红旗医院影像科红旗医院影像科骨髓炎及骨关节结核骨髓炎及骨关节结核一、化脓性骨髓炎一、化脓性骨髓炎二、骨关节结核二、骨关节结核 红旗医院影像科红旗医院影像科一、化脓性骨髓炎一、化脓性骨髓炎(pyogenic osteomyelitis) 概述概述急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎慢性慢性化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 红旗医院影像科红旗医院影像科概述概述 化化脓脓性性骨骨髓髓炎炎系系化化脓脓性性细细菌菌侵侵入入骨骨组组织织引引起起的的炎炎性性反反应应致致病病菌菌大大多多数数是是金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌，，其其次次溶溶血血性性链链球球菌菌、、大大肠肠杆杆菌菌、、肺肺炎炎双双球球菌菌等等也也可可引引起起按按临临床床表表现现可分为急性和慢性化脓性骨髓炎可分为急性和慢性化脓性骨髓炎 红旗医院影像科红旗医院影像科（一）、（一）、急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎 (acute pyogenic osteomyelitis) 它是一种常见病，好发于青少年，它是一种常见病，好发于青少年，1010岁以下者多见，可侵犯任何骨骼，以岁以下者多见，可侵犯任何骨骼，以长骨为好发部位。
长骨为好发部位 红旗医院影像科红旗医院影像科1、病因、病因 血血源源性性（（最最为为多多见见））、、外外伤伤性性或或由由骨骼附近软组织感染直接蔓延骨骼附近软组织感染直接蔓延 红旗医院影像科红旗医院影像科2、病理、病理 生长期的长骨干骺端血运丰富，末梢生长期的长骨干骺端血运丰富，末梢血管呈弯曲走行，终支吻合呈网状血管窦，血管呈弯曲走行，终支吻合呈网状血管窦，血流缓慢，成团的细菌易在此停留、繁殖血流缓慢，成团的细菌易在此停留、繁殖脓肿病灶形成并逐渐增大，依局部阻力大脓肿病灶形成并逐渐增大，依局部阻力大小而向不同方向蔓延小而向不同方向蔓延 红旗医院影像科红旗医院影像科1.1.干骺端形成小脓肿，化脓干骺端形成小脓肿，化脓病灶向骨髓腔发展，病灶向骨髓腔发展，2.2.穿破骨皮质穿破骨皮质, ,侵入骨膜下侵入骨膜下3.3.骨膜下脓肿再经哈氏管进骨膜下脓肿再经哈氏管进入骨髓腔入骨髓腔 4.4.穿破骨膜至关节周围穿破骨膜至关节周围5.5.窦道形成窦道形成6.6.直接向关节腔方向蔓延直接向关节腔方向蔓延胫骨上端急性化脓性骨髓胫骨上端急性化脓性骨髓炎扩散途径示意图炎扩散途径示意图 红旗医院影像科红旗医院影像科3、临床表现、临床表现①①起病急、高热、中毒症状明显；起病急、高热、中毒症状明显；②②局部红肿、压痛，皮温升高；局部红肿、压痛，皮温升高；③③深部疼痛和患肢活动障碍。
