木香、枳实而成l沉香为君，降逆气，纳肾气、沉香为君，降逆气，纳肾气、l槟榔破气降逆槟榔破气降逆l乌药理气降逆乌药理气降逆l木香、枳实疏肝理气木香、枳实疏肝理气[ [加减应用加减应用] ]:1 若咽中窒塞明显者，可合用半夏厚朴汤以开郁行气，化痰散结2 若肝郁化热，症见心烦易怒，面红目赤，舌质红，舌苔薄黄，脉弦数，加龙胆草、黄芩、栀子、夏枯草等以清肝泻火 l3.若不思饮食，大便不爽者，加党参、焦三仙、白芍、柴胡以健脾疏肝l4.若气滞腹胀，大便秘结者，加大黄，即六磨汤，以降气通腑l5.失眠，心悸者，加合欢皮，炒枣仁、灵芝以宁心安神l6.平素以逍遥丸调理 （六）水凌心肺（六）水凌心肺[ [临床表现临床表现]:]:1 主症：喘咳气逆，倚息难于平卧2 兼次症：咯痰稀白，心悸，全身浮肿，尿少；怯寒肢冷，面色瘀暗，唇甲青紫。
3 舌象：舌淡胖或胖暗，或有瘀斑、瘀点，舌下青筋显露，苔白滑4 脉象：脉沉细或涩[治疗原则治疗原则]:温阳利水、泻壅平喘 [ [代表处方代表处方] ]:真武汤合葶苈大枣泻肺汤真武汤合葶苈大枣泻肺汤l真武汤方自汉真武汤方自汉 • 张机《伤寒论》张机《伤寒论》l茯苓、白术健脾，利水渗湿茯苓、白术健脾，利水渗湿l生姜、附子温经散寒生姜、附子温经散寒l芍药酸收，敛阴和营芍药酸收，敛阴和营l葶苈大枣泻肺汤：葶苈子苦寒逐痰，泻肺葶苈大枣泻肺汤：葶苈子苦寒逐痰，泻肺中实热，又能下气利水，止咳定喘而消肿中实热，又能下气利水，止咳定喘而消肿大枣和缓药力，以其甘温和缓之性而缓肝大枣和缓药力，以其甘温和缓之性而缓肝健脾，二药合凑健脾，二药合凑“逐痰泻肺，行水平喘逐痰泻肺，行水平喘”之功之功 —王占玺《张仲景药法研究》 l[ [加减应用加减应用]:]:１.可酌加泽兰、桂枝、益母草、黄芪、防已等益气温阳、活血行水之品２.若唇舌紫暗，瘀血内阻，加丹参、当归、红花等以活血化瘀l3.若阳虚明显，加肉桂、干姜以加强温补脾肾l4.全身浮肿明显者，可合用五皮饮以利水消肿。
虚喘虚喘（七）肺气虚（七）肺气虚[ [临床表现临床表现]:]:1 主症：喘促短气，气怯声低，喉中鼾声2 兼次症：咳声低弱，痰稀色白；自汗畏风、易感冒；咳呛痰少质粘，烦热口干，咽喉不利，面色潮红；或痰多，纳差腹胀，形瘦，便溏3 舌象：舌淡红、苔薄白，或舌红苔少4 脉象：脉软弱或细数 [ [治疗原则治疗原则] ]:补肺益气定喘补肺益气定喘[ [代表处方代表处方] ]:补肺汤合玉屏风散补肺汤合玉屏风散 l补 肺 汤l方自《永类钤方》方自《永类钤方》l人参、黄芪、熟地、五味子、紫苑、桑白皮组成人参、黄芪、熟地、五味子、紫苑、桑白皮组成l玉 屏 风 散l方自元方自元 • 危亦林《世医得效方》危亦林《世医得效方》l黄芪补益肺气黄芪补益肺气l白术健脾益气白术健脾益气l防风助黄芪益气护卫防风助黄芪益气护卫[ [加减应用加减应用]:]:１若见气阴两虚表现者，可用生脉散合补肺汤加减２若见中气下陷者，可用补中益气汤加减３若肺阴虚甚者沙参、玉竹、百合以加强养肺阴 l4.若肺虚有寒者，去熟地，加干姜、桂枝、苏子、款冬花以温肺化饮l5.咯痰清稀量多，胸闷气逆，去桑白皮，加干姜、法夏、陈皮、麻黄温肺化饮，利气平喘。
