联合前倾角联合前倾角——THA早期稳定早期稳定性性上海长征医院关节外科王波上海长征医院快速康复关节外科论坛上海长征医院快速康复关节外科论坛 •目标：目标：重建重建稳定稳定、具有、具有负重负重和和活动活动功能并功能并长期有效长期有效的髋关节的髋关节 髋关节稳定性•髋关节静态稳定——安全区–臼杯外展40°±10°–臼杯前倾15°±20°–股骨假体前倾10~15° 安全区与脱位率 •参照身体冠状面，目测或用专用定位器，将臼杯定位于外展４０°～４５°、前倾１５°的位置•参照髋臼骨性边缘，适用于股骨颈骨折、髋臼增生变形小的股骨头坏死等•参照髋臼横韧带 •调整内衬高边方向•取出髋臼杯假体，重新调整臼杯方向•调整股骨髓腔锉的方向，从小号开始扩髓，逐渐增大髓腔锉的型号•更换前倾角可以调整的假体•更换骨水泥假体•应用可以调整股骨颈前倾角的组合式假体 股骨优先•股骨颈前倾角变异较大•骨水泥柄在髓腔内可以旋转10 °～ 20°•锥形股骨柄在髓腔内可以旋转5°左右•干骺端充填的股骨柄在髓腔内不能旋转 •髋臼锉臼，安装髋臼杯试模及内衬试模•股骨扩髓，安装股骨假体试模（髓腔锉）及头、颈试模 •侧卧，髋关节试复位后，伸髋0°，屈膝90°，大腿与地面平行，从头侧观察，内旋大腿使假体颈与髋臼平面垂直（股骨头前前面和后面外露的面积相同），此时小腿与水平面所成的角度（髋关节内旋的角度）即为联合前倾角。
结果应该在30°～ 45° 之间 •测试活动度–屈髋超过110–屈髋90°，内旋大于30°–伸直位外旋大于40°–过伸大于30° •髋关节完全后伸时小转子与坐骨没有撞击•髋关节外展外旋位时股骨颈与髋臼杯没有撞击，大转子与髂骨背侧没有撞击•屈曲内旋位时股骨颈与髋臼杯前上缘没有撞击，大转子与髂骨腹侧没有撞击 •安装髋臼杯假体及内衬•安装股骨假体及股骨头试模•再次测试，安装股骨头假体 。