深部疼痛和患肢活动障碍 红旗医院影像科红旗医院影像科4、、X线表现线表现（（1 1）、）、软组织肿胀：软组织肿胀：（发病后两周内）表现为：（发病后两周内）表现为： ① ①密度增高；密度增高； ② ②肌间隙模糊；肌间隙模糊； ③ ③皮下脂肪层因水肿而增厚呈粗大网状结构皮下脂肪层因水肿而增厚呈粗大网状结构 结合临床症状、体征对早期诊断有一定意义结合临床症状、体征对早期诊断有一定意义 红旗医院影像科红旗医院影像科骨髓炎早期，软组织肿骨髓炎早期，软组织肿胀胀正常对照正常对照 红旗医院影像科红旗医院影像科（（2 2）、）、骨质破坏：骨质破坏：起病二周起病二周后先有干骺端局部骨质疏松，后先有干骺端局部骨质疏松，继而形成多个分散不规则、边继而形成多个分散不规则、边缘模糊的破坏区；缘模糊的破坏区；（（3 3）、）、骨膜增生骨膜增生，呈层状或，呈层状或洋葱皮样致密影；洋葱皮样致密影； 红旗医院影像科红旗医院影像科（（4 4））、、破破坏坏扩扩展展——可可达达骨骨干的干的2/32/3或全骨干，或全骨干，（（5 5）、）、小片死骨：小片死骨：边缘模边缘模糊，密度相对较高，严重糊，密度相对较高，严重者可见到者可见到病理性骨折病理性骨折。
红旗医院影像科红旗医院影像科急性化脓性骨髓炎：急性化脓性骨髓炎： 8 8月月3 3日发烧，感右小腿痛；日发烧，感右小腿痛；8 8月月1212日穿刺抽脓；日穿刺抽脓；8 8月月2020日片（左）；日片（左）；9 9月月9 9日片（右）日片（右） 红旗医院影像科红旗医院影像科第第5 5跖骨头及第跖骨头及第5 5趾近节趾近节趾骨化脓性骨髓炎趾骨化脓性骨髓炎 红旗医院影像科红旗医院影像科左胫骨急性化脓性骨髓炎：左胫骨急性化脓性骨髓炎： 软组织稍肿胀，骨髓软组织稍肿胀，骨髓腔密度不均，可见层状及腔密度不均，可见层状及花边状骨膜增生，胫骨上花边状骨膜增生，胫骨上1/31/3处病理性骨折处病理性骨折 红旗医院影像科红旗医院影像科左侧，左侧，2003.06.17右右侧，侧，2003.06.18右侧，右侧，2003.06.30女，女，1313岁，双肱骨急性化脓性骨髓炎岁，双肱骨急性化脓性骨髓炎 红旗医院影像科红旗医院影像科男，男，1212岁，岁，左股骨下段左股骨下段急性化脓性急性化脓性骨髓炎骨髓炎 红旗医院影像科红旗医院影像科急性化脓性骨髓炎：急性化脓性骨髓炎：A.A.骨窗；骨窗；B.B.软组织窗软组织窗 胫骨骨内膜增生，骨髓腔密度增高，骨胫骨骨内膜增生，骨髓腔密度增高，骨病变周围软组织肿胀。
病变周围软组织肿胀AB 红旗医院影像科红旗医院影像科5、、X线诊断要点线诊断要点1.1.软组织肿胀；软组织肿胀；2.2.不同范围的骨质破坏；不同范围的骨质破坏；3.3.不同程度的骨膜增生；不同程度的骨膜增生；4.4.小片死骨形成小片死骨形成 红旗医院影像科红旗医院影像科（二）、慢性化脓性骨髓炎（二）、慢性化脓性骨髓炎 （（chronic pyogenic osteomyelitis) 多多由由急急性性化化脓脓性性骨骨髓髓炎炎迁迁延延而而致致，，少少数数一开始即为慢性病程一开始即为慢性病程 红旗医院影像科红旗医院影像科1 1、病因：、病因：（（1 1））急急性性化化脓脓性性骨骨髓髓炎炎没没有有得得到到及及时时、、正正确确、、彻底的治疗；彻底的治疗；（（2 2）泥土或弹片等异物和死腔的存在；）泥土或弹片等异物和死腔的存在；（（3 3）局部广泛疤痕组织及窦道形成局部广泛疤痕组织及窦道形成 红旗医院影像科红旗医院影像科2 2、临床表现、临床表现 局部肿胀、疼痛以患肢粗大，局部肿胀、疼痛以患肢粗大，瘘管经久不愈，常有小死骨块流出为瘘管经久不愈，常有小死骨块流出为特征特征。