l6.痰粘难出者，加川贝、瓜蒌皮、杏仁、梨皮以润肺化痰l7.肺脾两虚者，可用六君子合补肺汤l8.兼有肾虚者，可合胡桃肉、蛤蚧、山萸肉补肾纳气 （七）．肾气虚（七）．肾气虚[ [临床表现临床表现] ]:1 主症：喘促日久，气息短促，呼多吸少，气不得续、动则喘甚；2 兼次症：形瘦神惫，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，面青唇紫，汗出肢冷，跗肿；或干咳，面红烦燥，足冷，汗出如油3 舌象：舌淡、苔薄白或黑润（肾阳虚衰）；或舌红少津4 脉象：脉沉弱或细数 [ [治疗原则治疗原则] ]:补肾纳气平喘[ [代表处方代表处方] ]:金匮肾气丸合参蛤散 l方自汉方自汉 • 张机《金匮要略张机《金匮要略 》肾气丸，又名八味》肾气丸，又名八味肾气丸、桂附八味丸，后世济生肾气丸、六味肾气丸、桂附八味丸，后世济生肾气丸、六味地黄丸及其它各种地黄丸，均由本方化裁而来地黄丸及其它各种地黄丸，均由本方化裁而来l原方中原方中“桂桂”为桂枝，后世改为肉桂为桂枝，后世改为肉桂l附子、肉桂壮阳益火附子、肉桂壮阳益火l熟地滋养肾阴，山萸肉补养肝阴，山药滋补脾熟地滋养肾阴，山萸肉补养肝阴，山药滋补脾阴阴l泽泻渗湿泻肾，丹皮清火泻肝，茯苓淡渗泻脾泽泻渗湿泻肾，丹皮清火泻肝，茯苓淡渗泻脾 [ [加减应用加减应用]:]:1.可加仙灵脾、紫石英，胡桃肉以温肾纳气平喘。
2.若肾阴虚，症见喘咳、颧红面赤、舌红少苔、脉细数，用七味都气丸合生脉散加减 3.若兼有痰湿壅盛，上实下虚表现可加苏子降气汤加减 4.若兼有瘀血，症见面甲、唇舌瘀暗，加桃仁、红花、川芎以活血化瘀5.若冲气上逆，脐下悸动，气从少腹上奔，加磁石，沉香、淫羊藿、胡桃肉以温肾纳气，镇摄平喘 （八）喘脱（八）喘脱[ [临床表现临床表现]:]:1.主症：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，稍动则喘剧欲绝2.兼次症：心慌动悸，烦燥不安，四肢厥冷，面青唇紫，汗出如珠3.舌象：舌质淡而无华，或干瘦枯萎，少苔或无苔4.脉象：脉浮大无根或脉微欲绝[治疗原则治疗原则]:扶阳固脱，镇摄肾气 [ [代表处方代表处方] ]:参附汤加味[ [加减应用加减应用]:]:1.上方加紫石英、磁石、沉香、肉桂、补骨脂以温肾纳气定喘2.若气阴两竭之证，可用生脉散加生地、山萸肉、枸杞子以益气救阴防脱3.汗多不敛者加龙骨、牡蛎以敛汗固脱4.本证可加蛤蚧粉2-3克以温肾定喘5.喘脱病情危重和，可静滴生脉注射液等 转转 归归 预预 后后 （一）实喘（一）实喘：祛邪利气，易愈祛邪利气，易愈二）虚喘（二）虚喘：扶正固本，可缓解病情。
扶正固本，可缓解病情三三））若若虚虚证证，，复复感感外外邪邪，，反反复复发发作作，，易易致致喘脱四四））喘喘证证日日久久，，虚虚实实寒寒热热相相互互转转化化，，相相互互兼杂，较为难治兼杂，较为难治 预预 防防 调调 摄摄 1.适寒温，顺应气候变化，尤其在季节交替之时，注意增减衣服，避免外邪入侵2．调畅情志，保持情绪稳定和乐观，忌嗔、郁、忧、怒等，保证机体气机调畅，气血冲和3．调节饮食，宜清淡，有营养，忌肥甘厚味、辛辣香燥，戒烟酒，使脾胃健运，痰湿无从产生4．有病早治，防止久病损伤肺肾，引起虚喘而难以治愈5．适当体育锻炼，如太极拳、气功、散步、慢跑等以增强体质6．对肺肾两虚而喘者，应严密观察病情，注意血压、脉搏的变化，防止喘脱危证的发生 临证备要 l1 1．注意寒热的转化互见喘证的证候之．注意寒热的转化互见喘证的证候之间，存在着一定的联系临床辨证除分间，存在着一定的联系临床辨证除分清实喘、虚喘之外，还应注意寒热的转清实喘、虚喘之外，还应注意寒热的转化如实喘中的风寒壅肺证，若风寒失化如实喘中的风寒壅肺证，若风寒失于表散，人里化热，可出现表寒肺热；于表散，人里化热，可出现表寒肺热；痰浊阻肺证，若痰郁化热，或痰阻气壅，痰浊阻肺证，若痰郁化热，或痰阻气壅，血行瘀滞，又可呈现痰热郁肺，或痰瘀血行瘀滞，又可呈现痰热郁肺，或痰瘀阻肺证。