红旗医院影像科红旗医院影像科3 3、、X X线表现线表现（（1 1））骨骨质质增增生生硬硬化化为为主主：：骨骨干干增增粗粗，，外外形形不不整整，，骨骨皮皮质质不不规规则则增增厚厚，，密密度度显显著著增增高高，，骨髓腔变窄或闭塞；骨髓腔变窄或闭塞； 红旗医院影像科红旗医院影像科（（2 2））大片死骨块影大片死骨块影：呈长条：呈长条状，其长轴与骨干平行，死状，其长轴与骨干平行，死骨及周围的骨性包壳结构称骨及周围的骨性包壳结构称为为““骨柩骨柩”” 红旗医院影像科红旗医院影像科（（3 3））软组织改变软组织改变；； （（4 4）残留的）残留的骨质破坏骨质破坏：：为慢性期肉芽组织对为慢性期肉芽组织对死骨清除的破坏，边死骨清除的破坏，边缘清楚，与急性期的缘清楚，与急性期的溶骨性破坏不同；溶骨性破坏不同； 红旗医院影像科红旗医院影像科（（5 5））慢性骨髓炎急性发作表现慢性骨髓炎急性发作表现：软组织弥漫：软组织弥漫性肿胀、骨质呈溶骨性破坏及新生骨膜反性肿胀、骨质呈溶骨性破坏及新生骨膜反应 红旗医院影像科红旗医院影像科 左胫骨中上段慢性化脓性骨髓炎（右图左胫骨中上段慢性化脓性骨髓炎（右图为治疗两个月后复查片）。
为治疗两个月后复查片） 红旗医院影像科红旗医院影像科左左胫骨慢性化胫骨慢性化脓性骨髓炎脓性骨髓炎 红旗医院影像科红旗医院影像科左左尺桡骨慢性尺桡骨慢性化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 红旗医院影像科红旗医院影像科慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎 红旗医院影像科红旗医院影像科慢性化脓性骨髓炎：慢性化脓性骨髓炎： 股骨密度增高，股骨密度增高，皮质增厚，髓腔变皮质增厚，髓腔变窄，股骨干增粗变窄，股骨干增粗变形，外侧不规则如形，外侧不规则如花边状髓腔内见花边状髓腔内见有大块死骨有大块死骨 红旗医院影像科红旗医院影像科肋骨慢性化脓性感染肋骨慢性化脓性感染 红旗医院影像科红旗医院影像科 右胫骨中段局右胫骨中段局部骨质缺损处可见部骨质缺损处可见小三角形高密度死小三角形高密度死骨存留，附近骨质骨存留，附近骨质明显增生明显增生 红旗医院影像科红旗医院影像科 肱骨慢性化脓性骨髓炎及肘关节化脓性感肱骨慢性化脓性骨髓炎及肘关节化脓性感染愈合后改变染愈合后改变 红旗医院影像科红旗医院影像科4 4、、X X线诊断要点线诊断要点① ① 骨质增生硬化；骨质增生硬化；② ② 大块死骨存在。
大块死骨存在 红旗医院影像科红旗医院影像科（三）慢性骨髓炎的两种特殊类型（三）慢性骨髓炎的两种特殊类型（（1））慢性骨脓肿慢性骨脓肿（（Brodie脓肿）脓肿） （（2））硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎（（Garre’s骨髓炎）骨髓炎） 红旗医院影像科红旗医院影像科1 1、慢性骨脓肿、慢性骨脓肿（（Brodie’s脓肿）脓肿） 系系慢慢性性局局限限性性化化脓脓性性病病变变起起病病时时一一般般无无明明显显症症状状，，仅仅于于数数月月或或数数年年后后急急性性发发作时才有局部红肿和疼痛作时才有局部红肿和疼痛 红旗医院影像科红旗医院影像科X线表现线表现 以股骨、胫骨两端和桡骨下端最为常见，以股骨、胫骨两端和桡骨下端最为常见，表现为干骺端圆形或不规则的孤立性透光区，表现为干骺端圆形或不规则的孤立性透光区，周围绕以增生硬化带周围绕以增生硬化带 Brodie’sBrodie’sBrodie’sBrodie’s脓脓脓脓肿肿肿肿 红旗医院影像科红旗医院影像科Brodie’sBrodie’sBrodie’sBrodie’s脓脓脓脓肿肿肿肿 红旗医院影像科红旗医院影像科Brodie’sBrodie’sBrodie’sBrodie’s脓脓脓脓肿肿肿肿 红旗医院影像科红旗医院影像科2 2、硬化性骨髓炎（、硬化性骨髓炎（Garre’s骨髓炎）骨髓炎） 最最常常发发生生在在股股骨骨和和胫胫骨骨，，以以间间歇歇性性疼疼痛痛为为主主。
X X线线表表现现主主要要是是骨骨质质增增生生硬硬化化 ，，皮皮质质不不规规则增厚，髓腔变窄则增厚，髓腔变窄 红旗医院影像科红旗医院影像科Garre’sGarre’sGarre’sGarre’s骨髓炎骨髓炎骨髓炎骨髓炎 红旗医院影像科红旗医院影像科Garre’sGarre’sGarre’sGarre’s骨髓炎骨髓炎骨髓炎骨髓炎 红旗医院影像科红旗医院影像科 二、骨、关节结核二、骨、关节结核 （（tuberculosis of the bone and joint）） 概述概述病理病理临床表现临床表现X线表现线表现 红旗医院影像科红旗医院影像科概述概述 骨骨、、关关节节结结核核是是一一种种以以骨骨质质疏疏松松和和骨骨质质破破坏坏为为主主、、进进行行缓缓慢慢的的骨骨关关节节常常见见病病好好发发于于3030岁岁以以前前，，特特别别是是儿儿童童和和青青少少年年多多见见好好发发于于脊脊柱柱，，约约占占50%50%，，其其次次为为负负重重的的髋髋、、膝膝、、踝踝关关节节等等处处，，多多为为单单发 红旗医院影像科红旗医院影像科病理病理 基本病理改变有：渗出、变质和增殖。
基本病理改变有：渗出、变质和增殖 骨骨关关节节结结核核的的修修复复过过程程，，即即结结核核性性肉肉芽芽组组织织逐逐渐渐变变为为成成熟熟的的结结缔缔组组织织，，少少数数可可以以发发生生骨骨化化，，因因而而关关节节结结核核愈愈合合后后多多有有纤纤维性强直，少有骨性强直维性强直，少有骨性强直 红旗医院影像科红旗医院影像科临床表现临床表现 起起病病缓缓慢慢，，局局部部有有肿肿、、痛痛及及功功能能障障碍等 红旗医院影像科红旗医院影像科X线表现：线表现：不同的部位有不同的不同的部位有不同的X线表现线表现（一）骨骺、干骺端结核（一）骨骺、干骺端结核（二）短骨结核（二）短骨结核（三）（三）关节结核关节结核（（四）四）脊柱结核脊柱结核 红旗医院影像科红旗医院影像科（一）骨骺、干骺端结核（一）骨骺、干骺端结核 （（tuberculosis of epiphysis and metaphysis）） 是是长长骨骨结结核核的的好好发发部部位位，，好好发发于于胫胫骨上端及桡骨远端骨上端及桡骨远端 红旗医院影像科红旗医院影像科X线表现线表现1. 1. 早期患骨早期患骨骨质疏松骨质疏松；； 2. 2. 随后出现点状骨质吸收，随后出现点状骨质吸收，并相互融合成类圆形或不并相互融合成类圆形或不规则的规则的骨质破坏骨质破坏区，破坏区，破坏区常横跨骺线；区常横跨骺线； 红旗医院影像科红旗医院影像科 3 3. . 