阻肺证 l2 2．掌握虚实的错杂本病在反复发作过程中，．掌握虚实的错杂本病在反复发作过程中，每见邪气尚实而正气已虚，表现肺实肾虚的每见邪气尚实而正气已虚，表现肺实肾虚的““下虚上实下虚上实””证因痰浊壅肺，见咳嗽痰多，证因痰浊壅肺，见咳嗽痰多，气急，胸闷，苔腻；肾虚于下，见腰酸，下气急，胸闷，苔腻；肾虚于下，见腰酸，下肢欠温，脉沉细或兼滑治疗宜化痰降逆，肢欠温，脉沉细或兼滑治疗宜化痰降逆，温肾纳气，以苏子降气汤为代表方，并根据温肾纳气，以苏子降气汤为代表方，并根据上盛下虚的主次分别处理上盛为主加用杏上盛下虚的主次分别处理上盛为主加用杏仁、白芥子、莱菔子，下虚为主加用补骨脂、仁、白芥子、莱菔子，下虚为主加用补骨脂、胡桃肉、紫石英另外可因阳虚饮停，上凌胡桃肉、紫石英另外可因阳虚饮停，上凌心肺，泛溢肌肤，而见喘咳心悸，胸闷，咯心肺，泛溢肌肤，而见喘咳心悸，胸闷，咯痰清稀，肢体浮肿，尿少，舌质淡痰清稀，肢体浮肿，尿少，舌质淡 l胖，脉沉细治当温肾益气行水，用真胖，脉沉细治当温肾益气行水，用真武汤加桂枝、黄芪、防己、葶苈子、万武汤加桂枝、黄芪、防己、葶苈子、万年青根等若痰饮凌心，心阳不振，血年青根等。
若痰饮凌心，心阳不振，血脉瘀阻，致面、唇、爪甲、舌质青紫，脉瘀阻，致面、唇、爪甲、舌质青紫，脉结代者，可加用活血化瘀之丹参、桃脉结代者，可加用活血化瘀之丹参、桃仁、红花、川芎、泽兰等仁、红花、川芎、泽兰等 l3 3虚喘尤重治肾，补正当辨阴阳虚喘尤重治肾，补正当辨阴阳虚喘有补肺、补肾及健脾、养心的不同治法，有补肺、补肾及健脾、养心的不同治法，且每多相关，应结合应用，但肾为气之且每多相关，应结合应用，但肾为气之根，故必须重视治肾，纳气归原，使根根，故必须重视治肾，纳气归原，使根本得固扶正除辨别脏器所属外，须进本得固扶正除辨别脏器所属外，须进一步辨清阴阳阳虚者温养阳气，阴虚一步辨清阴阳阳虚者温养阳气，阴虚者滋阴填精，阴阳两虚者根据主次酌情者滋阴填精，阴阳两虚者根据主次酌情兼顾一般而论，以温阳益气为主一般而论，以温阳益气为主 l4 4．对于喘脱的危重证候，尤当密切观察，．对于喘脱的危重证候，尤当密切观察，及时采取应急措施及时采取应急措施 小小 结结 （一）定义（一）定义（二）喘证的病因（二）喘证的病因（三）喘证的病位（三）喘证的病位（四）喘证的病理性质（四）喘证的病理性质（五）治疗要点（五）治疗要点（六）各型主症、治则、代表方。
六）各型主症、治则、代表方 课堂测验课堂测验 1 喘证的主要临床表现是喘证的主要临床表现是 2 2 喘喘证证的的常常见见病病因因有有 其其主要病变部位在主要病变部位在 3 3 实喘是指实喘是指 4 4 患患者者吴吴×，，男男，，4646岁岁，，近近2 2周周来来突突发发咳咳喘喘胸胸闷闷，，痰痰多多色色白白清清稀稀，，伴伴有有头头痛痛，，鼻鼻塞塞、、恶恶寒寒发发热热心心，，无无汗汗表表现现，，自自服服银银翘翘片片解解毒毒丸丸及及三三蛇蛇胆胆川川贝贝末末无效，舌质淡，苔薄白而滑，脉浮紧无效，舌质淡，苔薄白而滑，脉浮紧v写出诊断、分型、诊断依据、治则、方药写出诊断、分型、诊断依据、治则、方药。