破破坏坏区区边边缘缘常常较较锐锐利利，，内内部部可可有有边边缘缘模模糊糊的的小小片片状状或或““泥泥砂砂””状状的的钙钙化化或死骨影或死骨影；； 4 4．病变周围较轻或无骨质增生硬化，多无骨膜反应；．病变周围较轻或无骨质增生硬化，多无骨膜反应； 红旗医院影像科红旗医院影像科 5 5．．病病变变发发展展：：①①破破坏坏骺骺板板及及关关节节软软骨骨进进而而侵侵入入关关节节，，很很少少向向骨骨干干发发展展；；②②窦窦道道形形成成，，引引起起继继发发感感染时可有明显的骨膜反应。
染时可有明显的骨膜反应X X线表现线表现 红旗医院影像科红旗医院影像科股骨干骺端结核：股骨干骺端结核： 左股骨干骺端类圆形透光区，边缘清楚，左股骨干骺端类圆形透光区，边缘清楚，硬化缘不明显硬化缘不明显 红旗医院影像科红旗医院影像科左胫骨干骺端结核左胫骨干骺端结核 红旗医院影像科红旗医院影像科( (二二) )短管骨骨干结核短管骨骨干结核 多见于多见于5 5岁以下儿童病变常为双侧多岁以下儿童病变常为双侧多发，好发于近节指发，好发于近节指( (趾趾) )骨，以第骨，以第2 2、、3 3掌指掌指骨、拇指骨、拇指( (趾趾) )骨及第骨及第1 1跖骨尤为多见患骨跖骨尤为多见患骨局部软组织呈梭形肿胀，症状轻微或无症局部软组织呈梭形肿胀，症状轻微或无症状，大多可自愈，偶有破溃形成窦道状，大多可自愈，偶有破溃形成窦道 红旗医院影像科红旗医院影像科X X线表现线表现①①、早期：软组织肿胀，骨干部周围骨膜增生，、早期：软组织肿胀，骨干部周围骨膜增生，局部骨质疏松局部骨质疏松②②、进展期：骨质破坏呈囊状透光区，病骨梭形、进展期：骨质破坏呈囊状透光区，病骨梭形增粗（气鼓征），其内可残存骨嵴或小片死骨。
增粗（气鼓征），其内可残存骨嵴或小片死骨病灶边缘可有轻度硬化及层状骨膜增生病灶边缘可有轻度硬化及层状骨膜增生③③、修复期：软组织肿胀消退，破坏区逐渐缩小、修复期：软组织肿胀消退，破坏区逐渐缩小并趋硬化并趋硬化 红旗医院影像科红旗医院影像科左手无名指第左手无名指第1 1节指骨结核节指骨结核 红旗医院影像科红旗医院影像科左手第左手第3 3掌骨结核掌骨结核 红旗医院影像科红旗医院影像科食指近节指食指近节指骨结核骨结核 红旗医院影像科红旗医院影像科第第1 1跖骨结核跖骨结核食指近节指食指近节指骨结核骨结核 红旗医院影像科红旗医院影像科（三）关节结核（三）关节结核（（tuberculosis of joint）） 由由血血源源性性和和邻邻近近病病灶灶直直接接蔓蔓延延所所致致，，髋髋、、膝膝关关节节多多见见，，分分滑滑膜膜型型和和骨骨型型滑滑膜膜型型结结核核菌菌经经血血行行先先累累及及滑滑膜膜，，骨骨型型继继发发于于骨骨骺骺和干骺端结核和干骺端结核 红旗医院影像科红旗医院影像科1、滑膜型关节结核、滑膜型关节结核 成成人人多多见见结结核核菌菌侵侵入入关关节节，，关关节节滑滑膜膜充充血血、、水水肿肿、、增增厚厚，，形形成成结结核核性性肉肉芽芽组组织织，，关关节节腔腔内内出出现现大大量量纤纤维维素素性性渗渗出出液液。
其其后后结结核核性性肉肉芽芽组组织织侵侵犯犯关关节节软软骨骨，，首首先先侵侵犯犯关关节节面面承承重重轻轻的的边边缘缘处处，，并并向向软软骨骨下下骨骨质质侵侵蚀蚀关关节节软软骨骨破破坏坏出出现较晚愈合后多产生现较晚愈合后多产生纤维性关节强直纤维性关节强直 红旗医院影像科红旗医院影像科X线表现线表现（（1 1））早早期期表表现现为为关关节节肿肿胀胀，，关关节节间间隙隙正正常常或稍增宽，或稍增宽，骨端骨质疏松骨端骨质疏松；； 红旗医院影像科红旗医院影像科 （（2 2））随随着着病病情情发发展展，，承承重重轻轻的的关关节节面面边边缘缘区区出出现现虫虫蚀蚀状状或或鼠鼠咬咬状状骨骨质质破破坏坏，，上上下下骨骨面面多多对对称称受受累累，，关关节节间间隙隙不不对对称称性性狭狭窄窄，，可可伴伴有有关关节节病病理理性性脱脱位位或或半半脱位；脱位； 红旗医院影像科红旗医院影像科X线表现线表现（（3 3））后后期期病病变变愈愈合合，，关关节节面面边边缘缘骨骨质质破破坏坏停停止止，，边边缘缘部部变变锐锐利利，，常常伴伴有有关关节节纤纤维维性性强强直直，，邻邻近近骨骨骼骨质疏松明显骼骨质疏松明显 红旗医院影像科红旗医院影像科肩关节滑膜型结核肩关节滑膜型结核 红旗医院影像科红旗医院影像科右膝关节滑膜型结核右膝关节滑膜型结核 红旗医院影像科红旗医院影像科关节纤维性强直：关节纤维性强直： 右髋关节结核右髋关节结核后遗症，股骨头吸收消后遗症，股骨头吸收消失，股骨颈缩短、变形，失，股骨颈缩短、变形，大转子上移，关节间隙大转子上移，关节间隙影仍然可见。
影仍然可见 红旗医院影像科红旗医院影像科肩关节滑膜结核：肩关节滑膜结核： A.A.骨窗骨窗 B.B.软组织窗软组织窗 左肩关节骨质密左肩关节骨质密度不均，骨皮质毛糙，度不均，骨皮质毛糙，关节间隙变窄，关节关节间隙变窄，关节囊肿胀AB 红旗医院影像科红旗医院影像科女性，女性，31岁，右膝关节岁，右膝关节结核 红旗医院影像科红旗医院影像科2．骨型关节结核．骨型关节结核儿童多见儿童多见X X线线表表现现：：在在原原有有骨骨骺骺、、干干骺骺端端结结核核病病变变的的基基础础上上，，又又有有关关节节周周围围软软组组织织肿肿胀胀，，关关节节间间隙隙不不对对称称狭狭窄窄或或关关节面骨质破坏等节面骨质破坏等 红旗医院影像科红旗医院影像科 股骨干骺端结核累及关节股骨干骺端结核累及关节 红旗医院影像科红旗医院影像科右髋右髋结核：结核： 右髋关节骨右髋关节骨质虫蚀状溶解破质虫蚀状溶解破坏，关节腔大量坏，关节腔大量积液，关节间隙积液，关节间隙无明显狭窄无明显狭窄 红旗医院影像科红旗医院影像科（四）脊柱结核（四）脊柱结核（（tuberculosis of spine））概述概述病理特点病理特点临床表现临床表现影像学表现影像学表现鉴别诊断鉴别诊断 红旗医院影像科红旗医院影像科1 1、概述、概述 常常见见，，占占全全身身骨骨关关节节结结核核的的首首位位。
任任何何年年龄龄均均可可发发病病，，以以2525岁岁以以上上青青壮壮年年最最多多见见，，其其次次为为1515岁岁以以下下少少年年儿儿童童，，最最好发于好发于下胸椎及上腰椎下胸椎及上腰椎 红旗医院影像科红旗医院影像科 病变常累及两个以上椎体，可间隔病变常累及两个以上椎体，可间隔分段发病（跳跃性），单个椎体发病者分段发病（跳跃性），单个椎体发病者少见儿童发病以胸椎最多，病灶多开少见儿童发病以胸椎最多，病灶多开始于椎体中心的骨松质，常累及多个椎始于椎体中心的骨松质，常累及多个椎体；成人好发于腰椎，常侵犯相邻两个体；成人好发于腰椎，常侵犯相邻两个椎体 红旗医院影像科红旗医院影像科2 2、病理特点、病理特点 主要侵犯椎体松质骨，迅速破坏椎主要侵犯椎体松质骨，迅速破坏椎间盘，多椎体受侵，少有侵犯椎间盘，多椎体受侵，少有侵犯椎弓和棘弓和棘突 红旗医院影像科红旗医院影像科3 3、临床表现、临床表现①①、贫血，体重减轻，乏力；、贫血，体重减轻，乏力；②②、局部疼痛及放射痛；、局部疼痛及放射痛；③③、脊柱活动障碍及强迫姿势；、脊柱活动障碍及强迫姿势；④④、冷脓肿及窦道形成；、冷脓肿及窦道形成； ⑤⑤、脊柱后突畸形；、脊柱后突畸形；⑥⑥、脊髓受压症状或截瘫。
脊髓受压症状或截瘫 红旗医院影像科红旗医院影像科4 4、、X X线表现线表现（（1 1））骨质破坏骨质破坏分四型分四型：： ① ①、中心型；、中心型； ② ②、边缘型；、边缘型； ③ ③、韧带下型；、韧带下型； ④ ④、附件型、附件型 红旗医院影像科红旗医院影像科（（2 2）、）、椎间隙狭窄、椎间隙狭窄、消失甚至椎体可相消失甚至椎体可相互嵌入互嵌入；； （（3 3）、）、脊柱畸形脊柱畸形；； 红旗医院影像科红旗医院影像科 （（4 4）、）、冷脓肿形成冷脓肿形成：胸椎结核表现为椎旁梭形阴：胸椎结核表现为椎旁梭形阴影，腰椎结核表现为腰大肌阴影模糊、饱满、增影，腰椎结核表现为腰大肌阴影模糊、饱满、增宽或外隆，颈椎表现为咽后壁软组织阴影增厚宽或外隆，颈椎表现为咽后壁软组织阴影增厚 红旗医院影像科红旗医院影像科 L L 1 1椎体下缘椎体下缘及及L L 2 2椎体上缘骨质椎体上缘骨质破坏，破坏边缘轻破坏，破坏边缘轻度硬化，度硬化，L L1 1，，2 2椎间椎间隙变窄腰椎结核（边缘型）腰椎结核（边缘型） 红旗医院影像科红旗医院影像科腰椎结核（中心型）：腰椎结核（中心型）： 椎间盘两侧椎体骨椎间盘两侧椎体骨质破坏，破坏灶内可见质破坏，破坏灶内可见高密度死骨影。
椎间隙高密度死骨影椎间隙变窄，提示椎间盘破坏变窄，提示椎间盘破坏显著 红旗医院影像科红旗医院影像科颈椎结核：颈椎结核： C C3 3，，4 4椎体骨质破坏、椎间隙消失，咽后壁软组椎体骨质破坏、椎间隙消失，咽后壁软组织肿胀，织肿胀，C C1 1，，2 2向前滑脱（左）向前滑脱（左）8 8个月后复查（右）个月后复查（右）示示C C3 3，，4 4骨质破坏更加明显，骨质破坏更加明显，C C5 5椎体上缘亦有受累，椎体上缘亦有受累， C C3 3，，4 4、、C C4 4，，5 5椎间隙完全消失，咽后颈前软组织肿胀椎间隙完全消失，咽后颈前软组织肿胀较前加重，较前加重，C C1 1向前滑脱更加严重向前滑脱更加严重 红旗医院影像科红旗医院影像科（（5 5））、、愈愈合合表表现现：：骨骨质质增增生生硬硬化化，，椎椎体体融融合合，，畸畸形形仍仍存存在在冷冷脓脓肿肿可可以以发发生生钙钙化 红旗医院影像科红旗医院影像科5 5、脊柱结核、脊柱结核CTCT表现表现CTCT分型分型：： （（1 1））碎骨块型碎骨块型（（47%47%），（），（2 2））溶骨型溶骨型，， （（3 3））皮质下型皮质下型，（，（4 4））局限硬化型局限硬化型，， （（5 5））混合型混合型。
红旗医院影像科红旗医院影像科CTCT表现：表现： CTCT不但可显示椎体破坏的详细不但可显示椎体破坏的详细程度，更重要的是可显示椎管内的程度，更重要的是可显示椎管内的受侵情况、椎旁软组织的肿胀和冷受侵情况、椎旁软组织的肿胀和冷脓肿，但应结合平片对椎间隙改变、脓肿，但应结合平片对椎间隙改变、是否多椎体受累、畸形等作出全面是否多椎体受累、畸形等作出全面的判断 红旗医院影像科红旗医院影像科胸胸1111，，1212结核，混合型结核，混合型 红旗医院影像科红旗医院影像科胸胸9 9（左）及胸（左）及胸1111（右）结核，溶骨型（右）结核，溶骨型 红旗医院影像科红旗医院影像科腰腰3椎体结核，伴椎椎体结核，伴椎旁冷脓肿形成旁冷脓肿形成 红旗医院影像科红旗医院影像科环椎结核（碎骨块型）：环椎结核（碎骨块型）： 环椎左侧侧块骨质破坏（左），抗痨环椎左侧侧块骨质破坏（左），抗痨治疗三个月后复查，示环椎左侧侧块骨质治疗三个月后复查，示环椎左侧侧块骨质破坏已经修复（右）破坏已经修复（右） 红旗医院影像科红旗医院影像科6 6、脊柱结核、脊柱结核MRIMRI表现表现 由于由于MRIMRI可多平面成像，对脓肿的部可多平面成像，对脓肿的部位、大小、形态和椎管内侵犯的显示优于位、大小、形态和椎管内侵犯的显示优于X X线平片和线平片和CTCT。
红旗医院影像科红旗医院影像科胸胸8,9结核，结核，MRI平扫，平扫，a：：T1WI；；b：：T2WI ab 红旗医院影像科红旗医院影像科颈椎结核：颈椎结核： C C 4 4椎体溶解破坏，椎体溶解破坏，C C 5 5椎体上缘变形，椎体上缘变形，C C 4 4，，5 5间隙间隙消失，颈前间隙积液，椎消失，颈前间隙积液，椎体破坏溶解物向后方压迫体破坏溶解物向后方压迫脊髓，致脊髓移位、变扁、脊髓，致脊髓移位、变扁、信号增高信号增高 红旗医院影像科红旗医院影像科7 7、、 X X诊断要点诊断要点 椎椎体体破破坏坏和和变变形形，，间间隙隙狭狭窄窄，，椎椎旁旁冷脓肿形成冷脓肿形成 红旗医院影像科红旗医院影像科8 8、鉴别诊断、鉴别诊断 ①①、、脊椎化脓性感染脊椎化脓性感染；；②②、、椎体恶性肿瘤椎体恶性肿瘤；；③③、、椎体骨折椎体骨折：： 见下表 红旗医院影像科红旗医院影像科脊椎结核与脊椎骨折的鉴别脊椎结核与脊椎骨折的鉴别鉴别要点鉴别要点 脊椎结核脊椎结核 脊椎骨折脊椎骨折 外伤史外伤史 无或为诱因 有 患病椎体数患病椎体数 两个以上，单个少见 常为单个 骨质密度骨质密度 骨质破坏，密度减低 骨质压缩，密度升高，其余骨质正常 椎间隙椎间隙 变窄或消失 正常 成角畸形成角畸形 常见 无或轻微 软组织影软组织影 较大梭形或“八”字形阴影（冷脓肿） 有时可见局限性软组织影（血肿） 流注脓肿流注脓肿 常见（沿肌间隙、神经或血管） 无 死骨死骨 沙粒状 无，有时可见碎骨片 附件附件 较少累及 可有附件骨折 红旗医院影像科红旗医院影像科思考题：思考题：1 1、急性化脓性骨髓炎的、急性化脓性骨髓炎的X X线表现；线表现；2 2、慢性化脓性骨髓炎的、慢性化脓性骨髓炎的X X线表现；线表现；3 3、关节结核的、关节结核的X X线表现；线表现；4 4、脊柱结核的影像学表现。
脊柱结核的影像学表现5 5、长骨干骺端结核与慢性骨脓肿如何、长骨干骺端结核与慢性骨脓肿如何鉴别。